無創呼吸機的原理和參數調節

一、工作原理通過鼻面罩採用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣，它採用渦輪供氣方式，可產生較有創呼吸機大得多的持續氣流（40~50l/min），用以補償漏氣。吸氣時提供一個較高的吸氣壓（ipap），可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負荷，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利於呼吸肌的休息，呼氣時機器自動轉換至一個較低的呼氣壓（epap）相當於呼氣末正壓（peep），可對抗內源性呼氣末正壓，起到機械性支氣管擴張作用，防止細支氣管的氣道陷閉，增加通氣量，增大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比例，提高pao2，使肺泡內co2有效排出，從而達到提高pao2、降低paco2的目的。二、相對禁忌症： 1意識水平下降2氣道保護能力差3分泌物多4心血管功能不穩定5上消化道出血6進行性呼吸功能惡化—三、參數調節氧合功能障礙：IPAP 10cmH2O EPIP5cmH2O 以 2cmH2O 的幅度增加EPIP通氣功能障礙 IPAP 10cmH2O EPIP2cmH2O 以 2cmH2O 的幅度增加IPAPRR：16一30次/分IE：1：1.5一25一20分鐘調節一次，直到人機協同四、患者的教育：與有創不同，無創通氣更強調人機協同，需要患者的合作，要強調患者的舒適感。要向患者講清治療目的（緩解癥狀和協助康復）以及使用方法和拆除方法，指導緩者有規律地放鬆呼吸，消除恐懼思想，讓患者配合適應。也有利於其在緊急情況下，如咳嗽吐痰等時能迅速拆除呼吸機，提高安全性和依從性。要訓練患者配合呼吸機先做縮唇呼氣，隨後閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸鍛煉。讓患者了解治療目的，增強其自尊心和戰勝疾病的信心，取得患者的積極配合，消除患者的恐懼感。這樣有利於提高bipap治療的效果。告訴患者在需要咳痰、飲水或進食時，可以配合取下面罩，允許間歇休息。 五、氧流量的調節：將氧流量調整到5l/min左右，並與面罩接頭相接。使患者的sao2或pao2達90％或60mmhg以上，否則調高氧流量。隨著氧流量的不斷升高，面罩內氧濃度也不斷升高。若面罩密閉，其變化規律為：以2、4、6、8、10l/min的氧流量供氧時，面罩內對應的氧濃度分別為27％、34％、41％、50％、54％。可以簡記為4l/min氧流量對應氧濃度為35％左右，6l/min氧流量對應氧濃度為40％左右。 六、試用和適應方法：先在吸氧狀態下將面罩連接固定好，再連接呼極機管道，減少連接時通氣而使患者感到明顯不適七、無創通氣的監測：1每15一30分鐘觀察 調整 2監測生命體征、臨床表現、血氧飽各度與血氣 3床頭角度置於45度 4通氣時間長，考慮胃腸減壓 5病情惡化立即有創通氣八、應用：1 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS） bipap呼吸機是治療OSAHS的重要手段，特別適合老年人伴有心肺血管疾患，如合併慢性阻塞性肺疾病，它既保證上呼吸道開放，又符合呼吸生理過程，增加了治療依從性。患者接受培訓後，可以在家治療，每晚佩戴，療效顯著。 2 慢阻肺（COPD）早期病變局限於細小氣道，閉合容積增大，肺順應性減低。病變侵入大氣道，肺通氣功能障礙，最大通氣量降低。隨著病情發展，殘氣量和殘氣量占肺總量的百分比增加，肺泡和毛細血管大量喪失，通氣和血流比例失調，換氣功能發生障礙。肺通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳瀦留，發生低氧血症和高碳酸血症，最終出現呼吸衰竭。bipap呼吸機可應用COPD並呼吸衰竭的早期，控制呼吸衰竭，減少氣管插管或氣管切開的需要，從而避免有創通氣帶來的各種嚴重併發症。bipap明顯增加肺泡通氣量，防治呼吸肌疲勞，顯著降低急性發作期copd患者吸氣肌肉做功。肺泡通氣量（va）與二氧化碳分壓（paco2）的關係曲線呈反拋物線型，當paco2>80mmhg,兩者呈陡直的線性關係,va輕微增高,paco2迅速降低。當paco2<60mmhg,va與paco2的關係曲線較平坦，va適當增加，paco2改善有限，在此區間，不要過度追求paco2的降低而增加氣道壓力，隨著呼吸肌疲勞恢復，paco2將下降。bipap用於治療COPD呼吸衰竭，目前被推薦為一線方法，療效肯定3 神經中樞和呼吸肌疾患 如腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒、吉蘭·巴雷綜合征等誘發的呼吸衰竭，氣道阻力和肺順應性基本無變化，只要神志清醒，首選bipap呼吸機。4 心源性肺水腫 bipap呼吸機通氣不僅能改善氣體交換，通過左心室後負荷下降也能直接改善心功能。心功能不全時，胸腔負壓顯著上升。雙水平氣道正壓通氣使胸腔負壓下降，左心室跨壁壓、後負荷相應下降。心源性肺水腫患者神志清楚，自主呼吸強，需通氣的時間短，bipap呼吸機通氣治療的效果好。5 支氣管哮喘 支氣管哮喘的早期，支氣管痙攣是可逆的，各級支氣管很少有器質改變。隨著疾病的發展，氣道黏膜下組織水腫，微血管通透性增加，分泌物增多，平滑肌肌層肥厚，內源性呼吸末正壓（peepi）高，用peep不能使支氣管擴張，反而使肺泡壓力升高，患者難以接受，故急性重症支氣管哮喘應及早建立人工氣道
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