骨質疏鬆診治，超全總結！

一文讀懂骨質疏鬆症的診治！

整理丨李小慢

來源丨醫學界內分泌頻道

骨質疏鬆症是一種常見疾病，來得悄無聲息且危害較大，也並非想像中那麼容易治療。

那麼該如何診治骨質疏鬆？臨床醫生經常遇到哪些困惑？復旦大學附屬中山醫院老年病科沈繼平醫生在醫生站app進行了《原發性骨質疏鬆症診治》的精彩講座，為我們進行了詳細講解。以下是小編整理的精華筆記。

一

什麼是骨質疏鬆？

調查估算，2006年，全國50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質疏鬆症，約2億1千萬人存在低骨量。2003-2006年一次全國性大規模流行病學調查顯示，50歲以上人群總患病率，女性為20.7%，男性為14.4%。

女性一生發生骨質疏鬆性骨折的危險性（40%）高於乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發生骨質疏鬆性骨折的危險性（13%）高於前列腺癌。

1、骨質疏鬆的定義

根據WHO的定義，骨質疏鬆症是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特徵的全身性骨病。骨質疏鬆可分為原發性骨質疏鬆症和繼發性骨質疏鬆症，其中原發性骨質疏鬆症有以下3個類型：

①絕經後骨質疏鬆症（I型）

②老年骨質疏鬆症（II型）

③特發性骨質疏鬆（包括青年型）

2、骨質疏鬆的嚴重危害

骨質疏鬆的嚴重後果是發生骨質疏鬆性骨折（脆性骨折）；資料顯示，患者發生髖部骨折後1年之內，死於各種合併症者達20%，存活者約50%致殘，生活不能自理，生命質量明顯下降，醫療花費巨大。

3、骨質疏鬆的臨床表現

①疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛；

②脊柱變形：骨質疏鬆嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限；

③骨折：脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小於站高跌倒或因其他日常活動而發生的骨折為脆性骨折。

二

骨質疏鬆的危險因素及風險評估

1、骨質疏鬆的危險因素

①固有因素

人種（白種人和黃種人患骨質疏鬆症的危險高於黑人）、老齡、女性絕經、母系家族史。

②非固有因素

低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、制動、飲食中營養失衡、蛋白質攝入過少或不足、高鈉飲食、鈣和維生素D缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝藥物。

2、骨質疏鬆的風險評估

（1）2種簡易評估方法作為初篩工具：

①國際骨質疏鬆症基金會（IOF）骨質疏鬆症風險一分鐘測試題；

國際骨質疏鬆症基金會（IOF）骨質疏鬆症風險一分鐘測試題：

您是否曾經因為輕微碰撞或跌倒就會傷到自己的骨骼？

您的父母有沒有過輕微的碰撞或地道就發生髖部骨折的情況？

您經常連續3個月以上服用「可的松、強的松」等激素類藥品嗎？

您身高是否比年輕時降低了（超過3cm）?

您經常大量飲酒嗎？

您每天吸煙超過20支嗎？

您經常患腹瀉嗎？（由於消化道疾病或者腸炎而引起）

女士回答：您是否在45歲之前就絕經了？

女士回答：您是否曾經有過連續12個月以上沒有月經（除了懷孕期間）？

男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性慾這些癥狀？

只要其中有一題回答結果為「是」，即為陽性。

②亞洲人骨質疏鬆自我篩查工具（OSTA）

亞洲人骨質疏鬆自我篩查工具（OSTA）

此工具基於亞洲8個國家和地區絕經後婦女的研究，收集多項骨質疏鬆危險因素進行骨密度測定，通過最能體現敏感度和特異度的2項簡易篩查指標，即年齡和體重。

OSTA指數計算方法是：（體重 - 年齡）×0.2

結果評定如下：

也可通過以下圖表根據年齡和體重進行快速評估：

（2）骨折風險預測簡易工具（FRAX），用於骨質疏鬆骨折風險預測。

骨折風險預測簡易工具（FRAX）

骨折風險預測簡易工具（FRAX）可用於計算10年發生髖部骨折及任何重要的骨質疏鬆性骨折發生概率。可以通過以下網址獲得：http://www.shef.ac.uk/FRAX。

