哪些藥物含有腎毒素？

一、哪些藥物有腎毒性？

常見的有腎毒性的藥物：

（1）氨基糖甙類抗生素

氨基糖甙類抗生素具有腎毒性，會造成或加重腎臟損害。常用的藥物有： 慶大黴素、卡那黴素、丁胺卡那黴素、妥布黴素、 鏈黴素 等，已經有腎損害的病人、老年人、兒童 等應避免應用。

（2）其它抗生素

萬古黴素 、抗真菌類，如兩性黴素B等，抗病毒類，如阿德福韋酯、阿昔洛韋、更昔洛韋等，B-內醯胺類，以及其他抗微生物類。

（3）止痛藥、解熱鎮痛葯

一些病人服用止痛藥或解熱鎮痛葯後會引起鎮痛葯腎病，甚至可能發生急性腎功能損害，引起急性或慢性間質性腎炎。如果對某種藥物過敏，也會引起急、慢性腎損害，引起過敏性間質性腎炎。常用的止痛藥、解熱鎮痛葯，如：去痛片、消炎痛、樂松、西樂葆、泰諾、撒烈痛、扶他林等。

（4）化療藥物

許多治療腫瘤的化療藥物具有腎毒性，如順鉑、卡鉑、絲裂黴素 、異環磷醯胺、培美曲南、西妥昔單抗、甲氨蝶呤、秋水仙鹼 等。

（5）鈣調免疫抑製劑

環孢素A 、他克莫司是用於治療大量蛋白尿的常用藥，但也存在濃度相關性腎毒性（血葯濃度太高時會損傷腎功能），以及慢性腎毒性（若長期濃度過高，會加重慢性腎損害）。因而在用這兩個葯治療大量蛋白尿時需要經常檢測血濃度及肝腎功能等指標，在醫生指導下調整藥物劑量。

二、哪些中藥有腎毒性？

常見的具有腎毒性的中藥：斑蝥、蟾蜍、雄黃、生草烏、生白附子、關木通、廣防己、青木香、天仙藤、尋骨風、馬兜鈴、硃砂等。

其中的關木通、青木香，因為含有馬兜鈴酸的中草藥，會造成腎臟不可逆的損害。中藥成藥「排石沖劑」、「龍膽瀉肝湯」中也有這類中藥，應避免應用。而硃砂，如果過量食用也會引起急性腎損害。

三、藥物引起的腎損害有什麼特性？

藥物引起的腎損害一些為急性腎損害，如果不及時治療，會演變為慢性腎損害。一些則為不可逆的慢性腎損害，比如馬兜鈴酸腎病，氨基糖甙類藥物腎損害等。所以在用藥時應關注尿量、血肌酐等變化，及時發現問題，及時治療。

四、注意造影劑腎毒性

如需要進行增強CT或核磁共振增強檢查，就需要注射造影劑。造影劑具有腎毒性，易於發生造影劑腎病，尤其是患有慢性腎臟病、糖尿病、心功能不全的患者，更易發生造影劑腎損傷。造影劑腎病通常發生在注射造影劑後2～3天，多表現為尿量不減少的急性腎損傷。多數造影劑腎病患者的腎功能可於7～10天恢復，部分遺留慢性腎損害。故造影后需要監測腎功能。

五、如何避免造影劑腎毒性？

1． 造影前盡量糾正低容量狀態；停用非甾體類抗炎葯和利尿葯24小時，停用二甲雙胍48小時，直到明確沒有發生造影劑誘發腎病時才能再用。

2． 儘可能選用低滲或等滲造影劑，以避免造影劑腎毒性。

3． 水化治療非透析病人，造影前先滴注500～750 ml液體，或口服補液。造影后靜脈滴注1500ml液體水化治療，或口服補液。水化治療是目前被廣泛採用的減少造影劑腎毒性的方法，即在注射造影劑的前後通過補液來避免腎毒性。可以口服補液，也可以靜脈補液。

4. 造影后應用一次還原型谷胱甘肽。

5. 對於本身腎臟就有損傷的病人，可在造影后採用預防性透析，清除造影劑來保護腎功能。如確實發生了造影劑腎毒性，出現尿量減少、血肌酐增高，除了保護性補液外，可透析治療幫助腎功能恢復。

六、哪些化學物品具有腎毒性？

具有腎毒性的化學物品有：百草枯、馬兜鈴酸、三聚氰胺、三氧化二砷、氯酸鈉、甲醇、乙二醇、聯氨等。

七、哪些重金屬具有腎毒性？

許多重金屬若在體內蓄積，都會產生腎毒性，如汞、鉛、鈾、鉑、鉻、鎘、砷等。

八、注意生物毒物的腎毒性

常見的具有腎毒性的生物毒物有 蜂毒、蛇毒、蠍毒、蜘蛛毒、魚膽、毒蕈中毒，往往是急性中毒，急性腎損傷，伴有多器官衰竭。除了急性期需要積極救治，恢復後也需要定期隨訪，注意保護腎臟。

杏康腎友會音頻回放：在喜馬拉雅APP搜索「腎事管家」進行收聽，微信公眾號搜索「腎事管家」查看更多腎病系列知識。

免責聲明：本文來自慢性腎臟病一體化診療科普叢書《控制慢性腎病，延緩腎衰竭進展》，授權轉載請聯繫腎事管家。腎事管家提供科普信息，每位患者因為病情特點不同，具體治療應以醫生意見為準。