2017 歐洲共識：先天性巨細胞病毒如何診斷和處理？

07-13

先天性巨細胞病毒（cCMV）是發展中的國家和地區最常見的先天性感染。有報道的發生率是不同的，但是大約為出生兒的千分之七。大約一半的新生兒在出生時有可以檢測到的臨床表現，並會進展為嚴重的損害。有 25% 的兒童神經性聽力缺陷是與cCMV密切相關。meta分析表明，儘管長期的後遺症在那些出生時即存在臨床表現的兒童中很常見，但是仍有13%的初次檢查CMV沒有臨床癥狀的兒童有長期的後遺症。

基於這樣的疾病負擔，歐洲兒科感染病協會（ESPID,European Society for Paediatric Infectious Diseases）在雜誌Pediatr Infect Dis J發表專家共識，總結了先天性巨細胞病毒感染的診斷和管理的相關內容。

現將核心如下。

1. 先天性巨細胞感染可能出現哪些癥狀/體征？

表1 先天性巨細胞感染患者通常可能出現的癥狀/體征

註：* 巨細胞相關性黃疸可在出生後第一天即出現，並且通長持續時間超過生理性黃疸；SD：標準差。

2. 哪些情況下應考慮先天性CMV檢測？

表2 應該考慮進行先天性CMV檢測的臨床特點

註：* 尋求專家對於臨床病毒學結果的建議來解釋妊娠期病毒學檢查結果；** 對於極早產兒（胎齡<>SD：標準差；表格中，黑體部分為一致認為應當進行檢查的情況；表格中，楷體部分為需要根據個人化的情況和當地的臨床實踐加以考慮的情況。

3. 如何進行治療？

表3 治療建議總結

註：當前的證據僅是從新生兒第一月開始治療；SGA：指胎兒大小相對於胎齡來說，個體偏小；「中度」疾病：本類別是多樣的，包括例如血液/生化指標持續的異常（例如超過2周療程）或2種以上「輕度」疾病表現；* 證據有限，沒有全部共識；**就孤立病例而言，沒有與CMV疾病一直的非特異MRI發現的情況下，治療不是必須的。；#這一條是建議而非共識，治療在本組應持續直到疾病的潛在臨床表現得到解決（例如肝炎），因為6個月療程的獲益尚不清楚；?儘管在已經發表的RCTs研究中將這一分組納入了治療標準中，但是還沒有針對這一特殊分組的研究。

4. 如何隨訪？

表4 監測和根據治療狀態隨訪

註：FBC全血細胞計數，LFT肝功能，U&E尿素、肌酐和電解質；*如果中性粒細胞計數絕對值<0.5╳10＊9>? 如果標本留取困難，LFT每月一次足夠；? 如果病情惡化，則增加頻率或尋求建議；§檢測病毒負荷量沒有證據基礎，但是可以提供一些病毒治療反應的評估，並能檢查病毒耐葯的可能性；?無法解釋的升高或爆發性病毒血症，考慮CMV耐葯檢測（測序）；#依據現行的英國新生兒聽力篩查指南；**新生兒CMV遲發眼部表現的證據有限，它們是很少見的，包括視覺障礙和斜視在內。