氣的運動

1.氣機的概念

氣的運動稱為氣機。機者有樞機、樞要、關鍵之意。運動是氣的根本屬性。氣的運動是自然界一切事物發生髮展變化的根源，故稱氣的運動為氣機。氣化活動是以氣機升降出入運動為具體體現的。氣機升降出入運動就是氣的交感作用。人體是一個不斷地發生著升降出入的氣化作用的機體。

人體的氣處於不斷地運動之中，它流行於全身各臟腑、經絡等組織器官，無處不有，時刻推動和激發著人體的各種生理活動。氣的升降出入運動一旦停止，就失去了維持生命活動的作用，人的生命活動也就終止了。

2．氣機的形式

位有高下，則高者下降，下者上升；氣有盈虛，則盈者溢出，虛者納入，故有高下盈虛的陰陽對立，就必然產生氣的升降出入的運動，這是事物的辯證法。「升降出入，無器不有。故器者，生化之宇。器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降。」(《素問·六微旨大論》)古人以升、降、出、人四字來說明物質氣的運動規律和具體表現形式。「分言之，為出入，為升降；合言之，總不外乎一氣而已矣。」(《吳醫匯講》)其中，升，指氣行向上；降，指氣行向下；出，是氣由內而外；入，是氣由外而內。氣的升降出入之間是互為因果，聯繫協調的。故曰：「無升降則無以為出入，無出入則無以為升降。升降出入，互為其樞者也。」(《讀醫隨筆·氣血精神論》)

「上下之位，氣交之中，人之居也」，「氣交之分，人氣從之，萬物由之，此之謂也」(《素問·六微旨大論》)。人類生活在宇宙之中，人體的氣化運動也必須遵循這一規律。所以在生命過程中，「非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏」(《素問·六微旨大論》)。沒有升降出入就沒有生命活動，故曰「出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危」(《素問·六微旨大論》)。可見，升降出入是萬物變化的根本，是生命活動的體現。一旦升降出入失去協調平衡，就會出現各種病理變化；而升降出入止息，則生命活動也就終止了。

升降出入為一切器物的共同屬性。器與道是中國古代哲學的一對範疇。「形而上者謂之道，形而下者謂之器。」(《易·繫辭上》)「道」是無形象的，含有規律和準則的意義；「器」是有形象的，指具體事物。中醫學認為，每一個器物內部都是一個發生形氣轉化的氣化作用的世界。由於氣的運動，使器物內部出現升降的變化，同時與外界環境又發生內外出入的一定關係。故曰「升降出入，無器不有」，「氣之升降，天地之更用也」，「高下相召，升降相因」(《素問·六微旨大論》)。天為陽，地為陰，天地陰陽上下之間相引相召，升已而降，降已而升，升降相因，從而引起世界的各種各樣的運動變化。升與降，出與入，以及升降與出入，相互為用，相反相成，共同完成人體內部及其與外界環境之間的氣化過程。升者升其陽，降者降其陰，出者吐其故，入者納其新。升降側重里氣與里氣相迴旋，側重體內的氣化過程；出入則側重里氣與外氣相交接，側重人體與外界環境的物質交換。升降出入，內而臟腑，外而皮毛，上而頭面，下而百骸，縱橫往來，並行不悖。「不止言升降，而必言出入。升降直而出入橫，氣不能有升降而無出入，出入廢則升降亦必息矣。止論升降，不論出入，是已得一而遺一。」(《讀醫隨筆·升降出入論》)

升降出入是機體維持生命活動的基本過程，諸如呼吸運動，水谷的消化吸收，津液代謝，氣血運行等，無不賴於氣的升降出入運動才能實現。

呼吸運動：呼出濁氣為出，吸入清氣為入。自然界的清氣，由鼻吸入肺，而體內代謝後的濁氣，又由肺呼出體外，如此出入有序，吐故納新，使機體與外界環境的氣體不斷地進行交換。

人體的正常呼吸，是肺腎兩臟升降運動的反映。肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，上下相交，呼吸乃和。若肺失宣肅，腎失攝納，升降不得，則或咳嗽、咯痰、氣喘不能平卧，或喘促氣短，呼多吸少，動輒尤甚等。因此，權衡肺腎升降異常是治療呼吸系統疾病的關鍵。但「呼出心肺主之，吸入腎肝主之，呼吸之中，脾胃主之，故惟脾胃所主中焦，為呼吸之總持，使氣積賁門不散，而阻其出入，則危急存亡非常之候。」(《醫門法律》)可見呼吸賴於肺腎升降，然又非獨肺腎升降，而是五臟升降出入共同作用的結果。

