中醫內科病證診斷療效標準（四）

45消渴的診斷依據、證候分類、療效評定

消渴由稟賦不足，陰虛燥熱所致。口渴引飲為上消；善食易飢為中消；飲一溲一為下消，統稱消渴。包括糖尿病、尿崩症。

45. 1診斷依據

45.1.1口渴多飲，多食易飢，尿頻量多，形體消瘦。

45.1.2初起可「三多」癥狀不著。病久常並發眩暈，肺癆，胸痹，中風，雀目，瘡癤等。嚴重者可見煩渴，頭痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。

45.1.3查空腹、餐後2小時尿糖和血糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗。必要時查尿酮體，血尿素氮、肌酐，二氧化碳結合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。

45.2證候分類

45.2.1燥熱傷肺：煩渴多飲，口乾咽燥，多食易飢，小便量多，大便乾結。舌質紅，苔薄黃，脈數。

45.2.2胃燥津傷：消谷善飢，大便秘結，口乾欲飲，形體消瘦。舌紅苔黃，脈滑有力。

45. 2. 3腎陰虧虛：尿頻量多，混如脂膏，頭暈目眩，耳鳴，視物模糊，口乾唇燥，失眠心煩。舌紅無苔，脈細弦數。

45. 2. 4陰陽兩虛：尿頻，飲一溲一，色混如膏。面色黧黑，耳輪枯焦，腰膝酸軟，消瘦顯著，陽痿或月經不調，畏寒面浮。舌淡，苔白，脈沉細無力。

45. 2. 5陰虛陽浮：尿頻量多，煩渴面紅，頭痛噁心，口有異味，形瘦骨立，唇紅口乾，呼吸深快。或神昏迷濛，四肢厥冷。舌質紅絳，苔灰或焦黑，脈微數疾。

45.3療效評定

45.3.1治癒：癥狀消失，實驗室檢查多次正常。

45.3. 2好轉：主要癥狀及有關實驗室檢查有改善。

45.3.3未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。

46熱淋的診斷依據、證候分類、療效評定

熱淋是下焦感受濕熱病邪，膀胱氣化不利所致。以小便頻急，解時滴瀝澀痛為主要表現。常指急、慢性泌尿系感染。

46.1診斷依據

46.1. 1發病驟急，小便頻急不暢，滴瀝澀痛，尿黃混濁，或見血尿。小腹拘急，腰部酸痛，伴惡寒發熱，心煩口苦，噁心嘔吐等症。

46.1.2病久或反覆發作後，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等症。

46.1.3多見於已婚女性，每因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發。

46.1. 4膀胱俞、腎俞等穴位有壓痛及扣擊痛。

46.1.5尿常規檢查，白細胞、紅細胞少許～「＋＋＋＋」，可見尿蛋白。清潔中段尿培養有致病菌生長，菌落計數在10萬／cm2以上。

46.1.6慢性期作腎盂造影，B超、腎圖掃描等檢查。

46.2證候分類

46. 2. 1濕熱下註：小便頻急不爽，尿道灼熱刺痛，尿黃渾濁，少腹拘急，腰痛，或伴有惡寒發熱，口苦，噁心嘔吐，大便乾結。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

46. 2. 2陰虛濕熱：尿頻不暢，解時刺痛，腰酸乏力，午後低熱，手足煩熱，口乾口苦。舌質紅，苔薄黃，脈細數。

46.2.3脾腎兩虛：尿頻，餘瀝不凈，少腹墜脹，遇勞則發，腰酸，神倦乏力，面足輕度浮腫，頭昏食少，面色蒼白。舌質淡，苔薄白，脈沉細或細弱。

46.3療效評定

46.3.1治癒：癥狀、體征消失，尿常規正常，中段尿細菌培養3次陰性。

46.3.2好轉：癥狀減輕，體征及尿常規有改善，中段尿培養或為陽性。

46.3.3未愈：癥狀及尿常規均無變化。

47石淋的診斷依據、證侯分類、療效評定

石淋由濕熱久蘊，煎熬尿液成石，阻滯腎系。指泌尿繫結石。

47.1診斷依據

47. 1. 1發作時腰腹絞痛，痛及前yin，面色蒼白，冷汗，噁心嘔吐。可伴有發熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷。

