2016年第十二屆上海國際大腸癌高峰論壇成功舉行！

整理：Dr.q

來源：腫瘤資訊

2016年6月17-19日，我們迎來了第十二屆上海國際大腸癌高峰論壇暨第二屆中歐美大腸癌肝轉移多學科論壇暨第二屆上海國際大腸癌微創論壇。本次大會由歐洲腫瘤外科協會、中國醫師協會外科醫師分會結直腸外科醫師委員會、中國醫療保健國際交流促進會結直腸癌肝轉移治療專業委員會、中國研究型醫院學會機器人與腹腔鏡外科專業委員會、中國抗癌協會大腸癌專業委員會肝轉移學組等共同主辦。除了延續以往的規範化治療、創新技術、3D手術、微創等熱點話題外，今年的論壇聚焦以下內容：

造國際學術交流平台

國內外諸多大牛共聚一堂

許劍民教授主持開幕式

本次大會有近千名專家參會，並吸引了近百位當下最火熱的結直腸癌領域的海外專家與會，其中包括來自英國的歐洲腫瘤外科協會主席以及來自比利時、奧地利、美國、日本、韓國、澳大利亞、新加坡等國家的數十位海外專家，還有來自國內，包括香港、台灣地區的多位著名專家。他們將就結直腸癌的診療規範、結直腸癌微創外科最新進展、晚期結直腸癌化療和靶向治療進展，尤其對於近來熱點領域如達芬奇機器人、3D腹腔鏡等微創手術、結直腸癌的分子分型、結直腸癌肝轉移的局部治療進展等進行探討。為國內的結直腸癌醫生帶來最新的學術盛宴。

訂國內診治規範標準——2016版中國《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南》發布

由中華醫學會外科分會胃腸外科學組和結直腸外科學組、中國抗癌協會大腸癌專業委員會、中國醫師協會外科醫師分會結直腸外科醫師委員會聯合制定的《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南》是我國第一部針對結直腸癌肝轉移的專業指南。自2008年該《指南》草案發布以來受到廣大相關專業醫師的關注，並在國內逐步推廣。

據中華醫學會外科學會副主任委員兼胃腸外科學組組長、《指南》編寫組組長、復旦大學附屬中山醫院普外科秦新裕教授介紹，2016版最新修訂的《指南》更強調精準治療，即通過對不同腸癌患者進行基因測序（包括全RAS和MMR），更精確的分組，分別採用更精準的治療方案，以達到最佳的治療效果。指南還包括了對同時性肝轉移與異時性肝轉移的最新分類；國際上對於肝轉移患者的最新甄別策略；MMR檢測的必要性；直腸癌短程新輔助放療的新數據；ALPPS在肝轉移切除術中的地位等新內容。

新版指南選摘

結直腸癌及其肝轉移的相關基因檢測

1．RAS檢測：推薦對所有結直腸癌肝轉移的患者中進行KRAS第2、3、4外顯子以及NRAS第2、3、4外顯子的檢測。RAS基因是否突變不僅有一定的預後意義，更是抗EGFR治療有效性的重要生物學標記物（1a類證據，A級推薦）。結直腸癌原發灶和轉移灶的KRAS基因狀態大多無差別。

2．BRAF檢測：建議在KRAS基因第2外顯子野生型的結直腸癌肝轉移患者中進行檢測，作為預後的評估指標（1b類證據，A級推薦）。

3．UGT1A1檢測：UGT1A1是伊立替康的藥物代謝酶，其基因的多樣性會顯著影響該酶的活性。非野生型的UGT1A1患者接受伊立替康化療，可能會增加III度以上骨髓抑制以及腹瀉的風險。

4. 錯配修復基因（MMR）檢測：建議初治年齡小於70歲或70歲以上但滿足Bethesda標準的結直腸癌患者進行檢測，以便更精準地制定治療策略。免疫組化檢測MMR的蛋白表達（包括MLH1、MSH2、MSH6、PMS2），如果存在表達缺失（其中MLH1表達缺失患者應檢測BRAF基因狀態並確認其未發生突變）應通過基因測序來確認突變。

結直腸癌原發灶和肝轉移灶一期同步切除

在肝轉移灶小、且多位於周邊或局限於半肝，肝切除量低於50％，肝門部淋巴結、腹腔或其他遠處轉移均可手術切除的患者可建議一期同步切除。

有研究認為一期同步切除肝轉移灶和原髮結直腸癌病灶手術的併發症和死亡率可能高於二期分階段手術。能在結腸癌原發灶根治術的同一手術切口或僅適當延長後的切口內完成肝轉移灶切除，也是選擇一期同步切除的依據之一，但在兩切口內（如直腸和乙狀結腸癌）一期同步切除並非不允許，只是應更為慎重。