水液代謝：人體的水液代謝，主要是靠肺、脾、腎、大小腸、三焦、膀胱等臟腑，不斷地升降運動，使清者上升，濁者下降，從而維持水液代謝的平衡。但「上焦不治，則水泛高源；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。」(《醫學三字經》)若肺、脾、腎等失其所司，則升降無能而水濕無制，或泛溢肌膚而為水腫，或積於腹中而為臌脹，或停於胸脅而為痰飲，或凌心射肺而心悸、喘促，或濁陰不降而為眩暈、嘔逆、癃閉等。其治療務使清陽升而正氣復，濁陰降而邪氣去，不外宣肺、健脾、溫腎、利濕等。

消化吸收：脾胃居中，為人體氣機升降之樞紐。在「肝主疏泄」功能的幫助下，司飲食的消化、吸收和輸布，為氣血生化之源。脾主運化而升清，胃主受納而降濁。食物經脾胃腐熟運化，小腸泌別清濁以後，其清者由脾氣轉輸而「上歸於肺」，「散精於肝」。「淫精於脈」。其濁者由胃氣下降而傳入大腸，大腸吸收水分後形成糞便而排出體外。脾氣不可一日無升，胃氣不可一日無降。若脾胃功能失司；則上為嘔吐、呃逆、噎膈反胃；下為泄痢、霍亂、便秘、內臟下垂；中為脘痛痞滿、厭食等。脾胃之治的基本原則是納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。脾喜剛燥，胃喜柔潤。仲景急下存陰，其治在胃，東垣大昇陽氣，其治在脾。

血液運行：血液來源於水谷之精華，生化於脾，宣佈於肺，總統於心，藏受於肝，化精於腎，以和調五臟，灑陳六腑。因此，血液循環主要是靠心肝脾肺腎等臟腑的氣機調節來完成的。故曰：「心主血」，「肝藏血」，「脾統血」，「肺助心行血」，「腎精可化為血」。若人體血液循行方面的升降失常，上為吐血、衄血、咳血等；下為崩漏、尿血、便血。「血從上溢者，必假道肺胃；從下脫者，勢必由於二腸及膀胱下達」(《張氏醫通》)。凡血液循行功能失常之證，見咳嗽喘滿及胸膈左右脹痛者，病在肺，治宜清降，不宜升浮；如膈中一絲牽痛或懊〓嘈雜者，病在心包，宜養榮，不宜耗散；如腹膨不飢，食不知味，吐涎沫者，病在脾，宜溫中，不宜酸寒；如脅肋牽痛，躁擾不安，往來寒熱者，病在肝，宜甘緩，不宜秘滯；如氣短似喘，咽痛聲啞，骨蒸盜汗者，病在腎，宜滋陰壯水，不宜香燥；如嘔吐煩渴大熱不得卧者，病在胃，補泄當查兼症，勿謂陽明盡可攻之。

總之，升降出入存在於一切生命過程的始終。「死生之機，升降而已」(《素問·六微旨大論》)，是對生命規律的高度概括。

3.臟腑經絡氣機升降出入的規律

「器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣。」(《素問·六微旨大論》)人體臟腑、經絡、形體官竅等是氣機升降出入的場所。「人身之氣，經盛則注於絡，絡盛則注於經」(《馮氏錦囊秘錄》)，「玄府者，無物不有，人之臟腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙至於萬物，悉皆有之，乃出入升降道路門戶也。……人身肌肉、筋骨，各有橫直腠理，為氣出入升降之道。」(《讀醫隨筆·升降出入論》)氣的升降出入運動，只有通過臟腑經絡的生理活動才能具體體現出來。換言之，機體的各種生理活動都是氣升降出入運動的具體體現。

(1)臟腑氣機升降出入的規律人體臟腑的生理功能，無非是升其清陽，降其濁陰，攝其所需，排其所棄。人體臟腑經絡，精氣血津液，均賴氣機升降出入而相互聯繫，維持正常的生理功能，並與它周圍環境不斷地進行新陳代謝。升降運動是臟腑的特性，是物質運動的規律。而每一種物質運動的形式，又為其自身所具有的特殊本質所規定。因此，五臟六腑的功能活動及其物質和能量代謝的升降趨勢亦不盡相同。