47.1.2肉眼可見血尿，或小便有砂石排出。

47.1.3尿常規檢查有紅細胞。

47. 1. 4作腎系B超檢查，或X線腹部平片、腎盂造影等可明確結石部位。必要時作膀胱鏡逆行造影。

47.2證候分類

47. 2. 1下焦濕熱：腰腹絞痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，解時刺痛難忍，大便乾結。舌苔黃膩，脈弦或數。

47. 2. 2下焦瘀滯：腰痛發脹，少腹刺痛，尿中夾血塊或尿色暗紅，解時不暢。舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀。

47. 2. 3腎氣虧虛：腰腹隱痛，排尿無力，少腹墜脹，神倦乏力，甚則顏面虛浮，畏寒肢冷。舌體淡胖，脈沉細弱。

47. 2.4腎陰虧虛：頭暈目眩，耳鳴，心煩咽燥，腰酸膝軟，舌紅苔少，脈細數。

47.3療效評定

47.3.1治癒：砂石排出，癥狀消失，X線攝片結石陰影消失。

47.3.2好轉：癥狀改善，X線攝片結石縮小或部位下移。

47.3.3未愈：癥狀及X線檢查結石無變化。

48乳糜尿的診斷依據、證候分類、療效評定

乳糜尿由感受病邪後濕熱未清，脾腎兩傷，清濁不分所致。以小便混濁，乳白如泔漿，尿時無疼痛為主要臨床表現。

48.1診斷依據

48. 1.1以小便混濁，乳白如泔漿，解時無疼痛為主症。可伴見血尿，血塊。

48. 1.2每因進食油膩、蛋白飲食或勞累過度而誘發或加重。

48. 1. 3體檢可伴見睾wan腫大，陰nang積液及象皮腿。

48. 1. 4小便乳糜定性試驗陽性，查尿常規有蛋白、紅細胞。尿離心沉澱或可查到微絲蚴。

48.1.5必要時作膀胱鏡檢查，可明確病位。

48.2證候分類

48. 2. 1濕熱下註：小便混濁或夾凝塊如絮，上浮如油，或帶血色、血絲、血塊，排尿有阻塞灼熱感，口乾口苦。舌苔黃膩，脈濡數。

48. 2. 2脾虛氣陷：小便乳白，每因勞倦或進食油膩而反覆發作或加重。小腹墜脹，尿意不暢，神倦乏力，面色無華。舌淡苔白，脈細弱。

48. 2. 3腎陰虧虛：小便乳白如凝脂或凍膠，遷延不愈。精神。萎靡，消瘦無力，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，煩熱口乾。舌紅無苔、脈細數。

48. 2. 4腎陽虧虛：小便乳白，反覆發作，余溺不盡，夜尿頻多，面色huang(恍）白，形寒肢冷，面浮足腫。舌淡胖，脈沉細。

48.3療效評定

48.3.1治癒：癥狀消失，尿常規正常，尿乳糜試驗連續3次陰性。

48.3.2好轉：癥狀基本控制，實驗室檢查有好轉。

48.3.3未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。

49癃閉的診斷依據、證侯分類、療效評定

癃閉由於膀胱氣化不利，尿液排出困難，小便不利，點滴而出為「癃」；小便不通，欲解不得為「閉」，一般合稱癃閉。相當於尿瀦留。

49. 1診斷依據

49.1.1小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿。

49.1.2多見於老年男性，或產後婦女及手術後患者。

49.1.3男性直腸指診檢查可有前列腺肥大，或膀胱區叩診明顯濁音。

49.1.4作膀胱鏡、B超、腹部x線等檢查，有助診斷。

49.2證候分類

49.2.1濕熱下註：小便量少難出，點滴而下，甚或涓滴不暢，小腹脹滿，口乾不欲飲。舌紅，苔黃膩，脈數。

49.2.2肝鬱氣滯：小便突然不通，或通而不暢，脅痛，小腹脹急，口苦。多因精神緊張或驚恐而發。舌苔薄白，脈弦細。

49. 2.3瘀濁阻塞：小便滴瀝不暢，或尿如細線，甚或阻塞不通，小腹脹滿疼痛。舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。

