哺乳守則

身體周刊記者 羅燕倩

堅持母乳餵養有時異常艱難。喂母乳的媽媽總是面對很多質疑，尤其當孩子啼哭不已，抑或是睡不安穩、煩躁不安、體重增長不夠理想時，無論寶寶出現怎樣的問題，人們首先歸罪於母乳，說是因為媽媽母乳的質量不好，不能滿足寶寶的需要，通常大家的建議便是——吃點奶粉吧。

資深國際認證泌乳顧問（IBCLC）及培訓講師Christa B. Müller-Aregger坦言，其實吃奶粉的孩子也時常出現同樣的問題，卻沒有人將責任歸結於奶粉。在她看來，媽媽們根本不必擔心母乳的質量和數量，母乳里絕對含有最佳的營養成分以及充足的存量滿足寶寶需求，在奶粉尚未出現的數千年來，大自然做了最好的安排，幾乎所有的母親都有足夠的乳汁來喂自己的寶寶，也從未有哪一個嬰兒因為吃母乳而導致營養不良。

也正是因為哺乳是自然的安排，新手爸媽們不必生搬硬套所謂的按時餵養準則。「母乳不是萬能的，吃了母乳更不是萬事大吉。」Christa B. Müller-Aregger笑稱，父母們應該細心地觀察、耐心地體會嬰兒的需求，並時時開動腦筋，進而和寶寶共同抵達和諧餵養的彼岸，而不是什麼都一股腦推諉到母乳質量上。

餵養按需不按時

儘管很多人都明白母乳大大優於奶粉，但每每遇到孩子哭鬧不止，新手爸媽們總顯得手足無措，沉不住氣而慌忙地給孩子補點奶粉，殊不知，因為哺乳頻率的降低直接導致乳汁分泌量的下降，而這和寶寶的「訂購」量恰恰相反，最終媽媽們也不得不提早放棄母乳餵養。

中國福利會國際和平婦幼保健院護理部主任黃群透露，其實母乳餵養的孩子即使吃飽了也還能吃下50-100毫升的奶粉，這樣的事實往往被人們定義為母乳沒能餵飽嬰兒，「其實這並不表明他們仍然餓，而是新生兒的一種天性，若是餵食過量的奶粉，甚至還會出現嬰兒撐破胃的慘劇。」媽媽們應該牢記，寶寶頻繁找尋奶頭並不一定是餓了，新生兒對於一切需求和不滿的表示，只有一哭，此時媽媽應該仔細分辨，若是寶寶餓了那他們的吸吮會伴有急促的吞咽聲，若是僅僅為了尋求安慰，那寶寶的吸吮通常緩慢且陶醉其中。

黃群進一步解釋道，「若是寶寶吃了奶粉後便安靜下來，媽媽們常會誤以為奶粉餵飽了孩子，但實際上寶寶只是需要額外的吸吮，奶粉不過是滿足了這個吸吮要求，但孩子的身體其實並不需要這些額外的卡路里。最好的滿足，只是媽媽的奶頭。」

母乳餵養中，寶寶總會給爸媽們出各種難題，有些寶寶剛餵過一小時馬上又餓了，也有些寶寶突然就變得「胃口大開」，在一個特殊時期里怎麼喂都吃不飽，還有的寶寶夜裡幾乎每小時都要醒一次。

「這些情況不過是寶寶為了保證母親增加母乳分泌以滿足自己需求所發出的信號，母乳和水井可不一樣，不會因為過分抽取而乾涸，恰恰相反，寶寶吃得越多，乳房就會產越多奶，所以一次餵奶媽媽們可以嘗試更換乳房數次。」在Christa B. Müller-Aregger看來，遇到這些情況的媽媽們只需放鬆，切不可倉促地給孩子加奶粉，而是安排幾天時間，讓孩子不離自己身體，一有機會就餵奶，這樣堅持一周肯定見效。

「孩子有快速生長期，他們需要的奶量突然增加的時候，媽媽就讓他們頻繁地吃，即使1小時一次也沒有關係。孩子的吸吮會增加媽媽的奶量，乳汁分泌量一旦提高了，寶寶吃奶的頻率也很快會下降。記住，這是大自然安排好的供需關係，母乳餵養時母親只需要在嬰兒需要時餵奶便可。若是貿然地加了奶粉，那也就意味著媽媽已開始為斷奶做準備了。」Christa B. Müller-Aregger說。