人體的生命活動，內而消化循環，外而視聽言行，無一不是臟腑升降運動的表現。「出入」則是升降運動的外在表現，與升降運動密切聯繫。一般說來，五臟貯藏精氣，宜升；六腑傳導化物，宜降。就五臟而言，心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾居中而通連上下，為升降的樞紐。左右為陰陽之道路，肝主升發，從左而升。肺主肅降，從右而降，肝左肺右，猶如兩翼，為氣機升降的道路。六腑，「所以化水谷而行津液者也」(《靈樞·本臟》)，雖然傳化物而不藏，以通為用，宜降，但在飲食物的消化和排泄過程中，也有吸收水谷精微、津液的作用。如膽之疏泄膽汁，胃之腐熟水谷，小腸之泌別清濁，大腸之主津等。可見，六腑的氣機運動是降中寓升。不僅臟與臟、腑與腑、臟與腑之間處於升降的統一體中，而且每一臟腑本身也是升與降的統一，即升降中復有升降。總之，臟腑的氣機升降運動，在生理狀態下，是有一定規律的，一般可體現出升已而降，降已而升，升中有降，降中有升的特點。

臟腑的氣機升降，除一般規律外，還有其本身的活動規律。

心位於胸中，在上焦，主血脈，藏神。心推動血液在脈中循一定規律和方向，循環不息，以供養全身的需要。心主神明，為一切精神意識、思維活動的總司，五臟六腑之大主，統御全身各臟腑組織，使之維持平衡、協調，維持正常的生命活動。其升降特性主要為降，而降中又有升降。

肺居膈上，其位最高，為五臟六腑之華蓋。主氣，司呼吸，助心行血，通調水道，調節水液代謝，外合皮毛，為人體抵禦外邪的屏障。肺的這些生理功能是通過肺氣的宣發和肅降來完成的。肺之宣發和肅降是升降出入的對立統一。沒有宣發就無所謂肅降，沒有肅降也無所謂宣發。但肺氣以清肅下降為順，可見肺的氣機特性主要為降，升居其次。

肝位於右脅，主升發，喜條達，體陰而用陽。肝主疏泄，調暢氣機，使氣血運行無阻。其氣機升降，以升為主，降居其次。「人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝藏」(王冰注《素問·五臟生成篇》)。肝貯藏血液，調節血流量，疏泄於心脈，升發而上，又運行於全身，則「肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝」(《素問·五臟生成篇》)。「肝之餘氣溢入於膽，聚而成精」(《東醫寶鑒》)。膽汁來源於肝，肝分泌膽汁，下泄於膽、小腸；且能疏泄精關，調節精血，與生殖機能有關；又能疏利三焦通調水道，使三焦氣治，則脈絡通而水道利，參與水液代謝，降泄而下。

腎位於下焦，主藏精，主水液，主納氣，其氣機以升為要，降居其次。

脾胃位於中焦，脾宜升則健，胃宜降則和，氣機升降運動在正常的生理活動中，雖然和各臟腑皆有關係，但升降之樞紐在於脾胃。人身心肺在上，行營衛而光澤於外；肝腎在下，養筋骨而強壯於內；又須脾胃在中，傳化精微以灌四旁。「厚德清靜，順長以盈，至陰內實，物化充成」(《素問·五政常大論》)，「脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地之泰」(周學海《讀醫隨筆》引朱彥修語)。可見，脾胃為後天之本，氣血生化之源。為臟腑氣機升降的軸心。「肝主升，肺主降，……心主動，腎主靜，……靜藏不致於枯寂，動泄不致於耗散，升而不致於浮越，降而不致於沉陷，則屬脾中和之德所主也。故曰脾胃居中，為上下升降之樞紐。」(《醫碥》)

人體是一個完整的統一體。各臟腑組織不僅各自進行升降運動以完成各自的新陳代謝，而且各臟腑之間的升降運動又是相互為用，相互制約和相互化生的。

綜上所述，人體臟腑組織及各臟腑組織之間的氣機升降，共處於升降出入的對立統一體中，共同完成整個機體的新陳代謝，保證生命活動的物質基礎——氣的不斷自我更新。即不斷地從外界攝取食物，並將這種物質通過氣化作用，升清降濁，攝其精微而充養自身。同時又將代謝產物排出體外，以維持機體物質代謝和能量轉換的動態平衡。故曰：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行」，「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺。肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡。」(《素問·經脈別論》)臟腑氣機升降運動的這種動態平衡，是維持正常生命活動的關鍵。所以說：「生命也是存在於物體和過程本身中的不斷自行產生並自行解決矛盾，這一矛盾停止，生命亦停止」(恩格斯)。

