粉刺（痤瘡）的辨證論治

粉刺（痤瘡）的辨證論治

【病因病機】

本病由於肺經風熱，熏蒸於肌膚或過食油膩辛辣之品，脾胃蘊濕積熱，外犯肌膚而成，此外沖任不調，亦可導致肌膚疏泄功能失暢而發。

現代醫學認為本病因皮脂分泌過多，再繼發細菌感染而致。

【辨證】

皮疹好發於顏面、上胸和肩、背等皮脂發達的部位，初為針頭大小的位於毛囊口的炎症丘疹，有的為黑頭丘疹，可擠出乳白色粉質物，繼續發展，則可產生膿皰、結節、囊腫，甚至疤痕，皮疹可散在頒布，也可非常密集，病程緩慢，一般在發育期過後有自愈傾向。本病臨床上常可分為三型：

㈠ 肺經風熱型 顏面膚色潮紅，以丘疹損害為主，可有膿皰等，舌尖紅，苔薄黃，脈數。

㈡脾胃濕熱型 顏麵皮膚油膩不適，皮疹有丘皰疹或者膿皰、結節等，常伴大便秘結，舌苔黃膩，脈濡數。

㈢ 沖任不調型 病情常呈周期性變化，與經期變化關係密切，並可伴有月經不調或痛經，舌質黯紅，苔薄黃，脈弦細數。

【治療】

本病有自愈傾向，輕者可不必治療。平時可適當用熱水肥皂洗臉，以減少油膩；少食脂肪、糖類，忌食辛辣食物和飲酒，多吃瓜果蔬菜，保持消化良好，防止便秘。

一、內治

1、肺經風熱型宜疏風清肺，用枇杷清肺飲加減，可選加白花蛇舌草、魚腥草等。

2、脾胃濕熱型宜清化濕熱，用茵陳蒿湯加減，可選加苦參、火炭母、鳳尾草等。

3、沖任不調型宜調攝沖任，疏肝解郁，用逍遙散加減，可選加丹皮、紅花、生地黃、益母草、凌霄花等。

二、外治

常用顛倒散或三黃洗劑。

來源：全國高等醫藥院校試用教材《外科學》（中醫專業用）1980年版

附：

1、枇杷清肺飲（《醫宗金鑒》）

人蔘、枇杷葉、甘草、黃連、桑白皮、黃柏

2、茵陳蒿湯（《傷寒論》）

茵陳蒿、山梔子、大黃

3、逍遙散（《局方》）

柴胡、白芍、當歸、白朮、茯苓、炙草、生薑、薄荷

4、顛倒散（《醫宗金鑒》）

大黃、硫磺等分

5、三黃洗劑（經驗方）

大黃、黃柏、黃芩、苦參等分

以上辨證論治雖然比較權威，但相對簡單，臨床應用時仍有未盡之感。下面這一分型論治的版本就比較豐富、適用些。

痤瘡的中醫辨證論治

痤瘡，中醫學稱之為「粉刺」，俗稱「青春痘」，是皮膚科臨床中的常見病，依據皮疹的嚴重程度可分為尋常型和囊腫性、結節性和聚合性痤瘡，依據年齡階段又分青春期痤瘡和青春期後痤瘡。痤瘡臨床表現較為單一，常有粉刺、炎性丘疹、囊腫、結節等癥狀，但痤瘡的證候候較複雜，不能以局部有炎症表現就妄投寒涼藥物，治療上應遵從辨證論治原則，抓住病機的基本特點，分清疾病的寒、熱、虛、實，局部辨證與整體辨證相結合。根據臨床經驗，應用中醫辨證論治治療，同時參考患者的年齡、癥狀、發病部位等，效果顯著。

1.肺胃熱盛

中醫學認為，面鼻為肺胃二經所主，若素體陽熱偏盛，肺經鬱熱，又復受風邪（風易襲上位），則發「肺風粉刺」；肺與大腸相表裡，若腑氣不通，濕熱上攻於面部，則亦發痤瘡。

此型最常見於炎性痤瘡，患者常處於青春期，皮疹好發於顏面部，胸背部可有少量皮疹，皮損以紅色丘疹為主，個別上有膿頭，癢痛相兼，舌紅，苔薄白或薄黃，脈滑或滑略細，大便乾結。採用「以瀉代清」的治法，通腑實，瀉肺經風熱，方用枇杷清肺飲加減：白花蛇舌草30g、重樓20g、生山楂30g、澤瀉20g、枇杷葉15g、蜜桑白皮15g、黃芩10g、丹參20g、生大黃10g（同煎）、生甘草10g。如伴有手足心熱，加女貞子20g、旱蓮草20g，涼血兼調節激素水平；如葯後便溏，去生大黃，加炒枳實15g，減緩藥性，如額部皮疹較多，加服導赤散，如兩頰部皮疹較多，加廣鬱金20g，疏肝行氣。

