麻杏石甘湯，芍藥甘草附子湯

2011-11-02 17:01:40|分類： 默認分類 |標籤： |字型大小大中小訂閱

　　　　　　　 宣發肅降能清肺，定喘除熱效力彰。

【學用導讀】 根據張仲景設麻杏石甘湯方藥用量比例關係，則是主治肺熱證，在臨床中若能調整方藥用量比例，則能主治表寒里熱證，所以對麻杏石甘湯主治病證必須高度重視用量比例關係。

【中醫辨證】 肺熱證（邪熱壅肺證）：咳嗽，或氣喘，或痰稠色黃，或痰中帶血，身熱，或汗出，或無汗，口渴，舌紅，苔黃，脈浮數。

用方思路：正確使用麻杏石甘湯，以主治肺熱證為基礎方，以主治表寒里熱證為臨床擴大應用。

病變證機：邪熱侵襲於肺，肺氣不降，濁氣上逆，以此而演變為肺熱病理病證。

審證要點：根據咳嗽，或氣喘，口渴，舌質紅，苔薄黃，脈浮數為用方審證要點。

【西醫辨病】 急性支氣管炎，大葉性肺炎，病毒性肺炎，支氣管哮喘，麻疹肺炎，麻疹，百日咳，嗜酸性粒細胞增多性肺炎等。

【衷中參西】 合理運用麻杏石甘湯指導中醫辨證與西醫辨病，無論是治療呼吸疾病，還是治療五官疾病等，都必須符合麻杏石甘湯主治病變證機與審證要點，以此才能取得治療效果。臨證選用麻杏石甘湯治療西醫疾病還可用於：

1、泌尿疾病：尿道炎，膀胱炎，輸尿管炎等。

2、五官疾病：急性結膜炎，急性虹膜睫狀體炎，慢性鼻炎，流行性腮腺炎等。

3、皮膚疾病：風疹，過敏性蕁麻疹等。

【中醫治法】 清宣肺熱，止咳平喘。

　　【方葯西用】 具有鎮咳、祛痰、平喘（對組織胺、乙醯膽鹼、5-羥色胺，氯化鋇所致的平滑肌痙攣有明顯的拮抗作用）、解熱、抗過敏、增強機體免疫能力、抗菌、抗病毒、改善血液循環，升高血壓等作用。

【處方用藥】 麻黃去節，四兩（12ｇ） 杏仁去皮尖，五十個（8.5ｇ） 甘草炙，二兩（6ｇ） 石膏碎，綿裹，半斤（24ｇ）

隨證加減用藥：若痰多色黃者，加貝母、膽南星、黃芩，以清肺化痰；若氣喘明顯者，加桑白皮、款冬花、貝母，以瀉肺平喘；若大便乾結者，加大黃、栝樓根，以瀉大腸安肺里；若咳嗽明顯者，加桔梗、百部，以清肺止咳；若胸悶者，加葶藶子、蘇子，以瀉肺行氣寬胸；若肺氣損傷明顯者，加粳米、人蔘，以補益肺氣等。

【煎服方法】 上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升，去滓。溫服一升。本云：黃耳杯。

【方證研究】 肺主宣發與肅降，主一身之氣。邪熱侵襲於肺，肺氣不降而上逆，則咳嗽，或氣喘；肺主通調水道，水不得下行而變生為痰，痰熱膠結不解，則痰稠色黃，或痰中帶血；肺熱充盛於外，則身熱；邪熱迫津外泄，則汗出；若熱郁膠結於內，則無汗；熱傷陰津，則口渴；舌紅，苔黃，脈數均為邪熱壅肺病理病證。其治當清熱宣肺，止咳平喘。

方中麻黃與石膏相用，石膏用量倍於麻黃，既清瀉鬱熱，又制約麻黃宣肺而不助熱；麻黃既宣發肺氣，又制約石膏清瀉而不寒凝。杏仁肅降肺氣，與麻黃相用，一宣一降，調理肺氣。甘草益肺氣，使宣發降泄葯而不傷肺氣。

