腹部超聲檢查大全(B超)

　　 1、超聲波的基本知識 　　　　2、肝臟疾病的超聲診斷　　　　 3、膽道疾病的超聲診斷

　　4、胰腺疾病的超聲診斷 　　　5、脾臟的超聲檢查 　　　　　　 6、腎臟的超聲檢查

　　7、膀胱的超聲檢查 　　　　　8、前列腺的超聲檢查 　　　 　　9、婦科的超聲檢查

　　10、產科的超聲檢查　　　　　11、超聲波檢查對早期肝硬化的診斷敏感度亟待提高

　　 1、超聲波的基本知識

　　（1）超聲波的物理性質

　　 超聲波是頻率高於KHZ（千赫茲）的聲波。由於超聲波的頻率超過了人耳的聽覺範圍，因而人耳感覺不到聲音。超聲波具有聲波所有的物理性質，但其頻率高，波長短。產生超聲波的方法有多種，現代超聲波的產生主要是利用某些晶體（如石英，酒石酸鉀鈉、鋯鈦酸鉛等）的特殊物理性質----壓電效應產生超聲波。超聲波的聲束由於超聲波的波長較短，接近紅外線的波長，因此和光線一樣，具有較強的方向性，形成超聲束。在超聲技術中，超聲波由探頭髮出並進入人體後，在距離探頭較近的一段區域內，形成一條寬度近似探頭直徑的超聲束，此區稱為近場。在近場的遠側超聲束逐漸增寬，此區稱為遠場。超聲波的反射、折射和散射當超聲波在傳播過程中遇到兩種不同介質時，在介質分界面將產生反射。超聲波在介面反射後,剩餘能量的超聲波將進入第二介質，稱為透射。如果兩種介質中的聲速相同，透射聲束的方向將等於入射聲束的方向。但如果兩種介質中的聲速不同，透射聲束將發生方向的轉折，稱為折射。剩餘能量將以某一中心向空間各個方向傳播，稱散射。散射進返回探頭的回聲信號強度明顯減弱。超聲波的吸收和衰減超聲波在體內傳播的過程中，強度將隨著所傳深度的增加而進行性減弱，稱衰減。超聲波在體內衰減是由於超聲波的反射、散射和超聲波吸收而引起的。

　　 （2）超聲波的聲像圖

　　 超聲診斷儀的探頭又稱換能器。它先將電能轉換成聲能而發生超聲波。超聲束進入人體後遇到兩種不同介質時，在介面的分界面產生反射，稱為回聲，剩餘的能量繼續深入，當再遇到不同介質的介面時又發生反射，依此類推。超聲波診斷儀又將人體某部位各層組織的回聲通過探頭回收到儀器內，並將聲能再轉換成電能而顯示在熒光屏上就成為聲像圖。所以聲像圖也就能間接反應人體某部位各層組織的結構。

　　 （3）B型超聲波診斷儀

　　 反應回聲大小有兩種方式。一種是通過波形來反應，波形的振幅（即高度）大者回聲強，反之弱。此型又稱振幅型，英文字為AMPLITUDETYPE，所以又稱A型超聲波診斷儀，目前基本不用了。另一種是通過光點來反應，光點的亮度大者回聲強，反之弱。此型又稱光點顯示型，英文字為BRIHGTNESSTYPE。所以又稱B型超聲波診斷儀，目前廣為應用。

　　2、肝臟疾病的超聲診斷

　　 （1）檢查前的準備與檢查時的體位

　　 檢查前一天少吃油膩食物，並需空腹8小時。

　　 體位：取仰卧位，作深吸氣動作。為擴大觀察範圍，常需適當變動體位，如左側卧位或右側卧位。

　　（2）正常聲像圖

　　 形態及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，左葉小於45，右葉小於75。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。肝右葉厚度小於14CM，左葉厚度小於6CM。肝內結構：肝內的液性管腔結構與韌帶，編稱為肝內的紋理結構。正常時肝內紡理清晰而均齊，門靜脈（PV）內徑小於1.4CM，總膽管（CBD）內徑小於０.６CM。肝內回聲特點：正常肝實質呈中等或弱回聲光點，其強度和頻率皆均勻。一般肝實質回聲比腎實質稍強而較胰腺稍弱或相似。

