這例青光眼的元兇，竟是一直使用的「特效」眼藥水！

07-13

這天我照例門診，一位中年婦女帶著一個十來歲的男孩，風風火火地闖進來門診：

「醫生！幫我開一瓶這種眼藥水，我兒子眼睛過敏，這種葯特別好，一滴就管用，您幫我多開幾瓶吧！」

說著遞給我一個空藥瓶，我接過來一看 —— 妥布黴素 / 地塞米松滴眼液，忙問：「這種葯您兒子用了幾瓶了？我看看您的病歷吧？」

「不用麻煩了，我都用了一年了，效果非常好，您直接給我開就行，我要趕時間.....」

「不行，這種藥物含有激素的成分，長期使用會有副作用的。」，我轉身向小患者招手：「來，我們先來檢查一下眼睛吧！」

小男孩怯怯地看著我，又看看媽媽。一時間有些不知所措，他抬起手，用力地揉起本來已經泛紅的雙眼。

「小朋友，除了眼睛癢，眼睛會模糊嗎？」

「嗯，現在我坐在第二排，有點看不清黑板了。」

我輕輕走過去，用雙手食指輕觸男孩的眼球，指尖傳來堅硬如石的感覺！手電筒光觀察到雙眼的瞳孔中等散大，對光反射遲鈍。

「您兒子的眼睛除了過敏，還出現了眼壓升高的情況，估計是長期滴這種含有激素的滴眼液導致的。我們需要檢查一下他的眼壓和視野，如果聽之任之，會有失明的危險！」

治療眼病的「雙刃劍」

果然不出所料！

視力和眼壓檢查結果顯示：孩子雙眼的矯正視力已經降至0.3，眼壓升高至40 mmHg以上，出現了中等程度的視野損害，確診為激素性青光眼！

聽完我對病情的介紹，那位母親懊惱不已，不敢相信抗過敏的「特效藥」會導致兒子患上青光眼，出現不可逆的的視神經損傷。

這樣的例子在臨床屢見不鮮，而導致這類悲劇的原因，就是對眼科激素藥物使用規範的忽視。

眼部過敏最重要原則的是避免接觸過敏原，但具體實施起來十分困難。而在實際臨床中，包括過敏性眼病在內的很多眼部疾病，使用激素類藥物可以迅速減輕炎症，改善患者的癥狀，因此受到很多醫生和患者的歡迎。

但長期大劑量不規範地使用激素類藥物，會導致激素性青光眼及並發性白內障。

因此，激素類藥物也成為眼科用藥中的「雙刃劍」。

如何用對激素？

激素類藥物是眼科治療中重要藥物，常用的有潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍及地塞米松等。如何用對用好藥物，關鍵在明確激素類藥物在眼科的治療原則，了解激素類藥物的禁忌症及使用說明。

對於眼科用藥，一定要遵循以下用藥原則：

給葯途徑，眼局部點葯→眼周注射→全身口服藥→全身靜脈點滴→綜合用藥。

給葯原則，早期足量給葯；超大劑量用藥時減葯要快，減量幅度相對要大；病情穩定後逐漸減量，減量幅度要小。

眼部淺表炎症盡量局部滴葯，開始要頻繁點眼，起效後逐漸減量，避免長期用藥。

對某種激素不敏感時應果斷更換其他激素。

長期使用激素時應適當補鉀、鈣、維生素 D 及胃粘膜保護劑。

同時，對患有以下疾病的患者，治療時應各位注意禁忌症及注意事項：

已經患有激素性青光眼或使用激素並發白內障的患者，應禁用激素類藥物；

眼科激素應用禁忌症包括：精神病史、活動性潰瘍或消化道出血、抗生素尚未控制的細菌感染、病毒或真菌感染，活動性結核病、骨質疏鬆、妊娠初期及產褥期等；

角膜上皮缺損時禁用激素。若上皮已修復，可在有效應用抗生素或抗病毒藥物的基礎上加用激素點眼，停葯時應先停激素；

前葡萄膜炎以局部用藥為主，後部或全葡萄膜炎以全身使用激素為主；

對於糖尿病或視網膜靜脈阻塞導致的頑固性黃斑水腫，可玻璃體腔內注射長效激素曲安奈德，或眼內植入其緩釋裝置，但需要密切觀察是否出現眼壓升高和白內障；

需要長期口服激素時，可每日晨起頓服一次，或隔日服一次2 天的劑量，以減少激素的副作用。

這些滴眼液也需注意

除了激素類滴眼液，目前臨床上還有很多不規範的眼科用藥。

比如白內停、比如莎普愛思、比如珍珠明目液、比如谷胱甘肽滴眼液，還有隻有中國人的「獨享」的——成纖維細胞生長因子滴眼液。

這些滴眼液有的屬於明顯的超適應症銷售，有的大肆請名人廣告宣傳過度使用，有的僅僅在中國出售（海外未審批），有的含有療效不明的成分（珍珠粉、冰片甚至防腐劑）……但所有這些藥物，目前都在國內臨床廣泛應用。

滴眼液雖小，但卻直接接觸每一個人的眼球。

這些用藥知識，不僅僅只需要醫生知道。（責任編輯：lightningwing）

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參考文獻：

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2.中華眼科學會角膜病學組指導並審定.MIMS疾病用藥指南-過敏性結膜炎.2004.

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4.Fujiwara T. How to use glucocorticoids in ophthalmology.Nihon Rinsho. 1994, V52(3): 760-766.