針尖上的安全，玻尿酸的安全注射

玻尿酸注射目前是醫美市場一個非常普遍的項目，因為玻尿酸的品類多，貴廉都有，可塑性強，循環率高，很多機構都拿出一部分單品出來做拓客，所以醫美機構里注射量都比較大，但其注射水平良莠不齊，目前既有專門的微整注射醫生操作，也有整外醫生，皮膚醫生在做，甚至還有很多工作室的非醫人員在做，這就導致了很多併發症的發生。

面部血管神經

如何保障玻尿酸注射的安全性呢？首先作為醫生，注射前肯定要熟悉面部的解剖，對面部血管神經的走行了如指掌，才能盡最大可能的避免血管神經損傷的危機事件的發生。

該圖描述了面動脈從咬肌前緣穿出後向前上方走行，分出上、下唇動脈，沿鼻唇溝向內上方走行分出鼻外側動脈，並跟眶下動脈和內眥動脈相交通，所以說面部血管神經分布廣泛，相互交通，這也給注射安全帶來很大的挑戰。

了解神經的走行，有利於做注射填充時可以做好阻滯麻醉及避免直接穿刺、損傷神經干以及填充劑對神經的壓迫，以免造成治療後顧客感到局部酸麻、脹痛等不適。

各部位注射技巧

各部位注射填充的技巧從上到下依次是顳部、額部、鼻部、顴頰部、鼻唇溝、唇和頦部。在熟悉面部解剖以後，對於注射技巧每個醫生都有自己獨特的方法，應用最熟悉的方法，避開重要的神經血管，這樣才是最安全的。下面就和大家分享一下陳亞明主任的一些注射習慣和技巧。

● 額部的注射層次及技巧

層次是貼骨膜層，用23G以上的鈍針，在眉尾處進針，平鋪注射，局部有凹陷的地方可用銳針少量注射修飾，銳針注射的時候也是貼骨膜層，然後進行回抽。

注射針方向避免垂直方向注射，因為眶上跟滑車上動靜脈的走向都是從眶內發出，由深至淺向上走行的。

注射容量不宜過大，後期可能出現蓬鬆感，及局部的按壓凹陷，這也跟玻尿酸本身的物理性質有關，所以現在做額部玻尿酸的顧客也是越來越少，多數時候都轉成了自體脂肪填充。

● 顳部注射層次及技巧

用16mm長以上的銳針直接貼骨膜層回抽後注射，必要時以鈍針作淺層平鋪，顳部有時只注射深層形態可能還是欠佳，可以用23G以上的鈍針，從眉尾進針，皮下做少量平鋪。

有的專家提出注射在顳深筋膜淺層，因為這一層比較疏鬆，填充效果比較好，量也相對可以較大一些，但在脂肪填充時用粗的注脂針可以找到這一層，而注射玻尿酸用的鈍針相對較細，很難找到這個層次。

避免在顳部中層區域注射，該層次血管較多，尤其顳中靜脈較為粗大，一旦誤注入可直接導致顱內栓塞。

● 淚溝蘋果肌注射

這個區域是臨床工作中注射比較多的部位，此處注射的時候避免注入眶下孔，眶下孔定位是在瞳孔中線稍偏內側，眶骨下緣0.6-0.8cm，在這個地方一般用手可以摸到一個小的凹陷，稍稍按壓的時候顧客可以感覺到酸、脹、麻的感覺，比較明顯。

注射時以深層骨膜上注射為主，淚溝處可作微量皮下淺層修飾，也可以用鈍針從注射針孔做少量中層和淺層的修飾，使整個淚溝蘋果肌的銜接更流暢、飽滿。

最後，既要看靜態效果，也要看微笑時的動態效果，避免填充過量，表情不自然。

● 鼻部注射

鼻部注射栓塞的風險最高，其注射安全如下：

1. 鼻背部層次：貼骨膜上。銳針及鈍針均需做有效回抽

2. 鼻頭上凹陷：銳針皮下少量修飾

3. 鼻小柱：23G鈍針少量注射

4. 劑量：鼻背鼻頭鼻小柱共1ml左右

5. 鼻部沿中線注射，鼻背兩側注射風險較大。