49.2.4腎氣虧虛：小腹墜脹，小便欲解不得出，或滴瀝不爽，排尿無力。腰膝酸軟，精神萎靡，食欲不振，面色huang(恍）白。舌淡，苔薄白，脈沉細弱。

49.3療效評定

49.3.1治癒：小便通暢，癥狀及體征消失。

49.3.2好轉：癥狀及體征改善。

49.3.3未愈：癥狀無變化。

50陽痿的診斷依據、證侯分類、療效評定

陽痿指yin莖不能勃起，或勃而不堅，影響正常性生活的男子性功能減退症。

50. 1診斷依據

50.1.1青壯年男性，在性生活時yin莖不能勁起，或勃而不堅，不能進行正常性生活。

50.1.2多有房事太過，或青少年期多犯手yin史。常伴有神倦乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，或小便不暢，滴瀝不盡等症。

50.1.3排除性器官發育不全，或藥物引起的陽痿。

50.2證候分類

50.2. 1命門火衰：陽痿不舉，面色huang(恍）白，頭暈目眩，精神萎靡，腰膝酸軟，畏寒肢冷，耳鳴。舌淡，苔白，脈沉細。

50.2.2心脾兩虛：陽痿，精神不振，失眠健忘，膽怯多疑，心悸自汗，納少，面色無華。舌淡，苔薄白，脈細弱。

50.2.3濕熱下註：yin莖痿軟，勃而不堅，yin囊潮濕氣臊，下肢酸重，尿黃，解時不暢，餘瀝不盡。舌紅，苔黃膩，脈沉滑數。

50.3療效評定

50.3.1治癒：癥狀消失，性生活恢復正常。

50.3.2好轉：yin莖能舉，能進行性生活，但時好時差。

50.3.3未愈：癥狀無變化。

51遺精的診斷依據、證候分類、療效評定

遺精由於腎虛不固或邪擾精室，導致不因性生活而精液排泄，每周超過一次以上者。

51.1診斷依據

51.1.1男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中發生，每周超過一次以上。甚則勞累或慾念即精液流出。

51.1.2遺精頻繁者，可伴有頭暈，耳鳴，神倦乏力，腰酸腿軟等症。

51.1. 3直腸指診、前列腺B超及精液常規等撿查可助病因診斷。

51.2證候分類

51.2.1陰虛火旺：夜寐不實，多夢遺精，陽興易舉。心中煩熱，頭暈耳鳴，面紅升火，口乾苦。舌質紅，苔黃，脈細數。

51.2.2濕熱下註：有夢遺精頻作，，尿後有精液外流，小便短黃而混，或熱澀不爽，口苦煩渴。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

51.2.3心脾兩虛：遺精遇思慮或勞累過度而作。頭暈失眠，心悸健忘，面黃神倦，食少便溏。舌質淡，苔白，脈細弱。

51.2.4腎虛不固：遺精頻作，甚則滑精。腰酸膝軟，頭暈目眩，耳鳴，健忘，心煩失眠。腎陰虛者，兼見顴紅，盜汗，舌紅，苔少，脈弦數；腎陽虛者，可見陽痿早泄，精冷，畏寒肢冷，面浮huang(恍）白，舌淡，苔白滑，尖邊齒印，脈沉細。

