頭痛——半夏瀉心湯證

李某，男，45歲，市委宣傳部幹部，中文系畢業，讀盡三墳五典，文章錦繡生輝。1984年1月12日初診。頭痛15年余。時輕時重，時緩時急。輕緩時脹悶如裹，尚可工作；重急時劇烈難忍，伏案少動。日發二三次，每次持續l小時左右，書不能讀，筆難以舞。作腦電圖、腦CT檢查，未見異常。服藥針灸，總不得愈。詢知素日脘腹痞悶，噁心噯逆。頭痛劇時，脘脹嘔惡尤為突出，納谷不香，二便尚可，口乾，口苦，食冷則脘脹不適。舌苔黃膩，脈象沉緩不足。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇診腹心下痞，臍周無壓痛。脈症相參。此中虛而痰濕壅盛證也。《素問-通評虛實論》云：「頭痛，耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。」蓋脾胃居中州，主運化，司升降，虛則運化無力，生痰成飲，升降失職，則清濁無序，故有頭痛及上熱下寒諸症之發生。治宜補脾胃、化痰飲，方如半夏白朮天麻湯。考半夏白朮天麻湯有二：一為程鍾齡制（半夏、天麻、茯苓、橘紅、白朮、甘草、蔓荊子），一為李東垣創（半夏、天麻、白朮、黃柏、乾薑、蒼朮、神曲、陳皮、麥芽、党參、澤瀉、黃芪、茯苓）。余於體虛脈弱、寒熱夾雜者用東垣方；虛弱不甚。寒熱不顯者用鍾齡方。本案心下痞滿，上熱下寒，此二方顯然不若半夏瀉心湯為妥。半夏瀉心湯，可健脾胃、化痰飲、調寒熱、啟痞結，雖不言治頭痛，然中氣健運，升降有序。頭痛豈能獨存?擬：半夏15g 黃芩6g 黃連4.5g 乾薑6g 党參10g 炙草6g 藿香10g 生薑6片紅棗6枚三劑並囑節晚餐。少肥甘。二診：頭脹痛明顯減輕，胃納增加，脘脹嘔惡止，脈舌同前，守方續服三劑。三診：頭痛止，諸症悉減，苔仍膩，囑守方續服，苔凈葯停。
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