　　（3）病理聲像圖

　　 肝囊腫

　　 在肝內表現為圓形或橢圓形，無回聲的暗區，囊壁很薄，輪廓平整光滑與周圍組織界線清楚，其後方回聲明顯增強。

　　 多囊肝

　　 肝臟瀰漫性腫大，表面不規則，肝內有多發的大小不等的液性囊腔囊間肝實質回聲增強。常合併多囊腎。

　　 肝膿腫

　　 肝實質內出現低回專長性以至無回聲的局部性損害，其後回聲增強。可單發，亦可多發。病變與周圍組織的界線不清，邊緣常不整齊，欠規則。有時在膿腫周圍有數毫米寬的環形低回聲，代表炎症反應區。肝臟局部腫大、畸形。膈肌運動受限。

　　 肝血管瘤

　　 約70%為單發，以肝右葉最多見，一般位於肝周邊部位。該腫瘤具有包膜，所以與周圍正常肝組織分界清楚。聲象圖表現為園形的強回聲團，輪廓完整，與肝實質的界線極為分明。約有1/10為弱回聲。但包膜仍然清楚。

　　 原發性肝癌

　　 聲像圖上可分為三型：

　　 巨塊型：表現為肝內巨大的佔位性病變，多數為園形、橢圓形或分葉狀，邊界不規則，邊緣有弱回聲的帶，又稱弱回聲暈，邊界模糊不清。腫塊呈較強回聲或弱回聲，粗而不均或其間雜有回聲區，中心可壞死液化區。有時可見塊中之塊。腫大、形態不正常。

　　 結節型：肝內可見多個圓形或橢圓形佔位病變，其直徑多在2～3CM，輪廓較整齊，多有1至數毫米寬的弱回聲暈，與肝實質分界清楚。

　　 瀰漫型：較少見，肝變形，周邊為結節狀，肝內正常理亂，並可見成團的強回聲瀰漫而不均勻地分布地肝內，難以分辨出腫塊的邊界。

　　 轉移性肝癌

　　 聲像圖特點：肝內多發圓形腫塊，其大小多數相關不大。腫塊與周圍肝組織分界清楚，並有周邊弱回聲暈，又稱「牛眼征」。大多數表現為強回專長，少數可出現弱回聲或中等回聲。大的轉移癌瘤，中心可見壞死液性腔。發生轉移肝癌的肝臟，很少合併肝硬化。肝增大，形態不正常，也可局部腫大。肝內正常結構不清而亂。

　　 肝硬化

　　 聲像圖特點：

　　 肝臟的大小和形態：肝變小，邊緣凹凸不平。

　　 肝內結構：肝紋理亂，肝內管狀結構明顯減少。肝內回聲增強變粗。門靜脈擴張。

　　 脾腫大

　　 肝囊壁增厚，並可為雙層樣結構，又稱「雙邊征」，可出現腹水。

　　 脂肪肝

　　 聲像圖特點：肝臟普遍腫大。肝實質回聲增強。聲衰減明顯，深部肝實質常不能顯示。肝內血管減少。膽囊辟顯示不清。

　　 淤血肝

　　 聲像圖特點：肝臟普遍腫大，肝實質回聲強度和結構基本正常。肝靜脈增寬大於1.0CM。

　　3、膽道疾病的超聲診斷

　　（1）檢查前準備與檢查體位

　　 檢查前的準備：病人須禁食物小時以上，以保證膽囊、膽管內充滿膽汁，並減少胃腸的內容物和氣體的影響。通常在前一日晚餐後開始禁食，次日上午空腹檢查為宜。X線胃腸造影與膽囊造影：膽囊、膽管附近胃腸道內若殘存有鋇劑會影響超聲檢查。因此一般先安排超聲檢查，或在X線造影三日後，膽囊造影二日後再做超聲檢查。