方葯配伍特點：辛溫之宣與辛寒之清相伍，宣發肺氣受寒涼之制而不助熱，清泄肺氣受辛溫之制而不寒凝，相互為用，溫在宣通，寒在清泄，從而達到泄邪愈疾之目的。

【使用禁忌】　肺寒證，肺陰虛證，慎用本方。

芍藥甘草附子湯，益陰助陽舒筋方，

陰血不足有陽虛，合理用之病能康。

【學用導讀】 運用芍藥甘草附子湯，因病變證機主次不同，可調整方藥用量，如氣血虛甚者，可加大芍藥甘草用量；如陽虛甚者，可加大附子用量。

【中醫辨證】 陰虛陽損筋急證：兩脛拘急，或四肢關節筋脈僵硬，或手足麻木脹痛，指甲不榮，或脅痛，或目澀，惡寒，舌紅，苔薄，脈細。

用方思路：正確使用芍藥甘草附子湯，以主治陰虛陽損筋急證為基礎方，以主治心陰陽虛證為臨床擴大應用。

病變證機：陰血不足，陽氣虛弱，筋脈既不得陰血滋養，又不得陽氣溫煦，以此而演變為陰虛陽損筋急病理病證。

審證要點：根據兩脛拘急，手足麻木或疼痛，指甲不榮，舌質紅，苔薄，脈細為用方審證要點。

【西醫辨病】 萎縮性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，胃扭轉，胃痙攣，慢性肝炎，過敏性腸炎，腸粘連，急性水腫性胰腺炎，膽石症等。

【衷中參西】 合理運用芍藥甘草附子湯指導中醫辨證與西醫辨病，無論是治療消化疾病，還是治療血管及神經疾病等，都必須符合芍藥甘草附子湯主治病變證機與審證要點，以此才能取得治療效果。臨證選用芍藥甘草附子湯治療西醫疾病還可用於：

1、運動、神經疾病：不寧腿綜合征，腓腸肌痙攣，顏面抽搐痙攣，腦中風後肢體痙攣，先天性或萎縮性肌強直等。

2、血管及血液疾病：血栓閉塞性脈管炎，血管平滑肌痙攣，血小板減少性或過敏性紫癜等。

3、呼吸疾病：支氣管炎，支氣管哮喘等。

4、泌尿疾病：特發性腎出血，慢性腎盂腎炎等。

5、骨傷疾病：關節損傷，骨質增生，骨頭炎，腰扭傷等。

6、婦科疾病：急性乳腺炎，慢性盆腔炎，急性附件炎等。

7、其他疾病：蕁麻疹，類風濕性關節炎，高睾酮血症，高泌乳素血症性陽痿等。

【中醫治法】 扶陽益陰。

　　【方葯西用】 具有對胃酸分泌呈雙向調節、抑制胃排空、抑制腸管收縮、緩解腸管痙攣、解痙、鎮痛、、降低血中睾酮濃度、改善排卵狀態、抗炎、保護腸胃黏膜組胺水平、抑制子宮平滑肌細胞中PGE2、PGF2a及6-ketoPGF1a的生成釋放、抗腫瘤等作用。

【處方用藥】 芍藥 甘草炙，各三兩（9ｇ） 附子炮，去皮，破八片，一枚（5ｇ）

隨證加減用藥：若陰血虛者，加麥冬、石斛、當歸，以滋補陰津；若脘腹疼痛者，加延胡索、川楝子、桂枝，以溫陽行氣活血；若大便干者，加生地、玄參，以滋陰通便等。

【煎服方法】 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分溫三服。

【方證研究】 陰血虛而不能滋，陽氣虛而不能溫，則兩脛拘急，或四肢關節筋脈僵硬，或手足麻木而痛；陰陽俱虛而不能溫養滋榮，則指甲不榮，或脅痛；陰血虛不能滋榮於目，則目澀；陽虛而不溫，則惡寒；舌紅，苔薄，脈細均為陰陽俱虛之徵。其治當扶陽益陰。

方中芍藥與甘草相配，酸甘化陰以養陰，補血生血。附子與甘草相配，辛甘化陽以補陽。方葯養陰補陽，陽中有陰，陰中有陽，陰陽並補。

【使用禁忌】　瘀血證，慎用本方。

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