高血壓病人什麼時候服藥最好？

經常會有病人問：高血壓選擇哪種降壓藥物呢？降壓藥物應該什麼時候服用？這些問題看似簡單，實則複雜，不能一概而論，而要因人、因葯而異。還記得E每次經歷過的職稱考試，必定會有高血壓的考點。收藏好此文，對大家臨床患教、考試都會有所幫助。常用藥物分 5 類 適合的才是最好常常有人問，哪種降壓藥物最好？簡單地說：適合的就是最好的，有條件盡量選擇長效藥物。選擇長效降壓藥的好處：服用簡單，便於長期堅持治療，還能保持血壓平穩，減少血壓的過度波動，但價格相對較貴；若不能承受較高的治療費用，選擇每天服用 2 到 3 次的中短效降壓藥物也可以，目的就是要把血壓控制下來。指南推薦首選的降壓藥物主要包括 5 類，見下表。對於沒有合併冠心病、腦血管病、糖尿病、腎臟病等疾病的患者，這 5 類降壓藥物均可選擇。分類舉例噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪、吲達帕胺等鈣通道阻滯劑「地平類」氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片或緩釋片、非洛地平緩釋片、尼群地平等β-受體阻滯劑阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾等血管緊張素轉換酶抑製劑「普利類」卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利、賴諾普利等血管緊張素受體拮抗劑「沙坦類」氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等若已存在合併症或其他疾病，則需要根據具體情況選擇不同種類的降壓藥物。例如：合併症首選藥物心絞痛地平類或β-受體阻滯劑心肌梗死後普利類或β-受體阻滯劑慢性心衰β-受體阻滯劑、普利類、沙坦類或利尿劑慢性腎病普利類或沙坦類糖尿病普利類或沙坦類血脂異常普利類或沙坦類陣發性房顫沙坦類老年高血壓地平類、利尿劑、或普利類和沙坦類提醒：無論選擇哪類藥物，都要在醫生指導下進行。為了更好地控制高血壓，應盡量結合診所血壓、家庭血壓及動態血壓監測，爭取達到以下 3 個目的：1. 平穩控制晝夜整體血壓水平；2. 有效抑制清晨時段血壓的快速上升；3. 維持夜間血壓的適度下降。短效長效降壓藥 服藥時間要合理在正常情況下，清晨醒來時，血壓呈現持續上升趨勢，上午 9:00～11:00 達高峰，然後逐漸下降，到下午 15:00～18:00 時再次升高，夜幕降臨，血壓再次降低，入睡後呈持續下降趨勢，凌晨 2:00～3:00 時血壓最低。根據晝夜節律，不同的藥物服藥時間有所不同。服藥頻率服藥時間每日 1 次應清晨醒後即服用，多在早上 7:00 前服藥。此類藥物包括控釋片和緩釋片。每日 2 次應清晨醒後即服用，以上午 7:00 前和下午 14:00 服藥為好。每日 3 次第 1 次服藥應在清晨醒後即服用，不要等到早餐後或更晚；最後 1 次應在 19:00 前，不要等到睡前或更晚。晝夜節律要考慮 特殊情況需注意合理的服藥時間應考慮到個體血壓的晝夜生物節律，多數高血壓病人具有上述晝夜節律變化的特點，夜間血壓均值與白晝均值相比下降 10%，稱「勺型高血壓」。也有部分病人的血壓波動並不是這個規律，必要時進行 24 小時的血壓監測，找出自己的血壓高峰，在血壓最高值出現前 2 小時用藥。避免晚間服藥：有些人這一比值可高達 20%，稱「深勺型或過度勺型高血壓」，應避免晚間服藥。晚間或睡前加服：如果夜間血壓不降、夜間收縮壓均值大於 125 mmHg 和/或舒張壓均值大於 75 mmHg，稱夜間高血壓或「反勺型高血壓」。這種現象與心、腦、腎等靶器官損害密切相關，比白晝高血壓的危害更大。治療上應盡量選擇長效降壓藥，必要時可在晚間或睡前加服一次中、長效藥物。因此，必須改變不論具體病人「睡前不宜服降壓藥」的傳統觀點。清晨醒後空腹即服：另外一些人清醒前後血壓呈現急劇上升的高峰，稱之為血壓晨峰或清晨高血壓。這與病人上午突發事件的高發生率明顯相關，這類病人早晨清醒後起床動作宜慢，活動量宜小，逐漸過渡到日常生活、工作，不主張晨練，藥物首選長效製劑。飯前服還是飯後服 個別用藥要記清降壓藥物到底應該飯前還是飯後服用，許多藥品說明書沒有明確標示。在此，按藥品的種類作簡要介紹：血管緊張素轉換酶抑製劑即普利類和β受體阻滯劑：無論何時就餐，足量液體吞服即可，長效者可早上一次或分兩次服用。空腹服用較飯後服用起效快，某些病人為了避免空腹服用引起低血壓，可與食物同服，以延緩吸收，總的降壓效果不受明顯影響。但短效製劑卡托普利口服吸收受食物影響，故建議餐前 1 小時服用。血管緊張素 II 受體阻滯劑：即沙坦類，多數不受食物影響，餐前餐後服藥均可。鈣拮抗劑：硝苯地平控釋片和氨氯地平不受食物影響。非洛地平緩釋片應空腹口服或食用少量清淡飲食後服用。緩釋維拉帕米「異搏定」應在進食、喝水或牛奶後服用，若在空腹時服用，會影響藥物釋放量，引起胃部不適。短效的硝苯地平片口服吸收良好，空腹或舌下含服起效更快，一般應在三餐後或血壓明顯升高時臨時口服，避免含服，以免血壓下降過快。利尿劑：每日用藥 1 次時，應在早上用，以免夜間小便次數增加，影響休息。吲噠帕胺建議餐後半小時服用。利尿劑氫氯噻嗪口服吸收快，但不完全，進食能增加吸收量，可能與藥物在胃腸道滯留時間增加有關。提醒：緩釋或控釋製劑除緩釋異搏定可分割成半片服用外，多數應整片吞服，勿咬碎或咀嚼，否則將失去緩釋機制。服藥期間，不應飲用葡萄柚汁，以免影響藥物的生物利用度。一表理清血壓數值 高血壓分級不再愁以上全是乾貨，但是這些基礎知識你也不能忘。每次量好血壓，就會有病人會問：我是不是高血壓？有時後你不一定能準確回答。以下這些血壓數據，也是每次晉級考試必考內容，可以再次回憶一下。類別血壓值 ( mmHg )收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值120～13980～89高血壓≥ 140和/或 ≥ 901 級高血壓140～159和/或 90～992 級高血壓160～179和/或 100～1093 級高血壓≥ 180和/或 ≥ 110單純收縮期高血壓≥ 140和＜90備註：血壓水平分類，若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。以上有關高血壓用藥選擇、服藥時間的內容希望對大家的臨床工作有所幫助，而在學習這些知識後，進行高血壓患者教育時，大家就不能一概而論啦。非常感謝王妍編輯之前用心經營護理時間，接下來幾個月她將休長假，護理時間交給桔子來管理，希望大家一如既往地支持、投稿、分享。也可加桔子微信提建議：15868057172。編輯：鄭夢桔
推薦閱讀：