《親密育兒百科》一書寫道：「母乳餵養不是一場數學演算，小寶寶們和有哺乳經驗的媽媽們可都沒有寫過任何嚴格的規則。」因此，母乳餵養的媽媽們早該丟棄「多長時間喂一次奶，每次喂要多久」的奶粉餵養準則，母乳要按需餵養，而不是按時餵養。

每個孩子都有自己獨特的性格，這在吃奶方式上最先表現出來。有的嬰兒吃飽後可以等上兩三小時才吃下一頓，而有的嬰兒一頓奶可以吃上半個小時甚至是一小時，過一會兒醒來卻又要吃。其實新生兒的胃口隨時都在變化，有時吃得多，有時又吃得少。

Christa B. Müller-Aregger表示，根據寶寶不同的需求，媽媽乳汁的分泌量、濃度和營養成分都會有所調節，因此哺乳的母親只需要按照孩子的需求來餵奶，而無需像人工餵養一樣按照一個固定的時間表，以防嬰兒過飽或消化不良。「當然母乳本來就比奶粉容易消化，對於新生兒來說一兩個小時吃一次也非常正常。」

適應夜間哺乳

寶寶們夜裡總要醒來幾次吃奶，這會弄得媽媽們疲憊不堪，有些媽媽甚至擔心這樣下去，會影響寶寶的睡眠，更有些媽媽十分厭煩夜間起來給寶寶餵奶，她們常常煩惱地詢問：「晚上能讓寶寶吃奶粉嗎？寶寶啥時能改掉起夜吃奶的壞毛病？」

其實，母乳中含有天然促進睡眠的蛋白質能讓寶寶安然入睡，而且寶寶的吮吸也會使得媽媽體內分泌有助於放鬆的激素，媽媽自然會更加放鬆。同時，夜間睡眠時，媽媽泌乳素的水平比白天清醒時高出很多倍，堅持夜間哺乳可以更有效地增加乳汁分泌量。所以Christa B. Müller-Aregger給出的建議是，「媽媽們還是要堅持夜間哺乳，但也需要保持足夠的休息。」

讓新媽媽們更快適應夜間哺乳的方法就是學會躺著餵奶，寶寶夜間醒來時媽媽便可以在床上將其擁入懷中，一邊用乳汁滿足孩子的需求，一邊母子又重新進入夢鄉。

Christa B. Müller-Aregger指出，其實沒有一個嬰兒可以一覺睡到大天亮，寶寶夜間頻繁醒來往往與母乳無關，這也普遍發生在奶粉餵養的寶寶身上。「若是嘗試讓寶寶和父母同床而眠，寶寶能夠感受到媽媽的氣息以及聽到爸爸的呼嚕聲，寶寶們通常會睡得更香甜，這主要緣於他們不再感到孤獨。」

家人的支持

在中國的家庭，成功母乳餵養不只是簡單的在於乳汁分泌是否充足，很多外界的壓力、家人的態度成為母乳餵養最大的阻力。黃群提出，其實取得家人的支持已成為想要母乳餵養的媽媽們孕期需要做的最重要的準備。

中國有老人幫助照看第三代的傳統，對於新生兒的看護，餵養是最重要的活動內容。但是如果母親選擇喂母乳，勢必將其他人排除在外，有些老人會感到自己有力無處使，因而會抓住母乳餵養一開始都會產生的困難和問題，有意無意地將其誇大，試圖阻攔母親在哺喂母乳方面進行努力。「他們往往明知母乳餵養的巨大好處，但又擔心餓著孩子，加之廣告使他們確信配方奶粉不比母乳差，那些急切想為孩子的餵養貢獻一份自己力量的老人往往會想方設法給孩子加奶粉。」

黃群說，很多來看母乳餵養門診的新媽媽們匆忙地添了奶粉，隨之孩子便出現了「乳頭錯覺」，偏向於容易得到奶水的奶瓶，不願意費力吸吮母乳，同時，吸吮頻率的降低，更導致乳汁分泌量急劇下降。

「最嚴重的導致媽媽們月子里就已回奶，而老人們的指責更會讓媽媽們心生焦慮，越是焦慮，乳汁分泌自然也越困難，這樣的情況若是不能得到及時的糾正，那母乳餵養往往會就此止步。」黃群說。

