呼吸科常用抗生素總結【中】

醫脈通整理，轉載請註明來源

點擊閱讀》》》呼吸科常用抗生素總結【上】

慶大黴素是一類可覆蓋革蘭氏陰性菌的氨基糖苷類抗生素。此葯可與抗革蘭氏陽性菌和抗厭氧菌的藥物聯合使用。

需注意的是一般不選擇使用慶大黴素，若患者對青黴素或其他低毒性藥物過敏或禁忌，並且有感染敏感性葡萄球菌和革蘭氏陰性菌的指征時，才考慮使用慶大黴素。劑量範圍較廣。根據CrCl 和藥物分布容積的變化調整劑量。慶大黴素可靜脈注射或肌肉注射。

此葯具有磺胺甲惡唑和甲氧苄氨嘧啶的抗菌活性，包括常見的尿路感染病原體，但對銅綠假單胞菌無抗菌活性。

阿莫西林/克拉維酸是患者對大環內酯類過敏或不耐受時的一種替代性藥物。

兩葯聯合通常具有較好的耐受性，並能較好的覆蓋大多病原體。但是，其對支原體和軍團菌無抗菌活性。口服製劑的半衰期為1~1.3 h，具有較好的組織穿透性，但不能進入腦脊液。

3月齡以上兒童，應按照劑量說明使用。由於250 mg 片劑（250/125）和250 mg 咀嚼片（250/62.5）的酸比例不同，因此體重≤40 kg的兒童不應使用250 mg 片劑。

當患者無法口服藥物時，氨苄西林/舒巴坦是氨苄西林的一種替代性藥物。氨苄西林/舒巴坦可覆蓋皮膚菌群、腸道菌群、和厭氧菌，但治療院內感染不理想。

頭孢他啶是三代頭孢菌素，廣譜、覆蓋包括銅綠假單胞菌在內的革蘭氏陰性菌；對革蘭氏陽性菌抗菌活性較差；對耐葯菌株抗菌活性較高。是治療社區獲得性肺炎注射藥物的較好選擇。

頭孢他啶在β-內醯胺酶存在時可保持較好穩定性。33%~67%的藥物原型從腎臟排出，其餘從膽汁代謝，並最終以無活性化合物從糞便中排出。藥物與血漿蛋白結合具有可逆性。

阿莫西林是青黴素的衍生物，與氨苄西林有相似的抗菌譜、即對某些革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌有較好的抗菌活性。此葯具有較高的生物利用度，在胃酸中有較高的穩定性，較青黴素抗菌譜更廣。但阿莫西林對肺炎鏈球菌的抗菌活性稍低於青黴素。青黴素耐葯菌株對阿莫西林也耐葯，但增大劑量可能有效。阿莫西林較青黴素對革蘭氏陰性菌（如腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌）的抗菌活性增強。

亞胺培南/西司他丁

若感染多種致病菌，其它藥物未覆蓋抗菌譜或受限於藥物潛在毒性時，可使用亞胺培南/西司他丁。使用此葯時需警惕腎功能不全的患者需調整劑量，抽搐，對青黴素、頭孢和其它β-內醯胺過敏。年齡12歲以下CNS感染的兒童避免使用。

治療肺炎的較好選擇；此葯屬於氟喹諾酮類，治療由金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌（包括耐青黴素菌株）、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌、軍團菌等引起的社區獲得性肺炎（CAP）。對由耐葯菌株可能引起感染加重的患者應經驗性使用氟喹諾酮類。

750 mg的劑量較500 mg劑量更加有效。其它對肺炎鏈球菌有較高抗菌活性的氟喹諾酮類也可能有效治療CAP，如莫西沙星、加替沙星和吉米沙星。

克拉黴素是治療簡單肺炎的另外一種基礎選擇。其用於治療由流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌或肺炎衣原體引起的CAP。克拉黴素較阿奇黴素可能會引起更多的胃腸道反應。

紅霉素覆蓋包括支原體在內的大多潛在病原體。口服藥物可能不足以充分治療軍團菌感染，此葯對流感嗜血桿菌抗菌活性較低。雖然標準治療療程時10天，患者無發熱後持續治療3~5 天可能更合理。紅霉素治療可能導致胃腸道不適，導致處方其他大環內酯類或更改用藥劑量。

未完待續。。。。

推薦閱讀：