　　 檢查的體位：仰卧位：是最常用的體位。

　　 右前斜位：身體與床面成39度至45度角。

　　（2）正常聲像圖

　　 膽囊

　　 縱切面為梨形，亦可為圓形或長條形。正常膽囊輪廓光滑整齊，曲線清楚明確。膽囊腔內無回聲，後壁線明亮，後壁下方回聲增強。正常膽囊大小為8×3.5CM，壁厚小於2～3MM。

　　 肝內膽管

　　 正常時，可看到左右肝管，直徑2MM以下。二級以上肝內膽管分支看不清。

　　 肝外膽管

　　 正常時，上段肝外膽管可看到，直徑應小於相應門脈的1/3，內徑小於0.6CM。

　　（3）病理聲象圖：

　　 膽囊結石

　　 聲像圖特點：膽囊腔內出現強回聲團。由於結石的形態、大小不同，強回聲團可以是團塊狀或斑點狀。散在的球形結石為新月形或半圓形。結石多而小時，則堆積於膽囊後壁，形成一片強回聲帶，難以分辨各個結石。膽囊結石的強回聲團，邊界清楚明亮。聲影：由於超聲束遇到結石界面全反射，因而在結石強回聲後方出現一條無回聲區，又稱聲影。聲影出現對於結石特別是小結石診斷有重要價值。改變體位時，強回聲團依重力方向移動。這一點對結石和膽囊內腫瘤的區別有重要意義。

　　 肝外膽管結石

　　 聲像圖特點：有結石的膽管擴張，管壁增厚，回聲較強。膽管腔內可見強回聲團。強回聲團與膽管壁之間有分界。強回聲團後方有聲影。

　　 肝內膽管結石

　　 聲像圖特點：肝內可見強回聲團，其形態大小差異大，可為斑點狀、條索狀、圓形或邊界不規則的癥狀。一般有聲影。結石阻塞的遠端小膽管擴張。

　　 急性膽囊炎

　　 聲像圖特點：膽囊腫大，輪廓模糊。膽囊增厚，呈強回聲帶，其間出現間斷或連續的弱回聲帶，形成膽囊的雙邊表現。膽囊內可見粗大回聲斑點，不均勻，無聲影。多伴有膽囊結石。膽囊周圍可見液性暗區，膽囊收縮功能減弱。

　　 慢性膽囊炎

　　 聲像圖特點：膽囊縮小變形，囊腔變小。囊壁增厚，不光滑、回聲增強。膽囊收縮功能差。常伴有膽囊結石。

　　 膽囊息肉

　　 聲像圖特點：膽囊壁內有一至數個小圓形強回聲團，突入膽囊腔內，邊界清晰光滑無聲影，不隨體位改變而移動。

　　 膽囊癌

　　 聲像圖上可分五類：

　　 實塊型常見型。正常液型膽下腔消失，表現為一個弱回聲或回聲粗而不均的實性腫塊。

　　 厚壁型腫囊壁不均勻增厚，往往以頸部、體部更顯著。

　　 蕈傘型表現為弱回聲或中等強回聲的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔內，常為多個，底寬而邊緣不整齊，無聲影，不隨體全變動而移動。

　　 混合型常為厚壁型與蕈傘型特徵的混合。

　　 阻塞型病變往往不大，為弱回聲或中等到強度回聲腫塊，堵於膽囊頸部，造成膽囊積水。

　　4、胰腺疾病的超聲診斷

　　（1）檢查前準備與檢查體位

　　 檢查準備

　　 應禁食8小時以上，尤其在禁早餐後當日上午檢查為好。胃腸氣體過多者，於檢查前三日口服消脹片，前一日進清淡少渣飲食，睡前服緩瀉劑。檢查中可飲水500至1000CC，以利觀察。

