視網膜異常：14種全身性疾病的徵象（一）

07-13

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視網膜可以為許多全身性疾病的診斷和嚴重程度評估提供信息。儘管許多視網膜異常沒有特異性，但早期識別有助於預防眼科併發症及視力減退。下圖為正常視網膜圖像（右眼眼底）。動靜脈直徑的比例為2:3；主要的視網膜血管為顳下和顳上支，鼻支在視神經乳頭的右側；黃斑區可見光反射，還可見到底層的脈絡膜血管。

圖1

圖2為正常的左眼眼底圖，視神經乳頭（視盤）在左側（黃色箭頭）。從視神經流出的血管是視網膜小動脈（紅色箭頭），流向視神經的血管為視網膜靜脈（藍色箭頭）。右邊較暗的區域缺乏血管分布，是黃斑和中央凹（綠色箭頭）。

圖2

52歲男性，主訴為頭痛和視物模糊。BP 190/118 mmHg，其餘查體無明顯異常。眼底檢查（圖3）發現：視網膜小動脈狹窄，視網膜小動脈光反射增強（白色箭頭），視網膜硬性滲出（藍色箭頭），棉絮狀滲出點（黑色箭頭），火焰狀出血（紅色箭頭）。正確的診斷是？

圖3

A.視網膜中央靜脈阻塞

B.視網膜分支靜脈阻塞

C.黃斑水腫

D.高血壓性視網膜病變

答案：D。高血壓性視網膜病變是慢性高血壓的終末器官效應。藥物治療後，出血、滲出以及棉絮狀滲出點消失，但小動脈狹窄和動脈光反射增強仍然存在（圖4）。

圖4

68歲男性，既往無眼部異常，一天早上醒來突然發現右眼視力嚴重下降，無疼痛。體檢發現，患者右眼可以看清指數，但無法看到視力表上最大的字母。既往有高血壓病史。檢查發現：右眼瞳孔傳入缺陷，右側視神經蒼白腫脹（圖5，黃色箭頭）。左眼視物正常，眼底檢查正常。正確的診斷是？

圖5

A.視網膜中央靜脈阻塞

B.缺血性視神經病變

C.低眼壓

D.視乳頭水腫

答案：B。缺血性視神經病變的特徵為視力下降伴視盤蒼白腫脹（圖6，箭頭），且二者相關；視盤或神經視網膜層可見火焰狀出血灶，周圍可有棉絮狀滲出物。視力損傷通常是突發的、永久性的，有些可在數周或數月內恢復。老年患者可伴無力、多肌痛、咀嚼疼痛等（顱內動脈炎）。若無全身癥狀，診斷很可能是非動脈炎病因。

圖6

圖7示視神經乳頭腫脹、充血（黃色箭頭），周圍視網膜水腫和出血（紅色箭頭）。右眼眼底表現相似。患者有頭痛史2年，近來伴隨平衡困難；視力和視野均正常，但兩個視野盲區的面積增大。迅速進行了腦影像學檢查，診斷為後顱窩佔位性病變。佔位導致顱內壓增高，進而引起視乳頭水腫。

圖7

圖8示視乳頭水腫（黃色箭頭）也可以見於特發性顱內壓增高（假性腦瘤）患者。這名42歲的女性患者體重指數為38 kg/m2，既往頭痛史1年。過去1個月中，她發現每天出現視力變暗的短暫發作。最終診斷為特發性顱內壓增高。特發性顱內壓增高通常發生於明顯超重的中年女性，可伴月經失調；四環素、生長激素注射以及維生素A/視黃酸攝入過量也可引起該病。