每日悅讀510——麻黃與細辛應用小議（章真如）

每日悅讀510——麻黃與細辛應用小議（章真如）

麻黃與細辛同為辛溫葯，前者為太陽經發汗解表葯，後者為少陰經溫陽散寒葯，二者歸經有所不同，但使用上又有聯繫，如麻黃附子細辛湯、小青龍湯等，往往是麻黃、細辛合用，其功效相得益彰，若單獨使用，其功效各自有異。

《傷寒論》以麻黃為君的「麻黃湯」，主治惡寒發熱，頭痛身疼，無汗而喘，苔白脈浮，其功能是發汗散寒，宣肺定喘，為治療外感風寒表實證的主方，但這種「表實證」多見之於古代野外勞動者，或我國北方寒冷地帶，人們體質壯實，輕微外感，並無覺察，必須感受重寒，可能出現「傷寒」表實證。時至今日，人們生活條件、體質、情志等均不同於前者，野外作業，防護較好，北地雖寒，但居處暖室，空氣乾燥，患病者多為風寒夾熱，或風寒化熱之「風熱感冒」，即或偶有少數風寒外感，多為虛中夾實，用人蔘敗毒散、參蘇飲以扶正祛邪，故不用麻黃湯。

感冒不用麻黃，是否麻黃無用武之地呢？其實不然，麻黃的主要功能是開發肺氣，通利小便，最適宜於哮證（支氣管哮喘）與水腫（急性腎炎）。它的作用，往往超過傷寒中的發表功能。

在哮喘發作時，用他葯不易控制，選麻黃可立竿見影。在水腫無尿時，它葯無效，麻黃可很快利尿消腫。當然，無論定喘或利尿均應在復方中使用，不宜單味煎服，麻黃劑量最多可用至１５克，需因人而異。

其次談細辛，《傷寒論》麻黃附子細辛湯為少陰病主方，主治少陰病，始得之，反發熱，脈沉者。細辛既能助麻黃解表，又能助附子溫經散寒，能起到助陽解表的作用。小青龍湯中麻黃、細辛主要功效為解表散寒，溫肺化飲，下氣除痰，主治外感風寒，內停水飲的痰飲證。

章氏應用細辛，並不限於上述二方主治之少陰病或痰飲證二者。如曾治一劇烈頭痛患者，中西藥久治不愈，頭痛發作時全身畏寒戰慄不休，不發熱，脈沉細，醫院檢查懷疑為腦部腫瘤。

辨證為少陰頭痛，立麻黃細辛附子湯。麻黃９克，細辛９克，附片１２克。三劑而痛止。此外有它方是兼用細辛者。如清上蠲痛湯（《壽世保元方》）、川芎茶調散等主治各種頭痛；獨活寄生湯、小續命湯主治身痛、關節疼痛；玉女煎加細辛治風火牙痛等，皆有賴於細辛疏風止痛。

細辛使用劑量，前人有「辛不過五」、「辛不過錢」之說，指使用細辛不能超過五分（１.５克）或１錢（３克），防止其辛溫性烈，實際上細辛的用量可達３～９克而無不良反應，治療時應因人因病而異。(文/名老中醫經驗集)