腦卒中高危人群血脂正常還需要降脂嗎？

腦卒中高危人群常疑惑的問：化驗單上顯示血脂在正常範圍，還需要吃降脂藥物嗎？沒有高脂血症，還需要降脂治療嗎？

首先

有我們應該明確臨床化驗單上血脂檢測的基本項目包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。LDL-C含膽固醇越約50%，是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白，LDL-C通過血管內皮進入血管壁內，巨噬細胞吞噬氧化型LDL-C，形成泡沫細胞，然後不斷增多、融合，構成動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心，故俗稱為「壞蛋白」。HDL-C可將沉積在血管壁上的有害物質轉運走，起到保護血管的作用，通俗稱為「好蛋白」。LDL-C增高是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危險因素，降低 LDL-C水平，可顯著減少ASCVD 的發病及死亡危險。因此，降低血液LDL-C水平來防控ASCVD心血管風險已達成全球共識。

其次

有對於血脂正常的腦卒中高危人群降脂該如何做？

飲食治療和改善生活方式是血脂管理的基礎措施，無論是否選擇藥物調脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式（表1）。

1.健康飲食，戒煙、限酒，保持理想體重。在滿足每日必需營養和總能量需要的基礎上，當攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過規定上限時，應該用不飽和脂肪酸來替代，優先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）；建議每日攝入碳水化合物佔總能量的50%～65%，選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應包含25～40克膳食纖維（其中7～13克為水溶性膳食纖維），碳水化合物攝入以穀類、薯類和全穀物為主。

2.堅持規律的適量運動，遠離煙草。進行有計劃、有強度的運動建議每周5-7天，每次30分鐘中等強度代謝運動，有心腦血管病者應在醫生的指導下進行身體活動。

最後，了解適合自身的血脂水平（表2）。

那是不是將低密度脂蛋白降得越低越好呢？並不盡然，將低密度脂蛋白降的更低需要增加藥物劑量，藥物劑量的增加會導致相關不良反應增多，比如肝功能異常，肌肉酸痛等。

合理控制血脂，減少腦卒中威脅，從現在做起！

（編者：天津市環湖醫院徐旭東）

參考文獻

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3.中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）[J].中國循環雜誌, 2016,31(10):37-953.

4.年頭久遠的指南終於更新了—《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》正式發布.健康新知, 2016年第12期.

5.國家人口與健康科學數據共享平台.科普，腦卒中高危人群血脂正常還需要降脂嗎？