膽汁反流性胃炎臨床陳寶貴經方

07-13

膽汁反流性胃炎臨床很多見，是由於胃排空延遲，胃腸道運動障礙，胃、十二指腸、膽囊的運動協調失常，幽門鬆弛所致過多的膽汁反流，破壞胃黏膜表面的黏液屏障，損傷黏膜上皮，引起黏膜充血、水腫等炎症性改變。胃鏡顯示胃黏膜充血、水腫，可見多處小糜爛灶，幽門口見黃色膽汁反流，十二指腸球部黏膜可見明顯充血、水腫。病理顯示慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎的特徵。患者表現上腹部灼熱疼痛或痞脹、噯氣、食慾減退，或消瘦、貧血、腹痛、腹瀉等。西藥治療見效快，但難以根治。根據本病臨床表現屬中醫學的「胃脘痛」、「腹脹」、「痞滿」、「嘔吐」等範疇。

　　天津中醫藥大學附屬武清中醫院陳寶貴臨證經驗豐富，擅長治療膽汁反流性胃炎等消化系統疾病，他認為，該病的主要病機是脾胃氣虛、動力不足、正蠕動無力、幽門關閉無力、虛則氣逆、升降失常，而氣虛是本病的主要矛盾。脾胃虛寒、久病血瘀、肝鬱氣滯等則是伴隨的病機和癥狀，應該屬標。本病以胃脘部灼熱、疼痛、痞脹、噯氣、嘈雜、納差、舌淡胖有齒痕、苔白，或伴心煩易怒、情志不暢、脈細弦為辨證要點。

　　據上述病機，陳寶貴每用健脾益氣之中藥以治其本，治癒率大大提高。陳寶貴認為，該病治以補氣健脾、理氣降逆、疏肝利膽。藥用：党參、黃芪、茯苓、山藥、白朮、白芍、沉香、厚朴、枳實、佛手、川楝子、甘草等。党參、黃芪補氣健脾為君葯；茯苓、山藥、白朮健脾祛濕，以防濕困脾胃、脾氣更損，為臣葯。為防治膽汁反流，用沉香、厚朴、枳實止逆，溫中下氣暢降脾胃之氣而化濕除滿；佛手、川楝子、白芍理氣疏肝、利膽而柔肝，共為佐葯。

　　此外，膽汁反流性胃炎確有部分患者精神、情志方面癥狀較重，故予以理氣止痛、疏泄肝膽、消除誘發因素而治其標。

　　患者情志波動較劇烈時，加鬱金、合歡皮；反酸甚者加烏賊骨、瓦楞子；痛較甚者加元胡；納差者加焦三仙；胃陰不足者加麥冬、玉竹、石斛、太子參；久病血瘀者加桃仁、丹參；胃鏡顯示胃黏膜糜爛或紅斑者加白芨、大黃粉；出血者加三七粉、白芨粉、雲南白藥；幽門螺旋桿菌陽性者加川連、公英；合併萎縮性胃炎伴腸化生及異型化生者，加三棱、莪術、桃仁、炙山甲等。

　　典型病例

　　案１王某，女，56歲，膽汁反流性胃炎、膽汁反流性食管炎病史5年。平素易怒，每於情緒波動後出現胃脘部灼痛、反酸，噯氣得舒。今因家庭瑣事致胃病複發，胃脘部痞滿不適，燒心反酸，喜按喜揉，口乾口苦，大便不暢，舌紅苔薄黃膩，脈弦。

　　處方：党參10克，山藥15克，白朮10克，白芍15克，厚朴10克，枳實10克，佛手10克，川楝子10克，鬱金10克，烏賊骨15克。水煎服，每日３次。

　　7劑後複診，諸症大消，仍有大便乾結難解，舌紅苔薄膩，脈弦。前方去烏賊骨，加大黃，再予7劑病癒。

　　案２時某，男，77歲，膽汁反流性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍病史10餘年，幽門螺桿菌陽性。平素納差，消瘦乏力，聲低言微，常覺胃脘部痞悶、呃逆，食多則吐，且伴吐酸水，口乾但不欲飲，舌紅苔剝，脈細。

　　處方：党參10克，太子參15克，黃芪15克，山藥15克，白朮10克，麥冬10克，玉竹10克，沉香5克，焦三仙各10克，黃連6克，桃仁10克。水煎服，每日三次溫服。

　　10劑後患者自覺納食好轉，予上方續服。後患者自覺胃脘部不適好轉，自行將上方做成丸藥長期服用，一年後隨訪訴無明顯不適。