肺氣腫效案——從走路走不動到能騎車一二小時而不累

07-13

邢斌

李某，男，70歲。2009年5月7日初診。

主訴：胸悶近半年。

病史：近半年有時突然胸悶，持續時間短，大概一周有二三次，伴有畏寒乏力，痰多難咯，色白而粘。此外，易流清涕已三年，但不打噴嚏。平時因為炒股，情緒容易緊張興奮，失眠心煩，口淡無味，喜甜食，大便一天二三次，多數成形，但有時水瀉，下午頭暈，晚上頭痛，無口膩。今年4月23日 CT示：右肺下葉背段、右肺舌葉少許滲出影，兩肺尖、右下肺斑片條索灶，診斷為肺氣腫（中度）。4月28日肺功能：阻塞性通氣功能障礙。目前在服吉諾通無效。舌苔白膩、紫，脈滑，手掌發紫。

處方：制半夏30g，茯苓90g，陳皮6g，蒼朮30g，厚朴9g，菖蒲30g，遠志9g，柴胡15g，黃芩9g，党參15g，蘇子30g，川椒3g，甘草6g，紅棗6隻，瓜蔞皮15g，絲瓜絡15g，生龍牡各30g，丹參30g，7劑。

2009年5月14日二診：胸悶減輕，痰量減少，口淡無味已除，大便1天2次，成形。仍畏寒乏力。舌苔薄白，苔少，脈弦。

處方：柴胡15g，黃芩15g，党參30g，蘇子30g，川椒3g，甘草6g，紅棗6隻g，瓜蔞皮15g，絲瓜絡15g，生龍牡各30g，丹參30g，棗仁60g，五味子30g，冬瓜子30g，橘絡9g，7劑。

2009年5月18日三診：5月14日著涼後又現咳嗽，咽癢，無涕，痰多而白，痰多數易咯出，無肢楚，但最近比之前更畏寒。脈滑，舌紫苔薄白，手掌發紫。

處方：炙麻黃9g，桂枝9g，白芍9g，甘草9g，細辛9g，制附子9g，制半夏9g，五味子9g，乾薑9g，蘇子30g，枇杷葉30g，玄參30g，僵蠶9g，蟬衣9g，7劑。

2009年5月25日四診：痰量減少一半以上，咽癢咳嗽減輕。舌紫，苔薄，脈滑。

處方：上方，改玄參90、僵蠶15g、蟬衣15g，10劑。

2009年6月4日五診：咳嗽早已消除，痰量大為減少，胸悶已除，鼻流清涕亦減，精神振作（初診之前走路都走不動，現能騎自行車），頭暈頭痛除。仍眠差。舌紫苔薄，脈弦。

處方：柴胡15g，黃芩9g，党參30g，甘草6g，紅棗6隻，生薑3片，制半夏12g，瓜蔞皮15g，生龍牡各30g，棗仁60g，五味子30g，桂枝9g，白芍9g，乾薑6g，細辛3g，蘇子30g，冬瓜子30g，茯苓30g，7劑。

2009年6月11日六診：痰量大減，現一天只有幾口痰，鼻流清涕已除，能騎一二小時自行車而不覺乏力。但眠差。舌紫苔薄，脈弦，手掌青紫已改善。

處方：守6月4日方，改茯苓60g，去細辛，14劑。

2009年6月25日七診：諸症均安，一天里不過早上有一二口痰，眠亦安。舌紫苔薄，脈弦。

處方：守6月4日方，改党參40g、柴胡12g、茯苓90g，去細辛，7劑。

此後，又複診11次，基本已6月4日方為基礎，曾多次去細辛、冬瓜子、蘇子，多次減少半夏、柴胡、酸棗仁、瓜蔞皮劑量（也曾刪去半夏、瓜蔞皮），加用附子、決明子、僵蠶、蟬衣、鹿角霜等。

2009年11月12日十九診：諸症均安。複查肺功能：輕度阻塞性通氣功能障礙。舌質淡紅，脈弦。

柴胡9g，黃芩9g，党參30g，甘草3g，生龍牡各30g，生薑3片，紅棗6隻，制半夏6g，瓜蔞皮9g，薤白9g，棗仁30g，五味子30g，桂枝9g，乾薑9g，制附子9g，紅參（打粉早上空腹吞服）3g，靈芝30g，白朮9g，7劑。