在新陳代謝過程中，肝之升發，肺之肅降，心火下降，腎水上升，脾氣上升，胃氣下降……等等臟腑的氣機升降運動，以肺、脾、腎最為重要，而腎尤為重要，是氣機升降之本。腎為先天之本，五臟之陽非此不能發，五臟之陰非此不能滋。只有腎陽的蒸燠，脾胃才能斡旋而有運化腐熟之能，也只有腎氣之攝納，肺氣方能下降，通調水道，下輸膀胱，大腸也因此傳化糟粕。所以說臟腑的升降運動，「惟腎為根」(《醫貫·內經十二官論》)。肺主治節，肺「氣調則營、衛、臟、腑無所不治」(《類經》)。可見，臟腑升降運動皆受其調節。脾胃為後天之本，氣血生化之源，只有通過脾的運化和轉輸作用，其餘各臟器才能得到濟養而維持其正常的生理功能。故曰：「脾以陰土而升於陽，胃以陽土而降於陰。土位於中，而火上、水下、左木、右金。左主乎升，右主乎降。五行之升降，以氣不以質也。而升降之權，又在中氣……升則賴脾氣之左旋，降則賴胃土之右轉也。故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以輪旋；中氣敗，則脾郁而胃逆，四象失其運行矣。」(《醫學求是·血證求原論》)

(2)經絡氣機升降的規律經絡是人體氣血運行的通道，內聯五臟六腑，外絡肢節官竅，使機體成為一個完整的有機體，保持著物質能量代謝的平衡和生理功能的協調一致。十二經脈的體表循行完全符合升已而降、降已而升的規律，體現了上焦內臟主降，下焦內臟主升的特點。體腔內部的經絡則多為升降相交錯，升中有降，降中有升。所以說經絡系統是人體氣機升降的重要渠道。十二經脈的循行規律，也反映了臟腑的升降規律。

凡臟氣上升的，其相表裡的腑氣就是下降的。如足三陰經起於足趾端，經下肢內側上行，止於胸腹部，分別交於手三陰經，即：足之三陰，從足入腹。

足→下肢內側→胸腹

(內踝上八寸)

肝經：〓趾外側(大敦)→前緣→肝經→脅肋(期門)足三陰經{脾經：〓趾內側(隱白)→中線→脾經→脅肋(大包)

腎經：小趾端下(至陰)→後緣→胸中(俞府)

頭〓軀幹〓下肢外側〓足

胃經：鼻旁(迎香)→胸腹→前緣→二趾外側(厲兌)

足三陽經{膽經：眼外角(瞳子髎)→身側→中線→四趾外側(竅陰)

膀胱經：眼內角(睛明)→背腰→後緣→小趾外側(至陰)

凡臟氣是下降的，其相表裡的腑氣就是上升的。如手三陰經起於胸部循上肢內側上行，止於手指端，分別同手三陽經相接，即：手之三陰，從胸走手。

胸〓上肢內側〓手

肺經：胸中(中府)→前緣→拇指側端(少商)

手三陰經〓心經：胸中(膻中)→中線→中指(中沖)

心包經：心中→後緣→小指(少沖)

手→上肢外側→頭

大腸經：食指(商陽)→前緣→鼻旁(迎香)

手三陽經〓三焦經：無名指尺側(關沖)→中線→眼外角(絲竹空)

小腸經：小指外側(少澤)→後緣→耳中(聽宮)

反之，凡腑氣是上升的，其相表裡的臟氣就是下降的。如手三陽經從手走頭(升)，而手三陰經則從胸走手(降)。凡腑氣是下降的，其相表裡的臟氣就是上升的。如足三陽經之從頭走足(降)，而足三陰經則從足走腹(升)。另一方面，凡手經所屬臟腑之氣是上升的，它同名的足經所屬臟腑之氣就是下降的。如手三陽經從手走頭(升)，而足三陽經則從頭走足(降)。凡手經所屬臟腑之氣是下降的，它同名的足經所屬臟腑之氣就是上升的。如手三陰經之從胸走手(降)，而足三陰經則從足走腹(升)。反之，凡足經所屬臟腑之氣是下降的，它同名的手經所屬臟腑之氣就是上升的。如足三陽經從頭走足(降)，而手三陽經則從手走頭(升)。凡足經所屬臟腑之氣是上升的，它同名手經所屬臟腑之氣就是下降的。如足三陰經從足走腹(升)，而手三陰經則從胸走手(降)。

總之，十二經脈循行規律與臟腑氣機升降規律基本是一致的。