【轉載】可疑子宮內膜異位症患者盆腔病變的系統性超聲學檢查：IDEA專家共識（3）

各部位檢查

盆腔前半部分：包括膀胱、子宮膀胱反折區、輸尿管。

膀胱

有專家 （Savelliet al.）提出膀胱子宮內膜異位病灶多發於膀胱基底部、膀胱頂。在膀胱輕度充盈的時候進行超聲檢查，可降低假陰性結果。

視頻 S3：顯示膀胱基低部的深部浸潤的子宮內膜異位症的結節

我們建議將膀胱劃分為四個區域（圖3）：

圖3：說明四個膀胱區域的示意圖：三角區，膀胱基部，膀胱圓頂和腹部外膀胱。 膀胱底部和穹頂之間的分界點是子宮膀胱反折區。

（ⅰ）膀胱三角區，位於兩側輸尿管開口內側3cm，兩側輸尿管口與尿道內口之間光滑的三角形區域（圖s4a）；

（ⅱ）膀胱基底部，鄰近陰道和陰道上方宮頸（圖s4b）；

（ⅲ）膀胱頂，膀胱基底部上方，位於腹膜內（圖s4c）；

（ⅳ）腹腔外膀胱。圖S5和視頻S3詳細描述了膀胱子宮內膜異位結節多發區域，如膀胱底。

二維超聲可發現膀胱前壁的子宮內膜異位病變，表現為線狀或圓形低回聲區，伴或不伴膀胱肌層（最常見）、粘膜層輪廓消失，在三個垂直平面測量病變範圍。只有當膀胱肌層受累時，我們才診斷膀胱深部浸潤性子宮內膜異位病變（DIE），淺部病變僅累及膀胱粘膜層。

圖S5：示意圖和超聲圖像顯示最常見的子宮內膜異位結節的位置：膀胱基底。

子宮膀胱區

我們可以利用滑動征評判該區域是否受累。將陰道超聲探頭放置於宮頸前唇，檢查者將手放置於恥骨弓上，如果膀胱不能在子宮前壁自由滑動，考慮存在局部病變(圖S6)。但既往剖宮產手術史的病人，約1/3合併局部粘連，因此滑動征陰性並不是疤痕子宮病人盆腔子宮內膜異位症診斷的必要證據。

圖S6示意圖顯示子宮閉塞的位置。 如果膀胱不能自由地在子宮壁前滑動，那麼「滑動征」是陰性的，子宮的區域被分類為閉塞。

輸尿管

應常規對輸尿管遠端進行檢查。經陰道超聲下矢狀切面尋找尿道開口，然後將探頭向盆腔後壁移動，明確膀胱內輸尿管走形，後向上尋找至側盆壁、髂血管分叉處。輸尿管通常表現為長的管狀低回聲結構，外壁呈現高回聲，自膀胱底後壁向髂血管方向延伸。可通過觀察輸尿管的蠕動對其通暢性進行判斷。子宮內膜異位病灶壓迫或阻塞輸尿管會造成輸尿管擴張，超聲下需測量輸尿管遠端開口與該段輸尿管之間距離（圖S7）。

圖7（a）示意圖顯示了輸尿管深部浸潤性子宮內膜異位症（DIE）所需的測量輸尿管遠端開口到狹窄斷的距離。

當考慮存在輸尿管病變時，術前需全面評估輸尿管情況。

所有深部浸潤性子宮內膜異位症患者，都應行經腹腎臟超聲檢查，尋找有無輸尿管狹窄情況。因為輸尿管DIE患者可能沒有典型的臨床癥狀，且在檢查中容易被忽略。應用超聲診斷標準評估腎臟積水程度，對有癥狀的輸尿管積水患者，需緊急放置支架以避免腎臟功能的進一步損傷。

（b）顯示DIE阻塞的遠端輸尿管的超聲圖像; 可見近端腎盂積水

本文原文來源Utrasound Obstet Gynecol,2016;48:318-332，文字翻譯徐帥，轉載於公眾號「張師前」，圖片視頻由nxx整理；