哺乳小常識

1.哺乳前徹底清洗雙手，用清潔水輕擦乳房。

2.假設自己處於愉快的環境，多想有關嬰兒令人喜悅之事，以利於排乳放射。

3.濕熱敷雙側乳房3-5分鐘，輕輕按摩乳房。

4.喂哺時母親身體略向前傾，用手將乳房托起。

1.母親生病了還能哺乳嗎？

哺乳期的媽媽生病是在所難免的，絕大多數媽媽所患的疾病和所使用的藥物都不影響母乳餵養，除了艾滋病。

哪怕是乙肝也不要緊，現在寶寶出生後會馬上打乙肝疫苗，其實接種以前就可以開始哺乳。沒有任何科學依據證明乙肝會通過母乳傳播，反倒是有這樣的研究：兩組媽媽，一組是乙肝攜帶者，另一組是健康人群，觀察寶寶得乙肝的比率，結果是一樣的。其實分娩的時候感染乙肝的風險比喂母乳大得多。如果寶寶將來不幸得了乙肝，最有可能的是分娩時感染的，而不是因為母乳餵養，媽媽的母乳里其實有乙肝病毒的抗體細胞。

再如，媽媽患呼吸道或腸道感染時，進行母乳餵養不會增加嬰兒生病的幾率，因為，在媽媽還沒有表現出癥狀以前，她已經感染了感冒病毒，而母乳中的抗體可能是嬰兒最好的保護。

另外，大多數藥物對母乳餵養的嬰兒幾乎沒有副作用，因為，通過母乳傳遞的藥物劑量幾乎小到沒有臨床意義。因此，停止母乳餵養可能比藥物有更大的危險。最後，有一些做法還是必要的，比如看病時告知醫生自己正在哺乳期，嬰兒是吃母乳的，相信醫生會開出對母乳餵養安全的藥物。

2.如何判斷嬰兒吃好吃飽了？

其實，這個問題很簡單。首先，觀察嬰兒的大便，出生後，嬰兒大便從墨綠色的胎糞逐漸轉變為綠色，然後到金黃色糊狀。6周以內的嬰兒每天一般有2-3次的大便，6周以後大便頻率可能會降低，主要看的是顏色和性狀。

其次，看小便。每日大約有6-8塊濕尿布，尿色透明或淡黃，無臭味。

第三，看體重。嬰兒出生後第二天起，體重會有個生理性下降的過程，在5%～7%，大約在2周時可以回到出生體重。之後的體重增長，根據世界衛生組織2006年最新的生長標準，3個月內，嬰兒每周體重增長大約在155-241克，4-6個月每周體重增長在92-126克，7-12個月每周體重增長在50-80克。

母乳餵養的嬰兒大概在4-5個月時體重會翻倍。1歲時，母乳餵養的嬰兒體重大約是出生體重的2.5-3倍。值得注意的是，並不建議媽媽每天稱嬰兒體重，除非有醫學必要。因為體重的增長每天都有起伏。有條件的話，第一個月內，每周稱1次，滿月之後2-4周稱一次就可以了。

最後，可以觀察到，嬰兒白天清醒，眼睛明亮、警覺、清澈，有良好的膚色，這些都是母乳充足的表現。

3.餵養後期乳房癟了，是不是說明沒有乳汁了？

雖然餵養後期乳房癟了，但還會有噴乳反射，寶寶還是會吃到很多奶。因為母親的血液一直在循環，雖然乳流量變慢了，但乳房仍會一直產乳。而且那時產出的奶脂肪含量高，會很濃很白，寶寶可能不需要喝很多就飽了，就好比是吃了很多奶油。

4.乳汁是一成不變的嗎？

其實母乳的營養一直在變化，寶寶初生、幾周、一歲甚至更大的時候，母乳的成分是不同的，分為初乳、過渡乳、成熟乳。甚至每一天不同的時間，母乳也會發生變化。母乳是根據寶寶身體的需求產生的，寶寶的需求在變，母乳也在變。

初乳是指產後7天內分泌的乳汁，呈黃白色。初乳中不僅含有嬰兒生長發育所需的各種成分，還含有豐富的抗體及白細胞，被新生兒吸收後，可有效防止呼吸道和消化道感染，這是哺乳期的嬰兒獲得免疫力最主要的途徑。因此初乳對於新生兒來說，是非常珍貴的營養品，而且也是不易多得的天然保健品。在這以後母乳的成分也將隨著嬰兒生長和需要發生相應改變。

寶寶在不同的發育階段，有不同的需求，初生到三四個月的時候，寶寶長得特別快，所以母乳里的脂肪含量也特別高。這個時候如果把奶擠出來，可以看到奶水特別白、濃，這樣的奶營養特別豐富。