　　 患者的體位 ：一般取仰卧位，也可半卧位，上身與床面成30至45角。

　　（2）正常聲象圖

　　 正常人胰腺縱斷面可為三種類型：

　　 臘腸型胰腺頭、頸與體尾部厚度相似。

　　 啞鈴型頸部細，頭和體尾部增厚。

　　 蝌蚪型正常人胰頭厚度小於2.5CM，體尾部厚度小於2CM。正常胰腺內部回聲均勻、細小而密集，較周圍組織稍弱或相似，一般隨年齡增大而回聲增強。正常人胰管超聲測量近頭部可達3MM，體部一般2MM

　　（3）病理聲像圖

　　 急性胰腺炎

　　 胰腺普遍性腫大，胰腺輪廓呈弧形膨出，邊界線模糊。胰腺內為弱回聲或無回聲區，其後方回聲增強。胰腺周圍可有積液。

　　 慢性胰腺炎：

　　 胰腺局部或普遍性腫大，少數亦可縮小。胰腺與周圍組織邊界不清，其輪廓不規則、不整齊、局部可以突起。胰腺內部回聲多數增強，為粗斑點狀，分布不均勻。胰管可呈囊狀擴張，增粗或粗細不均。

　　 胰腺癌

　　 胰腺形態改變：胰腺局部膨出腫大，浸潤型者整個胰腺不規則腫大。胰腺癌腫塊多為形態不規則，邊界不清楚。腫塊多為弱回聲，可散在較強回聲光點。少數為中等或強回聲，分布不均。癌腫內壞死、出血、液化則出現暗區和強回聲斑點相混雜的圖像。間接表現:壓迫總膽管下端時,可引起總膽管擴張,膽囊腫大與胰管擴張。壓迫門靜脈，可引起門靜脈、腸系膜上靜脈與脾靜脈擴張。下腔靜脈也可受壓變窄。

　　5、脾臟的超聲檢查

　　（1）正常聲像圖

　　 脾的膈面呈弧形結構，光滑而整齊，臟面略凹陷，可見脾門切跡，回聲較強。脾實質回聲非常均勻，回聲強度稍低於或接近肝臟，比腎皮質的回聲略高。正常脾厚度小於4CM。

　　（2）脾臟腫大的超聲表現

　　 具有下列條件之一者為脾腫大。男、女性脾厚度分別超過4CM和3.8CM，同時脾臟下緣超過肋緣線。長徑超過8CM。脾臟上下端徑大於10.5CM。

　　6、腎臟的超聲檢查

　　（1）正常聲像圖

　　 正常時，有明亮的腎輪廓線。腎皮質為低回聲區，僅有少量較淡的散在細光點。腎錐體為三角形的暗區、內部回聲少，在集合系統周圍排列成放射狀，可見到3到5個或7到8個不等到。腎的中部是集合系統回聲，表現為密集的明亮光點，為腎盂的回聲，還有腎竇內脂肪回聲的組合。正常時，集合系光點占腎寬度的1/2到2/3。

　　（2）病理聲象圖

　　 腎盂積水

　　 聲像圖特點：主要改變為中心集合系統光點分離，中間出現無回聲暗區，其寬度在8MM以上。中度腎盂積水時，腎盂無回聲區呈橢圓形、長條形或菱形。巨大腎盂積水時，僅見大片暗區伴有分隔光帶，腎實質變薄。