急診手術由於缺少完備的術前檢查資料和較高的感染髮生機會，不推薦原髮結直腸癌和肝臟轉移病灶一期同步切除（2c類證據，B級推薦）。

結直腸癌原發灶和肝轉移灶二期分階段切除

術前評估不能滿足一期同步切除條件的患者，可以先手術切除結直腸癌原發病灶，二期分階段切除肝轉移灶，時機選擇在結直腸癌根治術後4～6周；若在肝轉移灶手術前進行全身治療，肝轉移灶的切除可延至原發灶切除後3個月內進行。可根治的複發性結直腸癌伴有可切除肝轉移灶的治療按結直腸癌確診時合併肝轉移處理，但傾向於進行二期分階段切除肝轉移灶。

二期分階段或一期同步切除肝轉移灶的選擇標準仍在不斷修訂和完善中，二期分階段切除的弊端在於：①肝臟轉移灶可能在原發病灶切除後進展；②累積住院時間明顯延長，費用相對高昂；③患者必須接受二次手術，並且在等待肝臟手術時承受較大的心理壓力[119]。其優點則在於：①手術風險小於一期同步切除；②患者能接受肝臟轉移灶切除前的治療等。

目前，另一種二期分階段切除模式（先切除肝轉移灶，再切除結直腸原發灶，故也有稱作「顛倒模式」或Liver First Approach）已引起關注。先行切除肝轉移灶可以降低肝轉移進展和化療相關肝臟損害的風險，原發灶（主要是直腸癌）則在經過一定的治療後再予根治性切除。其手術的併發症和死亡率與傳統模式的二期分階段切除相同，術後5年生存率可達38%（3b類證據，B級推薦）。

（指南全文過大，請下載APP查看）

樹上海頂尖專病團隊——復旦大學附屬中山醫院結直腸癌中心成立

復旦大學附屬中山醫院結直腸癌中心正式揭牌

本次大會上復旦大學附屬中山醫院結直腸癌中心正式揭牌，這是中山醫院在結直腸癌多學科診療（MDT）基礎上，進一步整合醫院各優勢學科，成立結直腸癌中心，是提高專病診治水平的又一次新的突破。

中心由復旦大學附屬中山醫院院長、肝外科樊嘉教授，普外科秦新裕教授擔任顧問，許劍民教授擔任主任，核心專家包括了結直腸外科、內鏡中心、腫瘤內科、放療科、肝外科、介入科、影像科、病理科、肝內科、胸外科等科室，強強聯合。2015年中山醫院完成結直腸癌根治手術超過1600例次，內鏡切除早期結直腸癌6000餘例，急性結直腸梗阻金屬支架引流300餘例，處於國際領先地位。多項預後指標達到國際先進水平，如結直腸癌肝轉移治療上，開展預防、創新手術及綜合治療等方面展開系統研究，降低了結直腸癌術後肝轉移發生風險（從25%降低到17%），提高了肝轉移手術切除率（從19.2%提高到35.1%），肝轉移手術病人患者5年生存率接近50%，最終提高了所有肝轉移患者的5年總體生存率（從19%提高到31%），贏得了國內外同行的肯定。

此外中山醫院是國內最早開展機器人結直腸癌微創手術的單位之一，結直腸癌團隊的許劍民教授至今已完成800餘例機器人結直腸癌根治手術，居全國首位。該團隊手術的總體微創率也逐年升高，從2010年的17.2%上升為2015年的83.1%（腹腔鏡+機器人），在此基礎上並不斷創新術式，包括機器人輔助直腸癌經腹會陰聯合切除術、經自然腔道取出標本並吻合等，國際上首創機器人輔助多臟器同期切除術。團隊成員多次獲邀在國際會議作大會發言。相關成果獲2015年國家科技進步二等獎。

中山醫院結直腸腫瘤多學科（MDT）綜合治療門診已4年有餘，就診的患者可獲得最便捷、最精準的評估及最佳的治療方案，減少治療延誤，節省費用，並在治療期間得到及時的再評估，不斷修正治療方案，最終獲得最佳療效。

首次全國大會VR手術直播

VR體驗

本屆上海國際大腸癌高峰論壇將使用最新的VR（虛擬現實）技術進行全程直播，這將是國內大會首次採用VR技術直播手術。參會者能從主刀視角體驗最前沿的機器人輔助直腸癌根治術和3D腹腔鏡下右半結腸癌根治術。

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