而寶寶1-3歲時，他（她）的生長速度減慢，對營養的要求不如以前高，所以母乳的營養成分也沒以前高，脂肪含量降低，奶水也就沒這麼濃了。

媽媽們大可放心，不同階段的母乳都是專門為寶寶該階段而「配方」生產的，裡面的成分最適合寶寶的生長，比起任何別的輔食，如蔬菜、水果、稀飯、肉，母乳的營養價值是最高的。

當然，寶寶半歲以後，他（她）也希望開始吃輔食，身體上也有這個需求，所以寶寶在這個階段可以開始加輔食。剛開始加輔食的時候，不要加太多，因為寶寶一歲以內，奶還是主食。

5.開奶師真的能幫助開奶嗎？

不要去聽信任何所謂「開奶師」。寶寶就是最好的「開奶師」。

新生兒的吸吮可以有效促進神經垂體分泌催產素和催乳素，刺激乳汁早分泌。想要開奶的母親最簡單也是最有效的方法就是增加寶寶的吸吮頻率。

至於開奶師，由於目前在社會上對這一行業尚沒有規範和標準，因此行業內魚龍混雜，很多所謂「開奶師」完全沒有經過專業的培訓。很多產婦就是誤信了那些所謂「開奶師」的話，最終與母乳餵養成功只差一步之遙。

6.母親乳房不脹了，是不是乳汁不夠了？

有的時候，餵養三四個月以後，媽媽發現乳房不脹了，就擔心是奶不夠，其實是媽媽的乳房跟寶寶達到供需平衡了，所以乳房是軟的。媽媽剛生完寶寶時，她的產奶荷爾蒙會驟然增高，產奶量比寶寶的需求要多，所以乳房常常發脹，需要擠掉一些。

但擠的時候不要擠光，可以留一點，這樣媽媽的產奶量和寶寶的需求才會達到平衡；如果每次都擠光，那產奶就會一直供大於求，因為媽媽的乳房會「以為」寶寶需要這麼多奶。

如果奶太多，媽媽可以將捲心菜葉子放在乳罩里，或者喝薄荷茶來減少奶量。當媽媽和寶寶達到產奶供需平衡時，乳房就不會脹了，會覺得比較舒適。除非寶寶多睡一小時，推遲了吃奶時間，媽媽才會覺得乳房有點脹。

7.必須一邊乳房喝10-15分鐘，再換一邊嗎？

其實不需要，國際母乳會提倡的是：讓寶寶自己決定什麼時候不吃一邊乳房，再換另一邊。當他（她）自己不吃了，或者睡著了，母親可以試一下讓他（她）吃另一邊，有的寶寶會吃，有的寶寶不需要吃了，不用強迫他（她）。

有的媽媽乳房容量沒有別的媽媽大，寶寶吃一邊沒有吃飽，那就要吃兩邊，或者一邊要吃很長時間，這都沒有關係。而有的媽媽，她的寶寶胃口小，她的乳房容量偏偏是大的，那寶寶只要吃一邊就夠了。乳房容量、寶寶胃容量、成長、基因等很多因素都會導致寶寶吃奶的方式不一樣。所以還是那句老話「看孩子，別看鐘」。寶寶會告訴我們，他（她）什麼時候吃飽了，什麼時候還要吃。

8.有的媽媽乳汁呈藍灰色，這樣清淡的乳汁會不會營養不夠?

實際上我們看到的顏色偏藍灰、清淡的奶不是什麼所謂的「菜奶」而是「前奶」，成分大部分是水，是給寶寶解渴的，這也是為什麼母乳餵養的孩子不需要額外喝水。

寶寶越吃，母乳越濃，到最後，會分泌出像奶油一樣的「後奶」，是給寶寶解餓的。母乳會根據寶寶的成長情況，自動調節每一次的分泌，滿足寶寶的需求。

在炎熱的夏季，母乳會自動變稀，供給寶寶更多的水分，所以即使在夏天，寶寶也不需要額外喝水。

應該說，每個媽媽都能滿足自己的寶寶需要，除非是那種營養不良、身體極度虛弱的媽媽。實際上，媽媽的身體會首先保證足夠的營養給寶寶，所以媽媽營養不足的時候，反倒是母體首當其衝地受到損害。

9.乳房大小與乳量有沒有關係？

乳房大小取決於乳房內所含脂肪多少，而乳量多少與乳腺發育有關。所以，乳房大小與乳汁量是無關的。

（上述問題由上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院院長程蔚蔚解答）

推薦閱讀：