溫里劑比較

07-13

凡以溫熱葯為主組成，具有溫里助陽、散寒通脈等作用，治療各種里寒證的方劑，統稱為溫里劑。

溫里劑的立法依據：「寒者熱之」《素問·至真要大論》

那麼，寒是怎麼來的呢？

里寒證的適應範圍：

里寒證的分類：

溫里劑是具有溫里祛寒或回陽救逆作用，以治陰寒內盛，陽氣欲脫，證屬危急者，臨床則根據溫里劑的不同作用及寒證的所在臟腑與輕重等不同情況，分為溫中祛寒，回陽救逆，溫經散寒等三類。

一、溫中祛寒

理中丸（人蔘乾薑甘草白朮<參姜術草>）《傷寒論》

方歌：理中乾薑參術甘，溫中健脾治虛寒，中陽不足痛嘔利，丸湯兩用腹中暖。

功效：溫中祛寒，補益脾胃。

主治：1、脾胃虛寒——自利不渴、嘔吐腹痛、腹滿不食以及霍亂等。2、陽虛失血。3、小兒慢驚，病後喜唾涎沫，（病後喜唾，屬脾陽未復，不能攝津）及胸痹等證由中焦虛寒而致者。

理中丸的現代應用：急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃擴張、慢性結腸炎等屬脾胃虛寒者，均可應用。

使用注意：若寒盛病重者，病勢較急者，可改丸為湯，以收速效。（湯劑又名人蔘湯）

「惡寒」不一定是表證

畏寒：多加衣被或近火取暖而能緩解者；

惡寒：多加衣被或近火取暖而不能緩解。

《傷寒論》第70條：「發汗後，惡寒者，虛故也。」用芍藥甘草附子湯治療。

「惡寒」一症的診斷價值，不僅在於明確表證之有無；若無表證，提示「惡寒」乃是陽氣虛的一個外在反映。

吳茱萸湯（吳茱萸、人蔘、生薑、大棗<吳茱萸湯參棗姜>）

方歌：吳茱萸湯人蔘棗，重用生薑溫胃好；陽明寒嘔少陰利，厥陰頭痛皆能保。

功效：溫肝暖胃，降逆止嘔。

主治：胃中虛寒，食入欲嘔，或胃脘作痛，吞酸嘈雜。厥陰頭痛，乾嘔吐涎沫。少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者。舌質淡，苔白滑，脈弦遲等症。

小建中湯（桂枝、甘草、大棗、芍藥、生薑、飴糖<小建中湯即桂枝湯重合飴糖補中臟>）《傷寒論》

方歌：小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和；更加飴糖補中臟，虛勞腹冷服之瘥；

增入黃芪名亦爾，表虛身痛效無過；又有建中十四味，陰斑勞損起沉痾；

十全大補加附子，麥夏蓯蓉仔細哦。

功效：溫中補虛，緩急止痛。治虛勞里急——腹中時痛，喜得溫按，按之痛減，或虛勞心中悸動、虛煩不寧、面色無華、或虛勞陽虛發熱。

本方實由桂枝湯倍芍藥主加飴糖所組成。因以飴糖為主，故一變而為溫中補虛之劑了。兩方藥物雖僅一味之差，但體現著不同的立法，桂枝湯是根據「其在皮者，汗而發之」、「因其輕而揚之」的原則而立法。而小建中湯是根據「寒者熱之」、「虛者補之」的原則而立法。其作用，桂枝湯是外解太陽，調和營衛。而小建中湯則為溫中補虛，和里緩急。

厚朴溫中湯（厚朴、橘皮、甘草、草豆蔻仁、茯苓、木香、乾薑）

方歌：厚朴溫中陳草苓，乾薑草蔻木香停；煎服加姜治腹痛，虛寒脹滿用皆靈。

功效：溫中理氣，燥濕除滿。

主治：脾胃寒濕，脘腹脹滿，或客寒犯胃，時作疼痛。

二、回陽救逆

四逆湯（甘草、乾薑、附子<四逆湯中附草姜>）《傷寒論》

方歌：四逆湯中姜附草，三陰厥逆太陽沉；或益姜蔥參芍桔，通陽復脈力能任。

功效：回陽救逆。

主治：少陰痛——四肢厥逆、惡寒蜷卧、吐利腹痛、下利清谷、神疲欲寐、口不渴、脈沉微細。及太陽病誤汗亡陽。本方為治少陰病陰盛陽衰證的代表方劑。寒邪深入少陰則傷陽，使腎中陽氣衰微不能溫脾，導致脾腎陽衰，故見四肢厥逆等症。急當以回陽救逆為法。

本方倍加乾薑，名通脈四逆湯，主治少陰病（下利清谷、里寒外熱、手足厥逆、脈微欲絕、身反不惡寒、其人面色赤等）症情較四逆湯為重的陰盛格陽於外證。方中重用乾薑、意在借其溫陽守中，使溫里作用更強，使回陽以通脈。