51.3療效評定

51.3. 1治癒：遺精消失，或控制每月1～2次，伴隨癥狀消除。

51.3.2好轉：遺精次數減少1／2以上，其他癥狀減輕。

51.3.3未愈：遺精次數及其他癥狀無改變。

52風濕痹的診斷依據、證候分類、療效評定

風濕痹由於風寒濕熱等外邪入侵，閉阻經絡關節，氣血運行不暢，以全身關節呈遊走性紅、腫、重著、疼痛為主要臨床表現。常指風濕性關節炎。

52.1診斷依據

52.1.1以四肢大關節走竄疼痛為主，伴重著、酸楚、麻木、關節屈伸不利。多有惡寒、發熱等症。

52.1.2病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居濕地史。

52. 1. 3部分患者可有低熱，四肢環形紅斑，或結節性紅斑。常可心臟受累。

52. 1. 4血沉增快，抗鏈球菌素「O」大於500單位。

52.2證候分類

52. 2.1行痹（風邪偏勝）：肢體關節肌肉疼痛，遊走不定，屈伸不利，或見惡風發熱等。舌苔薄白，脈浮。

52.2.2痛痹（寒邪偏勝）：肢體關節疼痛較劇，遇寒加重，得熱痛減，晝輕夜重，關節不能屈伸，痛處不紅，觸之不熱。苔白滑，脈弦緊。

52.2.3著痹（濕邪偏勝）：肢體關節重著酸痛，痛處固定，下肢為甚，或有腫脹，肌膚麻木，天氣陰雨加重。舌苔白膩，脈濡緩。

52.2.4熱痹（熱邪偏勝）：起病急驟，關節疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，屈伸不利，得冷稍舒。多有發熱惡風，多汗，心煩口渴。舌紅苔黃，脈滑數。

52. 2. 5虛痹（氣血兩虛）：病程日久，反覆不愈，關節疼痛，時輕時重。面黃無華，心悸自汗，頭暈乏力。舌質淡，苔薄白，脈濡。

52.3療效評定

52. 3. 1治癒：癥狀消失，關節活動正常，實驗室檢查正常。

53. 3.2好轉：癥狀明顯好轉，實驗室檢查有改善。

52.3.3未愈：癥狀及實驗室檢查無進步。

53尪痹的診斷依據、證候分類、療效評定

尪痹由風寒濕邪客於關節，氣血痹阻，導致以小關節疼痛，腫脹，晨僵為特點的疾病。本病指類風濕性關節炎。

53.1診斷依據

53.1.1初起多以小關節呈對稱性疼痛腫脹，多發於指關節或背脊，晨僵，活動不利。

53.1.2起病緩慢，反覆遷延不愈，逐漸形體消瘦。常因感受風寒濕邪而反覆發作。

53.1.3病久受累關節呈梭形腫脹，壓痛拒按，活動時疼痛。後期關節變形僵直，表面光滑，周圍肌肉萎縮。少數病例有皮下結節。

53.1.4血查類風濕因子陽性，發作期血沉可增快。X線攝片可見骨質疏鬆改變，或關節骨面侵蝕呈半脫位或脫位，以及骨性強直，關節面融合等。

53.2證候分類

53.2.1風寒濕阻：關節腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒伯冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。

53.2.2風濕熱郁：關節紅腫疼痛如燎，晨僵，活動受限。兼有惡風發熱，有汗不解，心煩口渴，便干尿赤。舌紅，苔黃或燥，脈滑數。

53.2.3痰瘀互結：關節漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口乾不欲飲。舌質紫暗，苔白膩或黃膩，脈細澀或細滑。

53.2.4腎虛寒凝：關節疼痛腫脹，晨僵，活動不利，畏寒伯冷，神倦懶動，腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

53，2.5肝腎陰虛：病久關節腫脹畸形，局部關節灼熱疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸軟。伴有頭暈耳鳴，盜汗，失眠。舌紅，少苔，脈細數。

53.2.6氣血虧虛：關節疼痛，腫脹僵硬，麻木不仁，行動艱難，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細弱。

53.3療效評定

53. 3.1治癒：關節疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正常。

53.3.2好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉，實驗室檢查有改善。

53.3.3未愈：關節疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。

54骨痹的診斷依據、證候分類、療效評定

骨痹由於年老體衰，骨失滋養，氣血失凋，所致局部或全身骨關節退化改變。臨床表現以大關節疼痛，活動受限為主症。多見於退行性骨關節病，肥大性改變等。

54.1診斷依據

54.1.1初起多見腰腿、腰脊、膝關節等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉側不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反覆纏綿不愈。

54.1.2起病隱襲，發病緩慢，多見於中老年。

54.1.3局部關節可輕度腫脹，活動時關節常有喀刺聲或摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎縮。關節畸形，腰彎背駝。

54.1. 4 X線攝片檢查：示骨質疏鬆，關節面不規則，關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

54.1. 5查血沉、抗「O」、粘蛋白、類風濕因子等與風濕痹、尫痹相鑒別。

54.2證候分類

54.2.1腎虛髓虧：關節隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉側不利。伴有頭暈，耳鳴，耳聾，目眩。舌淡紅、苔薄白，脈細。

