脾陽虛型濕疹的案例

07-13

　　　　柴某，男，38歲，簡易病歷　　　　一診：一九七零年九月二日　　　　全身泛發皮疹，反覆不愈已3年。3年前冬季開始在兩小腿起兩小片集簇之丘皰疹，發癢，搔破後滲水，久治不愈，範圍越見擴大。1969年冬漸播散至兩前臂，一般入冬即見加重。今年交秋皮損已漸播散至胸、腹、背部。平時胃脘部疼痛，納食不思，食後腹脹，大便日二三次，完谷不化，便溏，不敢食生冷水果。　　　　檢查：胸、腹及後背、四肢可見成片紅斑、丘疹及集簇之丘皰疹，滲水糜爛，抓痕結痂，部分呈黯褐色，瘙癢無度。脈緩滑，舌質淡，苔薄白膩，脈證相參，責之於脾陽不振，水濕內生，走串肌膚，浸淫成瘡。系陽虛濕蘊證，治擬溫陽健脾，芳香化濕。方用化濕湯：蒼朮9g 陳皮9g 藿香9g 仙靈脾9 豬苓9g 桂枝9g 茯苓9g 澤瀉9g 六一散9g(包) 蛇床子9g 水煎服，10劑。外用：①生地榆30g，水煎後濕敷滲水處。②外用皮濕二膏。　　　　　　二診：一九七零年九月十五日　　　　葯後皮損減輕，滲水減少，瘙癢不甚，便溏，胃納仍差，脈苔同前。宗前法，方用：蒼朮9g 炒白朮9g 藿香9g 陳皮9g 豬苓、茯苓各9g 炒苡仁12g 山藥9g 仙靈脾9g 蛇床子9g 肉桂1.5g(研末沖服) 水煎服。　　　　　三診：一九七零年九月二十六日　　　　服前方10劑後，軀幹皮損顯見減輕，四肢皮損亦趨好轉，大便成形，胃納見馨，舌苔白膩漸化。繼從前法，上方去肉桂加澤瀉9g，水煎服10劑。外用皮濕二膏。　　　　　　四診：一九七零年十月三日　　　　軀幹、四肢皮損均已消退，原發小腿皮損尚未痊癒，仍施健脾理濕，以期鞏固。藥用：蒼朮9g 炒白朮9g 陳皮9g 霍香9g 茯苓9g 澤瀉9g 車前子9g(包) 扁豆衣9g 炒苡仁9g。囑服10劑後，皮疹消退而愈。1975年初隨訪，幾年來未複發。　　　　【按語】本例泛發性濕疹，纏綿三載，其突出證候為脾陽不振的現象。證見胃痛腹脹，納呆便溏，食則完谷不化。主要原因即由於脾陽不振，運化失健，水濕停滯，外串浸淫肌膚，發為浸淫瘡，而且每逢冬令，病即加重，亦說明冬令陽氣衰微之故。治療上抓住其主要環節，採用溫陽健脾，芳香化濕之劑，蒼朮、陳皮健脾燥濕;藿香芳香化濕;豬苓、茯苓、澤瀉，六一散淡滲利濕;桂枝、肉桂通陽化氣;仙靈脾，蛇床子補腎壯陽，溫化除濕;佐用山藥、扁豆、苡仁補脾止瀉。病程三年，服藥四十劑而獲愈，不僅脾胃癥狀，完全消除，而泛發性皮損，亦告消失。四年後隨訪，未複發。　　　　　　[解析]：濕疹是一種常見的由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎症性皮膚病，一般認為與變態反應有一定關係。臨床以對稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和複發性為特點。中醫稱浸淫瘡或濕瘡。如《備急千金要方》卷二十二描述此病癥候云：「淺搔之曼延長不止，搔癢者，初如疥，搔之轉生汁相連是也。」濕疹的發病，朱老非常重視內在因素，朱老認為，濕疹的病因不外乎風、濕、熱三邪，但有內、外之分。內風、內濕、內熱系由臟腑氣血功能失調所生，為發病的基礎，內風的產生多責之於肝，內濕的產生多責之於脾，內熱的產生多責之於心;外風、外濕、外熱屬外感六淫邪氣，為致病的條件。內外因素相互搏結，壅聚體表肌膚，發為濕疹。「濕」是主要因素，由於濕邪粘膩、重濁、易變，故病多遷延，形態不定。　　　　　　本例病情遷延不愈，纏綿三載，趙老抓住患者外表現為皰疹，發癢，搔破後滲水，內表現為胃痛腹脹，納呆便溏，食則完谷不化。則之於脾陽虛濕蘊，治以溫陽健脾，芳香化濕之劑。他引用古人之言：「治濕不利小便，非其治也。」故在治療時非常注重利小便而給濕邪以出路，用藥物有豬苓、茯苓、澤瀉，且用六一散代替甘草。濕熱相合，如油入面，雖不急驟，但極難化解。朱老治療此證鮮用大劑苦寒之品，恐其冰伏中焦，濕遏熱阻，更難化解。朱老強調本證多由稟賦不足而生。濕邪雖有內外之分，而內濕尤為關鍵。脾主濕而惡濕，脾虛則水濕不化，外濕可引動內濕，內濕能招致外濕，故經云：「諸濕腫滿，皆屬於脾」。故後期治療，以固護脾胃為主，兼以除濕。除濕即為健脾，脾健濕自能除。經服藥40劑，頑症痊癒。

解釋一下，對脾胃虛弱型的濕疹病人來說，是不可以用特別寒涼的葯，或者特別大補的葯的，寒涼葯下去更傷脾胃，補藥下去虛不受補，就是說，猛葯下去，會更加重脾胃的負擔，不單不能治病，反而會加重病情。　　這種類型的，要用溫和的藥物，幫助脾胃恢復順暢，脾胃消化正常了，皮膚表面的癥狀自然而然會消退。　　那治療期間為什麼要忌口，是因為，一邊在治療幫助消化順暢，一邊你又不斷的吃進去不易消化的東西，等於是延緩了康復的進程。

　　那我個人經驗，吃中藥治療期間，一定不要吃以下的東西：羊肉牛肉，海鮮，辛辣，這些是大發之物。還有不要吃蘿蔔和綠茶，這是解毒之物，會減弱藥效。少吃油膩的東西，因為會加重消化系統負擔。　　而治癒之後，是不用繼續忌口的，什麼都可以吃。但是，我們這類體質的人，是容易出現消化系統問題導致濕疹的一類人，平時吃東西也要稍加註意，不要一段時間內集中地吃大量發物，即可。