　　 腎囊腫

　　 聲像圖特點：腎內可見邊緣整齊的圓形無回聲區。邊緣清晰，光滑、整齊。囊壁後方回聲增強。囊腫可單發，也可多發。

　　 多囊腎

　　 聲像圖特點：腎外形普遍增大，腎內可見多個圓形無回聲區，大小不等到，邊緣整齊。

　　 腎腫瘤

　　 錯構瘤為良性腫瘤。聲像圖上可風許多分布均勻的強回聲團，邊界清晰。

　　 腎癌聲像圖一般是實性均質暗區，在其中可見散在細小光點，分布均勻。腫物邊界不如囊腫清晰，內部回聲比正常腎實質回聲強。有時腎實質內出現不均質暗區，是由於出血所致。

　　 腎結石

　　 直徑0.5CM以上的結石出現強回聲光團或光點，其後方伴有聲影。腎結石常伴有腎盂積水。

　　7、膀胱的超聲檢查

　　（1）檢查前準備

　　 查前多飲水，禁排尿使膀胱充盈，粘膜伸展，易於發現病變。

　　（2）正常聲像圖

正常膀胱充盈時，男性膀胱橫切面為圓形或橢圓形，縱切面略呈三角形，膀胱後壁向後突出。婦性膀胱由於其後方有子宮存在，其後面略有凹陷。正常膀胱內壁光滑，完整且整齊。

（3）病理聲像圖

膀胱腫瘤

膀胱腫瘤中，移行上皮乳頭狀癌最常見，佔90%。

聲像圖特點：膀胱腫瘤聲像圖在腫瘤部呈明亮的光點和光團，透聲較好，一般在腫瘤的深部無聲影。對膀胱腫瘤的分期，主要觀察腫瘤附著部膀胱壁的光帶是否連續和完整。當腫瘤侵及肌層時。膀胱壁光帶零亂不整齊。海藻樣、菜花樣及有蒂腫瘤一般分期較低，乳頭狀、廣基底腫瘤分期較高。

膀胱結石

聲像圖特點：膀胱腔內出現強回聲光才伴有聲影，改變體位時，可見結石活動。

膀胱憩室

聲像圖特點：在膀胱的側面、後面或上方可見另一囊性暗區，表面光滑，排尿後縮小或消失。

8、前列腺的超聲檢查

（1）正常聲像圖

正常前列腺約4×3×2CM大小。其橫斷面是對稱的粟子形；縱斷面為卵圓形，上大下小。前開腺包膜回聲為平整的連續線，腺體內為分布均勻的細小光點。圖像中心可見到來自尿道的明亮光點。

（2）病聲像圖理

前列腺肥大

聲像圖上只表現為前列腺增大。

前列腺癌

聲像圖上，前列腺增大，內部光點分布不均，且出現形態不規則的明亮光點或光團，包膜線不連續。

慢性前列腺炎

聲像圖上，前列腺形態不增大，但可見不規則明亮光點。

9、婦科的超聲檢查

（1）檢查前準備

查前多飲水，不排尿，使膀胱充分充盈，以便很好顯示子宮與附件。

（2）子宮及附件正常聲像圖

縱切面子宮位於膀胱後方。子宮前後略扁，呈倒置梨狀結構，錐尖向下。子宮體為實質性均質結構，輪廓線光滑，內部為均勻細光點，有時可顯示反射較強的宮腔光帶。成年婦女子宮長徑約7～8CM，寬約4～5CM，宮壁厚2～3CM。在子宮下方可見2.5～3CM的子宮頸。正常卵巢約2.5×2×1CM大小，為實質性圖象，內部回聲暗淡，均勻細光點。

（3）病理聲像圖

子宮肌瘤

聲像圖上，子宮增大，肌壁內出現分布均勻、細小、散在的低回聲團塊，與正常子宮平滑肌之間分界清楚。子宮肌瘤分漿膜下、壁間與粘膜下三種。

子宮體癌

聲像圖上，子宮體積增大，可見實性，不均質性，分布不均的光團。當癌腫壞死，出血時，病變部位出現列回聲區。子宮體癌無包膜，故與周圍正常組織界限不清。

絨毛膜上皮癌

聲像圖上，子宮增大，形態不規則、向外呈結節狀突出，為低回聲。宮體內部出現不規則光點，光團。同時有雙側卵巢黃素囊腫的液性暗區。當癌腫有壞死、出血時，在子宮內構成散在的液性暗區。

