什麼鬼？腎性高血壓和高血壓腎病有什麼區別

什麼鬼？腎性高血壓和高血壓腎病有什麼區別

5 人贊了文章案例：患者小明，突發血壓增高，從110/70升到155/100。醫生診斷為原發性高血壓，開始服用高血壓，血壓逐漸穩定在130/80上下。經過一段時間治療就停葯了。最近查尿常規，尿蛋白++，醫生說是腎炎。不知道這是腎炎引起的高血壓，還是高血壓引起的尿蛋白？

其實有很多的患者都會存在這樣的疑問，這就好比「雞生蛋，還是蛋生雞」的問題。腎臟是高血壓最常損害的靶器官之一，長期高血壓可損害腎臟，而腎臟損傷反過來又會影響到高血壓。高血壓與腎臟病常常同時存在，由高血壓導致的腎臟損害統稱為高血壓腎病；由腎臟病繼發的高血壓統稱為腎性高血壓。

【腎性高血壓】

一、什麼是腎性高血壓？

由腎臟疾病所致的高血壓，分為腎實質性高血壓和腎血管性高血壓。腎實質性高血壓是由各種腎臟實質性病變引起的高血壓，腎小球玻璃樣變性、間質組織和結蹄組織增生、腎小管萎縮等，造成腎臟既有實質性損傷，也有血液供應不足的情況。腎實質性高血壓是最常見的繼發性高血壓，發病率僅次於原發性高血壓。腎血管性高血壓，由於單側或雙側腎動脈狹窄性病變，導致腎臟缺血引起高血壓。

患者的病情比較嚴重，預後差；容易發生心血管併發症；易發生惡性高血壓（血壓急劇升高，眼底出血、滲出）。

二、如何診斷腎性高血壓？

按照原發性高血壓的標準來檢查，首先確定是否存在高血壓，其次檢查是否存在腎臟疾病，並鑒別是高血壓導致的腎臟損害還是腎臟疾病引起的高血壓。如果是血管性的腎病，診斷主要依賴影像學檢查（彩超或磁共振）。

【高血壓腎病】

一、什麼是高血壓腎病？

是指由於長期的高血壓導致的腎臟損害。長期的高血壓使腎小球內囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化，甚至腎衰竭。主要表現為蛋白尿和腎功能損害，大部分患者表現為微量蛋白尿（一般情況下，原發性高血壓很少出現明顯的蛋白尿和血尿）。

二、高血壓腎病如何診斷？

主要基於高血壓的臨床表現，確診高血壓（收縮壓＞140mmHg和/或舒張壓＞90mmHg）的患者在疾病過程中出現持續性微量蛋白尿或輕中度蛋白尿，或出現腎小球功能損害等臨床癥狀時，應考慮高血壓腎病。

在治療上，腎性高血壓偏向於治療原發病，保護腎功能，從而有效控制血壓；而高血壓腎病偏向於有效控制高血壓，避免或減輕靶器官（腎臟）的損傷。我們一定要找准病因，對症下藥，不能盲目治療和用藥，以免延誤了病情。

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