參附湯（人蔘、附子）

方歌：參附湯療汗自流，腎陽脫汗此方求；衛陽不固須芪附，郁遏脾陽術附投。

功效：回陽，益氣，救脫。

主治：元氣大虧、陽氣暴脫——手足厥逆汗出，呼吸微弱，脈微等症。

本方為陽衰氣脫之危證而設，若無陽虛證象者可用獨參湯或生脈散。若兼陰虛血熱證象的中之氣陰兩脫者，可用獨參湯加犀角。

四逆、參附二方比較：

四逆湯陽衰而氣未脫（故以附子為主而配乾薑）。意在回陽救逆。

回陽救逆（均見四肢厥逆、脈微）

參附湯陽衰極氣暴脫（故以人蔘為主而配附子）。意在回陽固脫。

病情危篤冷汗出氣息微，脈欲絕。

真武湯（茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子，<溫陽利水真武湯，茯苓術芍附生薑>）

方歌：真武湯壯腎中陽，茯苓術芍附生薑；少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康。

功效：溫陽利水。

主治：腎陽衰微，水氣內停——小便不利，四肢沉重疼痛、惡寒腹痛、下利，或肢體浮腫、苔白不渴、脈沉者。太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發病，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者。

附子湯（熟附子、茯苓、人蔘、白朮、芍藥）

功效：溫腎助陽，祛寒化濕。

主治：虛寒內侵，身體骨節疼痛，惡寒肢冷，苔白滑，脈沉細無力者。

真武湯、附子湯比較：

真武湯重在溫散以祛水氣，適於陽虛水氣內停，

均溫經散寒、止痛化水

附子湯重在溫補以祛寒濕、適於陽虛寒濕內盛，肢體骨節疼痛證。

三、溫經散寒

當歸四逆湯（當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗<當歸四逆桂枝芍，細辛大棗甘通草>）《傷寒論》

方歌：當歸四逆桂枝芍，細辛甘草木通著；再加大棗治陰厥，脈細陽虛由血弱；

內有久寒加姜茱，發表溫中通經脈；不用附子及乾薑，助陽過劑陰反灼。

功效：溫經散寒，養血通脈。

主治：血虛受寒——手足厥冷，舌淡苔白，脈沉細或欲絕者。

配伍特點：溫而不燥（桂枝、細辛－－白芍、當歸）

補而不滯（白芍、當歸－－通草）

新用：原發性痛經，凍瘡( 配合檫樹皮熬水浸泡)。

當歸四逆湯與四逆散、四逆湯之鑒別：

四逆散厥屬熱厥（陽厥）為內熱陽郁所致。治以透解鬱熱（葯偏寒涼）之法。

冷在肢端，伴身熱，脈弦。

四逆湯均治四肢厥逆厥屬寒厥（陰厥）為腎陽虛衰陰寒內盛所致。治以回陽救逆（葯偏大熱）之法。

冷過肘膝，拌神衰欲寐。

當歸四逆湯厥屬寒厥（陰厥）為經脈血少又受寒滯。治以溫經散寒，養血通脈之法。

（葯偏溫通補血）冷不過肘膝，伴肢體疼痛。

陽和湯（熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生甘草）《外科證治全生集》

釋名：陽和即春天的暖氣，普照大地，祛散陰霾陰邪(筋骨、關節、肌肉、肌腠)。

方歌：陽和湯法解寒凝，外症虛寒色屬陰；熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥草相承。

功效：溫陽補血，散寒通滯。

主治：陰疽（素體陽虛，營血不足，寒凝濕滯，痹阻肌肉、筋骨、血脈）其特徵是三無（無頭，無紅，無熱），其病勢是三難（腫難消；膿難潰；口難斂）。

流註：邪阻肌肉深部，皮色如常，內有膿液。

鶴膝風：膝腫粗大，上下股脛枯細，形如鶴膝。

脫疽：初期肢冷麻木，後期趾節壞死脫離，黑腐潰爛。

貼骨疽：類似於骨結核，初期漫腫不紅，繼則成膿破潰，久不收口。

痰核：泛指體表腫塊，不紅不熱不痛為特點。

陽和湯處方精妙，逐層祛寒：

麻黃：肌腠

白芥子：皮里膜外（頑痰、伏痰）

肉桂、炮姜炭：血

熟地、鹿角膠：骨

配伍特點：補而不滯，溫散不傷正。（鹿角膠、熟地－－肉桂、麻黃、白芥子、姜炭）

麻黃配熟地施今墨經驗：熟地、麻黃伍用，互制其短，而展其長，一腎一肺，金水相生，標本兼顧，止咳平喘，散結消塊甚效。

新用：陽和湯治療哮喘

病機：寒痰凝聚，陽虛血弱（虛寒）

方解：

麻黃、白芥子、肉桂、乾薑：宣肺平喘，溫化寒痰。

熟地、鹿角膠：補腎助陽。