2.濕邪蘊結

從臨床癥狀上看，面部油膩是痤瘡最常見的皮損表現，源於青春期素體生機旺盛，用西醫來解釋就是青春期激素水平失衡，皮脂腺分泌的皮脂過多，而皮脂的堆積就是粉刺形成的原因，因此，減少油脂的分泌是治療的重點。中醫學認為油脂與「濕」有關，而濕邪的來源有兩方面原因：第一，平素嗜食辛辣刺激之物傷及脾胃，脾失健運，濕邪內生。第二，腎陽虛衰，無以溫運脾陽，導致水濕停聚。濕邪蘊積日久則成痰，形成結節、囊腫；濕郁化熱，熱盛肉腐則成膿，形成膿頭。因此，臨床治療應分別以健脾利濕、溫陽化濕、清熱除濕、消積導滯立法。

此型患者典型癥狀為面部出油較多，常處於青春期，皮疹好發於顏面部，皮損以紅色丘疹、粉刺為主，平素麵部較油膩，以「T」字區為重，癢痛相兼，舌淡或邊有齒痕，苔薄白，脈滑，二便調；如皮疹發病部位以口周為主，患者常伴有大便溏薄。

方用保和丸合二陳湯化裁：生山楂30g、焦神曲15g、炒麥芽30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g、澤瀉20g、陳皮15g、虎杖15g、生白朮15g（如大便溏改為炒白朮）、生甘草10g。如部位以口周為主，可加梔子15g、藿香15g（瀉黃散化裁），瀉脾經伏火；如大便溏薄，加防風15g、羌活15g，乾薑10g，昇陽除濕，如粉刺較多，加清半夏15g、浙貝母30g、牡蠣30g，化痰軟堅。

3.沖任失調

本型常見於青春期後發病的患者。沖任隸屬於肝腎，月事來潮前，經血充盈，易為肝氣所激惹，氣有餘便是火，火性炎上，煉津為痰，形成痤瘡，故患者皮損常經前加重。腎主封藏，肝腎藏泄失調，可致月事紊亂，內分泌失調而發痤瘡。腎有陰虛、陽虛之分，如患者伴有手足心熱，盜汗等全身癥狀多由於腎陰虛，虛火上炎所致，治以滋陰降火；如患者伴有手足涼，行經腹痛，月事有血塊，多屬腎陽虛，虛陽浮越，治以清上溫下，引火歸原。又因肝腎同源，故在治療上應兼顧彼此，滋腎陰不忘清肝火，溫腎陽同時暖肝陽。

此型皮損集中在顏面部，以暗紅色的丘疹、結節為主，時有疼痛，舌淡苔薄白，脈滑或細，伴有月經不調，常夾雜血塊，治以調攝沖任，當歸芍藥散和二仙湯加減：當歸15g、白芍15g、生白朮15g、茯苓20g、清半夏15g、白芷15g、益母草20g、仙茅15g、仙靈脾15g、巴戟天20g、黃柏15g、知母10g。如以結節為主，加浙貝母30g、生牡蠣30g、夏枯草15g、蜈蚣1條，通絡軟堅散結。

4.熱毒壅盛

毒有風毒、濕毒、瘀毒、熱毒、火毒等分別，《內經》中提出了毒「皆陽熱亢極之證」，暴發性痤瘡發病急、來勢迅猛、熱火癥狀明顯，符合中醫「火毒」的致病特點。

此型患者發病比較急，臨床癥狀較重，面部油膩，皮損以結節、囊腫、膿腫、黑頭粉刺為主，屬於西醫囊腫性、聚合性痤瘡範疇。部分患者伴有頭部穿鑿性毛囊炎（中醫稱之為「螻蛄癤」）、腋下化膿性汗腺炎，舌紅，苔薄黃或膩，脈滑或小數。此類患者皮損以化膿性表現為主，治療上應從瘡瘍病入手，投以大劑涼血清熱解毒藥物，兼以涼血、祛濕、軟堅散結。方以五味消毒飲合仙方活命飲化裁：金銀花30g、連翹15g、公英30g、紫花地丁20g、白芷20g、浙貝母30g、天花粉20g、茵陳15g、當歸15g、炙乳香15g、陳皮10g、生甘草10g。如皮膚瘙癢，加防風15g、羌活15g，疏風止癢，兼以勝濕（風能勝濕）；如膿腫、結節較多，加甲珠10g、皂角刺20g、蜈蚣2條，破血軟堅；如大便乾結，加生大黃15g，瀉下通便，祛瘀生新。可配合外用金黃散箍圍消腫，如膿腫形成，需配合手術切開排膿。

5.上熱下寒

此型患者多處於青春期，顏面發炎性丘疹，平素手足涼，行經腹痛，舌淡薄白苔或舌尖邊有瘀斑，脈滑或細或緩，大便溏或時便干。源於素體陽虛，虛陽浮越於上而發病，採用「引火歸原」的治法，清上溫下，交泰丸合少腹逐瘀湯加減：重樓20g、黃芩10g、黃連10g、川牛膝15g、鹽茴15g、肉桂5g、赤芍20g、丹參15g、鬱金20g、生甘草10g。如便溏，加乾薑10g、茯苓20g，溫中止瀉；如便干，加當歸15g、玄參15g，清上焦浮游之火兼以通便。

另外，在治療上還應考慮發病部位酌情用藥。發病部位在額部的屬心，常由於心火亢盛所致，又心火下移於小腸，故臨床常見小便黃。左頰候肝，右頰候肺，故發於面頰部的常由於肝火犯肺所致。口周屬脾，常由於脾胃濕熱所致。背部為陽明經所主，常由於陽氣虛不能衛外所致。