FRAX的應用方法：

該工具的計算參數包括股骨頸骨密度和臨床危險因素；

在這種計算方法中，不建議使用非髖部部位的骨密度；

在沒有骨密度測定條件時，FRAX也提供了僅用體重指數（BMI）和臨床危險因素進行評估的計算方法。

1）在FRAX中明確的骨折常見危險因素：

①年齡（骨折風險隨年齡增加而增加）；

②性別（女）；

③低骨密度；

④低體重指數：≤19 kg/m²；

⑤既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠端及椎體骨折史；

⑥父母髖骨骨折；

⑦接受糖皮質激素治療：任何劑量，口服3個月或更長時間；

⑧抽煙；

⑨過量飲酒；

⑩合併其他引起繼發性骨質疏鬆的疾病；

2）結果判定：

由於我國目前還缺乏系統的藥物經濟學研究，所以尚無中國依據FRAX結果計算的治療閾值。

臨床上可參考其他國家的資料：美國指南中提到FRAX工具計算出髖部骨折概率≥3%；或任何重要的骨質疏鬆性骨折發生概率≥20%時，視為骨質疏鬆性骨折高危患者；歐洲一些國家的治療閾值髖部骨折概率5%；我們在應用中可以根據個人情況酌情決定。

3）應用中的問題與局限：

①應用人群

不適用人群：臨床上已診斷的骨質疏鬆，即骨密度（T值）低於-2.5，或已發生了脆性骨折。

適用人群：沒有發生過骨折又有低骨量的人群T值＞-2.5。

②地區、人種差異問題：

我國關於骨折發生率的流行病學資料比較缺乏；只能借用中國人局部地區的流行病學資料。

③骨折相關的其他因素：

跌倒是發生骨折的重要危險因素，但在FRAX計算中沒有包括跌倒。

三

骨質疏鬆的診斷

臨床上診斷骨質疏鬆症的完整內容應包括兩方面：確定骨質疏鬆和排除其他影響骨代謝疾病，診斷流程圖如下圖——

（骨質疏鬆診治流程圖，點擊可看大圖）

診斷骨質疏鬆的通用指標為：脆性骨折（指非外傷或輕微外傷發生的骨折，發生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質疏鬆症）和骨密度低下。

骨密度是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積密度）的骨量，二者能夠通過無創技術對活體進行測量。

1、骨密度測量方法：

①雙能X線吸收測定法（DXA）：DXA測量值是目前國際學術界公認的骨質疏鬆症診斷的金標準；

②外周雙能X線吸收測定法（pDXA）；

③定量計算機斷層照相術（QCT）。

2、基於骨密度測定的診斷標準：

基於DXA測定結果，骨密度通常用T-Score（T值）表示：T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標準差。

值得注意的是，T值用於表示絕經後婦女和大於50歲男性的骨密度水平。對於兒童、絕經前婦女以及小於50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：Z值= (測定值-同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標準差。

3、測定骨密度的臨床指征：

①女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質疏鬆危險因素：

②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質疏鬆危險因素；

③有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；

④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；

⑤X線攝片已有骨質疏鬆改變者；

⑥接受骨質疏鬆治療、進行療效監測者；

⑦有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；

⑧IOF骨質疏鬆症風險一分鐘測試題回答結果陽性

⑨OSTA結果≤-1。

四

鑒別診斷

1、需要鑒別的疾病

①影響骨代謝的內分泌疾病：性腺、甲狀旁腺、甲狀腺疾病等；

②類風濕性關節炎等免疫性疾病；

③影響鈣和維生素D吸收和調節的消化道和腎臟疾病；

④多發性骨髓瘤等惡性疾病；

⑤長期服用糖皮質激素或其他影響骨代謝藥物；

⑥以及各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等。

2、需要完善的檢查項目

基本檢查項目：

①骨骼X線片：關注骨骼任何影像學的改變與疾病的關係；

②實驗室檢查：血、尿常規；肝腎功能；鈣磷鹼性磷酸酶、血清蛋白電泳等。

酌情檢查項目：

血沉、性腺激素、25羥維生素D、1,25（OH）₂D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標誌物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。

骨轉換生化標誌物有助於判斷骨轉換類型、骨丟失速率、骨折風險評估、了解病情進展、干預措施的選擇以及療效監測等（見下圖）——

（下一次，小編將繼續為大家介紹骨質疏鬆的預防和治療，感興趣的觀眾可以按照以下提示收聽魏教授的完整講座喔）

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