2015加拿大高血壓指南：藥物治療部分更新要點

河北省人民醫院 郭藝芳

近日，加拿大高血壓教育計劃（CHEP）專家委員會更新並頒布了2015年高血壓患者血壓測量、診斷、風險評估、預防與治療建議。

其藥物治療部分的要點包括：

一、收縮壓/舒張壓同時增高者

1．一般高血壓患者可首選噻嗪型/噻嗪樣利尿劑、ACEI、長效CCB或ARB作為一線降壓藥物，＜60歲的患者也可首選β受體阻滯劑；

2．常規劑量單葯治療後不能達標者，可加用第二種藥物。兩葯聯合方案包括噻嗪型/噻嗪樣利尿劑或CCB聯合ACEI、ARB或β受體阻滯劑；

3．血壓超過目標血壓20/10mmHg時，可直接啟動兩葯聯合治療；

4．兩種或多種一線藥物聯合治療血壓仍不達標者，可考慮加用其他降壓藥物；

5．α受體阻滯劑不作為無合併症的高血壓患者的一線用藥，β受體阻滯劑不作為≥60歲無合併症的高血壓患者的一線用藥。

二、單純收縮期高血壓患者

1．首選噻嗪型/噻嗪樣利尿劑、長效CCB或ARB單葯治療；

2．單葯治療不能達標者可加用上述三類藥物中的另外一種；

3．經前述2種或3種藥物治療不能達標、或不能耐受上述藥物治療者，可加用其他類型藥物（如α受體阻滯劑、ACEI、中樞作用藥物、非二氫吡啶類CCB）；

4．a受體阻滯劑不作為無合併症的單純收縮期高血壓患者的一線藥物，β受體阻滯劑不作為無合併症、≥60歲患者的一線藥物。

三、血壓控制目標

一般高血壓患者＜140/90mmHg；年齡≥80歲者收縮壓＜150mmHg。

四、合併缺血性心臟病患者的降壓治療

1．高血壓伴冠心病患者首選ACEI或ARB；

2．穩定性心絞痛患者首選β受體阻滯劑，也可選用CCB；

3．不建議使用短效硝苯地平；

4．在追求收縮壓達標的同時，應避免舒張壓低於60mmHg，以免加重心肌缺血。

五、近期心梗患者的降壓治療

1．初始治療應包括β受體阻滯劑和ACEI；

2．不耐受ACEI時可用ARB替代；

3．心梗後患者不能耐受β受體阻滯劑時可選用CCB。

六、左心室肥厚患者的降壓治療

一般首選ACEI、ARB、長效CCB或噻嗪型/噻嗪樣利尿劑。

七、慢性腎臟病患者的降壓治療

1．非糖尿病腎臟病患者降壓目標值為＜140/90mmHg；

2．伴蛋白尿性腎臟病者首選ACEI或ARB；

3．必要時可聯合噻嗪類利尿劑，容量負荷過重者可聯合祥利尿劑。

八、糖尿病患者的降壓治療

1．降壓目標值為＜130/80mmHg；

2．伴心血管病或腎臟病或其他心血管危險因素者，首選ACEI或ARB；

3．其他糖尿病患者可首選ACEI、ARB、二氫吡啶類CCB或噻嗪型/噻嗪樣利尿劑。

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