54.2.2陽虛寒凝：肢體關節疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細緩。

54.2.3瘀血阻滯：關節刺痛，痛處固定，關節畸形，活動不利，或腰彎背駝，面色晦暗。唇舌紫暗，脈沉或細澀。

54.3療效評定

54. 3.1治癒：消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常。

54. 3. 2好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉。

54. 3. 3未愈：關節疼痛及腫脹無變化。

55 肌痹的診斷依據、證侯分類、療效評定

肌痹由邪客肌膚經絡，氣血失調所致。以對稱性肌肉軟弱無力，酸痛，或肌膚不仁為主要表現。相當於多發性肌炎和皮肌炎。

55.1診斷依據

55. 1. 1以肢體肌肉軟弱無力，肌肉酸痛，皮膚不仁為特徵。初起可急驟出現，繼則手軟難握，臂軟難舉，足軟難履。甚則累及咽、頸項及胸部肌肉。嚴重者可出現復視、斜視，聲嘶，吞咽及呼吸困難。

55.1.2多見於20～40歲女性，病前可有外感史，或關節病及腫瘤史。

55.1.3四肢近端肌力明顯減弱，肌肉疼痛質硬，病久可有肌肉萎縮。

55.1.4急性發病白細胞總數增高，血沉增快，血清肌酸磷酸激酶（CPK）常顯著增高，醛縮酶、乳酸脫氫酶、穀草、谷丙轉氨酶及蛋白電泳α、β球蛋白在活動期增高。

55.1.5肌電圖：低電位，短波幅，多相波；纖顫電位，陽性棘波，插入電位延長。

55.1.6組織病理檢查示肌纖維有炎性改變，肌纖維破碎，透明變形，橫紋不清，間質內有水腫和炎性細胞浸潤。

55.2證候分類

55.2. 1濕熱瘀阻：肌肉關節酸楚，重著無力，肌膚不仁或有腫痛，伴有身熱不揚，皮膚瘙癢，咽痛，尿赤便干。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

55.2.2陰虛熱郁：肌肉關節酸軟乏力，疼痛，低熱，煩熱口乾，咽痛聲嘶，復視，形體消瘦，大便乾燥，小溲短赤。舌紅少津，苔薄黃，脈細數。

55.2.3脾虛痰濕：肌肉疼痛酸楚，肌膚不仁，鬆軟無力，手軟難握，臂軟難舉，足軟難履，身倦困重，面色萎黃，胃納減退，口粘多痰。舌淡，苔白膩，脈濡或緩滑。

55.3療效評定

55.3.1治癒：癥狀、體征基本消失，實驗室檢查基本正常。

55.3.2好轉：癥狀減輕，體征改善，實驗室檢查好轉。

55. 3.3未愈：癥狀、體征、實驗室檢查無變化。

56痛風的診斷依據、證候分類、療效評定

痛風系由濕濁瘀阻、留滯關節經絡，氣血不暢所致。以趾、指等關節紅腫疼痛一或伴發熱等為主要臨床表現。

56.1診斷依據

56.1.1多以單個趾指關節，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反覆發作。可伴發熱，頭痛等症。

56.1.2多見於中老年男子，可有痛風家族史。常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風寒等誘發。

56.1.3初起可單關節發病，以第一跖趾關節為多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關節，出現紅腫熱痛，甚則關節腔可滲液。反覆發作後，可伴有關節周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現「塊瘰』（痛風石）。

56.1.4血尿酸、尿尿酸增高。發作期白細胞總數可增高。

56. 1. 5必要時作腎B超探測，尿常規，腎功能等檢查，以了解痛風后腎病變情況。X線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

56.2證候分類

56. 2.1濕熱蘊結：下肢小關節卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發熱口渴，心煩不安，溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

56.2.2瘀熱阻滯：關節紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰硬結，肌膚乾燥，皮色暗黧。舌質紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。

56.2.3痰濁阻滯：關節腫脹，甚則關節周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見「塊瘰」硬結不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸院痞悶。舌胖質黯，苔白膩，脈緩或弦滑。

56.2. 4肝腎陰虛：病久屢發，關節痛如被杖，局部關節變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口乾。舌紅少苔，脈弦細或細數。

56.3療效評定

56.3.1治癒：癥狀消失，實驗室檢查正常。

56.3.2好轉：關節腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善。

56.3.3未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。