卵巢囊腫

聲像圖上可見圓形或橢圓形的無回聲暗區，囊壁薄，光滑清楚。

卵巢漿液性囊腺癌

聲像圖上可見囊性無回聲區，內散在有浮動光點，囊壁乳頭狀突起明顯。

卵巢粘液性囊腺瘤

聲像圖上可見橢圓形液性暗區，體積較大，可有散在光點。常為單側性多房結構，囊壁光滑而厚，囊間隔呈光滑而薄的長帶，房腔大小不一。

卵巢粘液性囊腺癌

聲像圖上囊腔多，囊間隔光帶增厚，但暗區界面不清晰。當癌腫出血、壞死時，囊液為血性，所以在暗區內出現散在的光點，常有腹水。

卵巢良性實質性腫瘤

聲像圖上，輪廓清楚，內部可見散在、均勻細小的光點。

卵巢惡性實質性腫瘤

聲像圖上，輪廓、邊緣不規則，壁厚，內部回聲強弱不一呈不整齊、分布雜亂的光點和光團。當癌腫出血、壞死時，局部形成無回聲暗區。

10、產科的超聲檢查

（1）正常妊娠

早期妊娠聲像圖

宮區內可見圓形或橢圓形光環，其間為無回聲暗區。這是羊膜囊的回聲。妊娠囊最早在孕第五周出現，其間如豆芽狀的光點為胚芽。第六周末，妊娠囊內胚芽中可見有節律的跳動，為原始心管的跳動。第12周時羊膜囊充滿全部子宮腔。早期胎盤為半月形光點，附著於妊娠囊的一側壁上。

中期妊娠聲像圖

孕12周出現胎頭，呈圓形光環，12周後胎頭圓形光環中央可見條狀光帶為腦中線回聲。以後中線光帶丙側可見對稱的兩條光帶，是側腦室回聲。以後胎兒軀幹逐漸顯示，如脊柱、胸腹及四肢。

晚期妊娠聲像圖

羊水液暗區相對縮小，胎兒各部結構更加清楚。自胎頭光環的一側外緣與腦中線垂直測量至另一側外緣的長度稱雙頂徑（BPD），胎兒雙頂徑隨妊娠周數增加面增大，產時可達9.5CM。

（2）產科疾病聲像圖

異位妊娠

聲像圖特點：子宮略增大，無妊娠囊。盆腔可發現邊界模糊、不整齊的光團，緊貼在子宮的邊緣或子宮直腸窩的底部，大小約3～8MM。伴有腹腔出血時，可見暗區。

前置胎盤

聲像圖特點：

中央型：胎盤光點分布在子宮峽部以下的前壁和後壁，子宮內口全部被胎盤所覆蓋。

部分型：胎盤迴聲覆蓋子宮內口的一部分。

邊緣型：胎盤的邊緣部分剛達子宮內口。

低位胎盤：胎盤的邊緣部分尚未達子宮內口，但甚接近。

胎盤早期剝離

聲像圖上，胎盤迴聲與子宮壁回聲間出現無回聲區。

羊水過多

聲像圖上，子宮大於實際孕周數，宮區的暗區寬度增加，最大寬度超過10CM以上。正常羊水暗區寬度為4～6CM。

11、超聲波檢查對早期肝硬化的診斷敏感度亟待提高

[中華肝病網 http://www.chinesehepatology.net.cn 2002年05月29日]

由第一軍醫大學南方醫院陳永鵬主持完成的一項臨床研究顯示，超聲波檢查對早期肝硬化的診斷敏感度只有52.5%，誤診率達到11.7%。研究人員指出超聲波檢查對於肝臟纖維化程度、早期肝硬化的診斷價值有待進一步探討，肝臟活體組織學檢查仍是目前了解肝纖維化的主要診斷方法。

該項臨床研究旨在探討超聲波檢查對早期肝硬化的診斷價值及其與肝臟纖維化程度的相關性，研究人員對263例慢性乙型病毒性肝炎患者經皮「肝臟穿刺活檢術」(肝活檢術)採集肝組織後進行病理組織學檢查，患者在進行肝臟活檢術前空腹做了B型超聲波檢查及門靜脈主幹寬度測量等。實驗結果顯示263例患者中60例為早期肝硬化，超聲波檢查對早期肝硬化的診斷靈敏度52.5%，特異度88.3%，誤診率11.7%。陳永鵬指出，超聲波檢查對失代償性肝硬化的診斷價值已被廣泛接受，但其不足以作為早期肝硬化的常用診斷方法，對早期肝硬化的診斷價值亟待提高。（李延坤）