補腎壯骨 益氣活血 治股骨頭壞死

　　該患者「骨折術後右髖部疼痛伴功能障礙1年余」，舌淡紅，苔白膩，脈細澀。四診合參，郭劍華辨證為「骨斷筋損，氣滯血瘀，脈絡瘀阻，骨失所養」之「骨蝕病」；給予自擬經驗方「股舒湯」加減，共達「益氣養血、活血祛瘀、散結通絡」的功效，臨床取得滿意療效。

　　刁某某，男，55歲，渝中區人，公交司機。2012年4月8日初診。患者因「骨折術後右髖部疼痛伴功能障礙1年余」前來就診。

　　患者訴2011年5月因跌傷致右股骨頸骨折，行手術治療後1年，患者出現右髖部及右腹股溝疼痛，右大腿至膝部脹痛，腰膝酸軟乏力，行走不便，跛行，久站後疼痛加重，影響工作、生活。作右髖關節MRI檢查診斷為右股骨頭缺血性壞死（壞死早期）。查體：右髖部未見明顯腫脹及畸形改變，右臀部及大腿肌肉未見明顯萎縮，右側股骨大轉子上方及外上方壓痛明顯，右腹股溝深壓痛明顯，右大腿前外側輕微壓痛，右"4"字試驗（+），右屈髖屈膝試驗（+），脊柱及其餘四肢未見明顯異常。

　　郭劍華認為，患者為中年男性，跌傷致右股骨頸骨折，行手術治療後致右髖部筋脈勞損，瘀血內生，沉積髖部，瘀滯筋脈，經絡不通，不通則痛，則見右側髖部、腹股溝及右大腿至膝部酸脹痛，以久坐久站後癥狀明顯，屈髖屈膝活動不利等癥狀；其舌淡紅，苔薄白，脈弦澀，舌脈合參，故中醫辨病為「骨蝕病」，辨證為「骨斷筋損，氣滯血瘀，脈絡瘀阻，骨失所養」。西醫診斷:股骨頭缺血性壞死（壞死早期）。

　　處方：當歸100克，炮甲珠100克，鱉甲100克，全蟲50克，川牛膝100克，土鱉蟲50克，狗脊100克，生水蛭50克，熟地100克，棗皮100克，紅花50克，桃仁50克，紅參100克，白芥子60克，麝香3克，甘草50克。

　　用法用量：上藥研細末，蜜煉成丸，每粒9克，早、中、晚各服1粒。1個月為一療程，每個療程間隔2天，一般服用2～3個療程。

　　同時醫囑患者在服藥期間可配合電針、溫針灸、按摩、理療等治療能增強療效。指導患者加強自我功能鍛煉，勿負重，避免外傷，避免久坐、久站、久行，適寒溫，免勞累。忌食煙酒及肥甘厚膩之品。

　　二診（2012年5月10日）：患者複診述右髖部及右腹股溝疼痛有所減輕，尤以腹股溝疼痛緩解較為明顯，右大腿至膝部脹痛有所改善，腰膝酸軟乏力感減輕，仍行走不便，跛行，仍以久站、久行後疼痛加重。舌淡紅，苔白膩，脈弦澀，原方去熟地、棗皮、紅參，加入薏仁50克，茯苓50克，丹參50克，用法同前。囑其注意休息，調節情志。

　　三診（2012年6月16日）：患者經上述治療後，右髖部及右腹股溝疼痛明顯減輕，右大腿至膝部脹痛緩解大半，腰膝酸軟乏力感明顯改善，行走較前利落，能跨大步，稍跛行，現階段以久行後疼痛稍甚。舌淡紅，苔薄白，脈弦澀，前方加骨碎補50克，繼續治療。

　　四診（2012年7月20日）患者臨床癥狀基本消失，作髖關節MRI檢查示：右股骨頭完全修復。囑其加強適宜功能鍛煉，調節情緒，並內服肝腎膠囊1月以善後。隨訪1年患者病情未複發。

