【專家指導】頸椎病的診斷與治療（二）

點擊標題下方藍字「健康指南」快速關注婁思權 北京大學第三醫院骨科教授、主任醫師、博士生導師。主要從事脊柱外科及關節外科的臨床和研究，對頸椎病的診斷與治療和人工關節置換術有較豐富的經驗。骨性關節炎的非手術治療方面也有獨特的見解。曾擔任《關節外科學》、《實用脊柱病學》、《骨科急診學》、《頸椎病》、《老年病診斷與藥物治療學》等十餘部著作的主編和編委。2006年澳門《機遇》雜誌曾以 「讓病人挺直脊樑」為題作了專題報導。享受政府特殊津貼。

三、頸椎病的治療和預防頸椎病的治療分為非手術治療和手術治療兩大類。大部分頸椎病患者可以通過非手術治療取得良好的效果，僅一小部分患者經非手術治療無效或病情較嚴重而需要手術治療。

1.非手術治療目前報道90％以上的頸椎病患者經過非手術治療，癥狀可以得到緩解。其主要治療手段有：⑴中醫治療採取辨證論治，根據不同的類型和癥狀，或祛瘀通絡，或化濕平肝，或祛瘀通腑等。另外，中藥外治法主要是用騰葯、敷貼葯、噴葯等。針灸、推拿和正骨法，基本手法有摩法、揉法、點法、按法和扳法。⑵西藥治療主要是針對患者的癥狀，解除痛苦。如疼痛，以消炎止痛的非甾體類抗炎葯為主，加肌粘劑來提高鎮痛效果。再配合神經營養葯如甲鈷胺、腺苷鈷胺等。對急性期神經根型頸椎病，或脊髓水腫明顯病人，除嚴格卧床外，應用甘露醇或七葉皂苷鈉和地塞米松等激素藥物（一般3~5天），以減輕神經根和脊髓水腫，從而減輕疼痛、麻木、肢體無力的癥狀。⑶康復治療①物理因子治療：主要作用是擴張血管、改善局部血液循環，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經根、脊髓及其周圍軟組織的炎症、水腫，減輕粘連，調節植物神經功能。常用方法有直流電離子導入療法、低頻調製的中頻電療法、超短波療法、超聲波療法、超聲電導靶向透皮給葯治療、磁療、蠟療等。②牽引治療：有助於解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放鬆，緩解疼痛；改善生理彎曲，在一定程度上使椎間孔增大，減輕椎間盤內壓力，調整小關節的微細異常改變等。但進行牽引治療還要掌握好禁忌證，牽引後有明顯不適或癥狀加重，經調整後仍無改善者；脊髓明顯受壓，節段不穩嚴重者；年邁、椎骨關節退變嚴重、椎管明顯狹窄、韌帶及關節囊骨化嚴重者，均不適宜牽引。④運動治療：是指採用合適的運動方式對頸部等相關部位以至全身進行鍛煉，以達到增強肌肉力量、改善關節功能、糾正不良姿勢的作用。具體的運動方法應在康復醫師的指導下，根據患者具體情況進行選擇。對於急性發作的病人及嚴重脊髓型患者，暫不做運動治療。⑤矯形支具應用：包括頸圍和頸托，其使用的目的和要求是根據疾病和患者自身情況而不同的，因此一定要在專科醫生的指導下使用。

2.手術治療⑴治療目的手術治療的目的主要是解除由於椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對神經根、脊髓或血管的嚴重壓迫，以及重建頸椎的穩定性。以前已提到過，大部分的頸椎病是可以非手術治療，少部分病人確實需要手術。如脊髓型頸椎病一旦確診，經非手術治療無效，就應積極進行手術治療；對神經根型頸椎病癥狀重、影響生活和工作、或者出現了肌肉運動障礙、肌肉萎縮者，也應及時進行手術治療。對非手術治療療效不鞏固、反覆發作、診斷明確的其他各型頸椎病，也應考慮手術治療。⑵微創治療有一部分病人可採用微創手術（如髓核溶解、經皮切吸、PLDD、射頻消融等），優點是創傷小、費用低，但不是每個頸椎病病人都適合該種手術。因此必須嚴格掌握微創手術的適應證。⑶兩種手術治療方法頸椎病的手術主要分頸前路和頸後路兩種方法。至於病人應該做哪一種，這主要取決於病人的具體情況而定。前路、後路手術，也有許多的不同做法，隨著醫學的發展，頸椎手術越來越趨於完善。如果您真是得了頸椎病，那麼一定要去正規醫院找脊柱專家，首先做出正確的診斷，然後決定治療方案。中醫、中西結合和康復科專業醫師，對非手術治療有豐富的經驗，如果確實需要手術，則應請脊柱外科專家為您選擇適合的手術方式。

3.頸椎病的預防隨著年齡增長，頸椎椎間盤發生退變幾乎是不可避免的。但如果在生活和工作中注意避免那些加速間盤變性的因素，則有助於防止頸椎退變的發生與發展。⑴正確認識頸椎病，樹立戰勝疾病的信心頸椎的退變是一個長期的過程。病情常有反覆，會帶來一定痛苦。對待頸椎病，大家一方面要消除恐懼心理，一方面要有積極的抗病精神，堅信頸椎病是一種能治療的疾病。⑵注意休息頸椎病急性發作期要嚴格卧床休息2~3周。選擇有利於保持脊柱平衡的床墊，枕頭的高低、軟硬度均以本人舒適為宜。保持良好的睡眠姿勢，以達到全身肌肉放鬆、調整關節生理狀態的作用。⑶在醫師的指導下做頸椎醫療保健操⑷避免長期低頭姿勢因為長時間低頭屈頸會使頸部肌肉、韌帶勞損，加速間盤退變。因此，凡伏案工作1小時就要改變一下體位，做一些頸部的屈伸動作，改善肌肉的疲勞。

⑸改變生活不良習慣如卧床閱讀、看電視、高枕等。枕頭的最佳高度為10cm左右，長期高枕會使頸部處於屈曲狀態，其結果與長期伏案是一樣的。側卧時枕頭的高度應大約為頭側到肩的寬度。干體力活時，要注意避免過度負重和震動，減少對椎間盤的衝擊。⑹避免頸部外傷乘車外出應系好安全帶，並盡量不在車上睡覺，以免急剎車時因頸部肌肉鬆弛導致頸部損傷。⑺避免風寒、潮濕夏天應避免風扇、空調冷風直接吹向頸部；出汗後不要直接吹冷風，或用冷水沖洗頭頸部，或在涼枕上睡覺。⑻重視青少年頸椎健康（以上文章版權屬《健康指南》雜誌社，如若轉載，請標示作者及來源）
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