　　按：股骨頭缺血性壞死又稱股骨頭無菌性壞死，是由於各種原因造成的單側或雙側股骨頭供血障礙引起的股骨頭壞死的一種常見骨科疾病。它早期出現的癥狀為髖關節或膝關節疼痛、酸脹，髖部又以內收肌疼痛出現較早，其發展結果是股骨頭塌陷，髖關節功能喪失，國內外尚無較成熟的保守治療方案，至今仍是臨床常見疑難病症之一，且近年來發病呈上升趨勢。中醫認為，其病因病機主要為肝腎不足，精髓虧乏，髓減骨枯，骨失滋養；或外力所傷，骨斷筋損，氣滯血瘀，脈絡瘀阻，骨失所養；或外邪入侵，痰濕互結，脈絡痹阻，筋骨失養。形成本虛標實、虛實夾雜、痰瘀濕濁互結、骨敗肉痿的複雜病機，造成股骨頭缺血失養而發生壞死。

　　本案患者右股骨頸骨折，行手術治療後致右髖部筋脈勞損，瘀血內生，沉積髖部，瘀滯筋脈，經絡不通，不通則痛，則見右側髖部、腹股溝及右大腿至膝部酸脹痛。肝腎不足，精髓虧乏故至其腰膝酸軟乏力。以久坐久站後癥狀明顯，屈髖屈膝活動不利等癥狀；郭劍華認為「虛」是本病發生的根本，「瘀」、「痰」、「傷」是致病因素。故以補腎壯骨、益氣養血、活血祛瘀、散結通絡為治療原則。從而擬定「股舒丸」方。在此方基礎上隨型加減，證之臨床，每獲良效。

　　方解：當歸、熟地、狗脊、川牛膝為君葯，以補肝腎、益氣血、強筋骨、補精髓；棗皮、紅參為臣葯，助君補益肝腎，益氣補精；以甲珠、土鱉蟲、生水蛭、桃仁、紅花破血逐瘀通經；全蟲、鱉甲軟堅散結、通絡止痛；白芥子，味極辛，能搜剔內外痰結，祛經絡之痰，並能利氣散結；麝香辛香走竄，搜剔經絡為佐葯。甘草為使葯，以調和諸葯。現代藥理研究證實，補腎藥物具有調劑機體代謝，增強機體免疫功能的作用，能較好的改善骨關節退化趨向。活血通絡葯一方面可改善微循環，加速血運，促進骨細胞生長復原，利於壞死的骨質骨膜復活，達到祛瘀生新的作用；另一方面，可提高骨組織從微循環血管中的攝氧功能，促進新陳代謝和加速致痛物質的吸收，有利於硬化骨代謝吸收，修復股骨頭軟骨，激活骨細胞，促進骨小梁再生，達到治療股骨頭壞死的目的。

　　方中當歸香郁行散，可升可降，補血，活血《本草正》：當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣葯，亦血中之聖葯也。川牛膝強筋舒筋，止腰膝酸麻，能引諸葯下行。狗脊味苦、平，入肝腎經，補肝腎，祛風濕健腰膝，利關節。熟地、棗皮入肝腎而功專養血滋陰，填精益髓。紅參補元氣，益氣攝血。鱉甲善能攻堅，又不損氣，陰陽上下有痞滯不除者，皆宜用之，郭師用之，主要是利用其軟堅散結之功。甲珠搜風活絡。全蟲具有息風鎮痙、消炎攻毒、通絡止痛的功能，郭師在方中加以全蠍一葯，是發揮全蠍搜剔經絡、通絡止痛的功效。水蛭配合土鱉蟲能破瘀血，續筋骨，用於筋骨損傷，活血化瘀，通經鎮痛，為骨傷科聖葯。紅花、桃仁功能活血通經、散瘀止痛，主治血阻經絡的腰痛，腿痛或周身疼痛。白芥子，味極辛，能搜剔內外痰結，祛經絡之痰，並能利氣散結；麝香辛香走竄，搜剔經絡。甘草調和諸葯。

　　加減化裁：肝腎不足者加杜仲50克，骨碎補100克；氣滯血瘀者加川芎50克，丹參50克；痰濕互結者加薏苡仁100克，茯苓100克。

　　運用體會：本方對股骨頭缺血性壞死所表現的髖部及腹股溝疼痛、髖關節受限，行走跛行，療效頗佳。在服藥期間可配合電針、溫針灸、按摩、理療等治療能增強療效。同時還應指導患者加強自我保健和功能鍛煉，勿負重，避免外傷，避免久坐久站久行，適寒溫，免勞累。該方對股骨頭缺血性壞死的早、中期療效頗佳，但對晚期特別是股骨頭塌陷患者應建議手術治療。