開闔樞原理與臟腑別通（轉）

開闔樞原理與臟腑別通　　如果對四柱八字有興趣並加以研究，對臨床也是很有幫助，我因為早期研讀易理學、易學及天干地支，對於學習董氏奇穴很大的幫助，特別是其中的五行與中醫有極大的關係。　　我的許多學生都深入研究易學，在這方面出色的學生也很多，有幾位在台灣及日本都很出名。我基於對臨床的幫助而學習易理，也有這方面的著作，研究陰陽及八卦，對臨床很有幫助，或許有人不這樣認為。但今天要講的「開闔樞」與易學就有密切的關係。在深入講解之前，為了幫助大家更易理解開闔樞，先講一下易學與經絡。　　　　在針灸學裡，經絡的定位、定向、定性與定序都可以說與易理密切相關，現在大家看看手裡拿著的圖表，我來給大家說明。　　　　一、先天八卦與臟腑經絡之定位　　　　《系詞》說：「易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。」，此即先天八卦之由來，圖示如下〈見圖一〉。　　　　　　圖一　先天八卦的方位圖　　〈乾上坤下〉　　　　圖一　先天八卦的由來圖　　〈乾上坤下〉　　　　　　　再將此圖按《說卦》所言：「天地〈乾坤〉定位，山澤〈艮兌〉通氣，雷風相薄〈震巽〉，水火〈坎離〉不相射」之內容展開，則如圖〈圖二〉。　　將臟腑與先天八卦對應並配置於先天八卦中，由於干為老陽〈陽中之陽〉，為陽之極，故統諸陽之主督脈。坤為老陰〈陰中之陰〉，為陰之極，故統諸陰之主任脈。其餘臟腑根據其屬性配於各之內〈圖三〉。兌卦屬金，肺大腸亦屬金，故配置於兌卦；離卦為火，心及小腸亦屬火，故配置於離卦：巽卦屬木，主風，肝膽亦屬木，故配置於巽卦；坎卦屬水，腎與膀胱亦屬水，故配置於於坎卦；艮屬土，脾胃亦屬土，故配置於艮卦。多餘之心包與三焦則配置於震卦中，蓋震為龍雷之火，心包三焦為相火。這樣左邊之三卦，兌離震為陽儀，全主手之經絡，右邊之巽坎艮為陰儀，全主足之經絡，而且如此則合於《說卦》之「天地定位，山澤通氣，雷風相薄，水火不相射。〈實應系相射〉」，構成1.肺、大腸〈兌澤〉與脾胃〈艮山〉對應；2.心、小腸〈離火〉與腎、膀胱〈坎水〉相對應；3.心包、三焦〈震雷〉與肝膽〈巽風〉相對應；4.督脈〈干天〉與任脈〈坤地》對應。　　　　　　圖三　　　　　　除任督兩脈為奇經自成循環外，其它十二臟腑就形成了三個對應的小系統，亦即肺、大腸、脾胃系統；心、小腸、腎、膀胱系統；心包、三焦、肝，膽系統。而目前的事實即是十二經脈循環為一個大循環系統，而其下也就有著這三個小循環系統，而每一卦有一臟一腑，彼此則互為陰陽表裡。　　　　　　二、先天八卦與六經定性　　　　太陰、少陰、太陽、少陽之名首見於《周易》，厥陰、陽明始見於《內經》，太少本就含有陰陽的多少和變化，屬於古人認識世界的工具，它影響了《內經》，利用其理論來研究人體。人體部位在身上有胸、背、側之分，在四肢也有內外中三部之分，《內經》中人體上的陽明和厥陰，可能是在這種情況下，按陰陽的原則，結合部位之特點提出來的。　　　　六經之太少厥陰陽明之定性，如果用易理來解說，將更容易理解。這裡試將先天八卦依干兌離震巽坎艮坤之次序展開〈見圖四〉，並將其所屬之臟腑列於其下，干主督脈，坤主任脈，任脈及督脈皆屬於奇經，不與臟腑連屬。將其它之六卦按陽儀〈兌離震卦，臟在前〉陰儀〈巽坎艮卦，腑在前〉排列〈此有陰陽對稱平衡之意〉，再依對應卦象之臟與臟、腑與腑相連，則肺脾相連為臟屬陰畫--〈陰爻〉，大暘與胃屬腑屬陽畫－〈陽爻〉，心腎相連為臟畫--，小腸膀胱相連為腑畫－，心包肝相連為臟畫--，三焦膽相連為腑畫－，將上列按陰陽次序畫於右邊即下列圖式〈圖四及圖五〉，此一圖式在很多書中皆能見及，但也僅止於此，而未能進一步的加以分析或發揮。　　　　我們深入研究及探索，會發現這與臟腑的定性有很大的關係。此一卦象恰為火〈〉水〈〉下，即如同人身之心在上，腎在下，天地以乾坤定位，人身以火水定位。將此一卦象〈圖五〉：六爻，根據天地陰陽之氣陰昇陽降之原則，分析其性質，陽往下增加，則最上之陽爻為少陽，依次為太陽，最下之陽爻為兩陽合明謂之陽明。陰往上遞減，最下之陰爻為太陰，依次為少陰，最上之陰爻為兩陰交盡謂之厥陰，如此產生出三陰三陽〈見圖六〉，將此六爻陰陽之性質還原於圖四之中，臟腑之陰陽進一步屬性亦隨之定性，即肺脾為太陰，大腸胃為陽明，心腎為少陰，小腸膀胱為太陽，心包肝屬厥陰，三焦膽屬少陽〈圖七〉。　　　　　　圖六　　　　　　圖七　六經開合樞　　　　　　三、開闔樞與經絡定向〈兼談臟腑別通〉　　　　《內經》根據陰陽互根理論，提出三陰三陽開闔樞理論，《素問．陰陽離合論》說：「是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……，三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。」。開闔思想顯然源於《周易繫辭》之「闔戶謂之坤，辟戶謂之干，一闔一辟謂之變，往來不窮謂之能。」，仔細探究，這其實來自易卦。　　　　根據《易經》六爻的關係之象，初爻與四爻，二爻與五爻，三爻與上爻之間存在著一種呼應關係，稱之為「應」。在這種關係啊，凡是爻性相反則可交感，稱為「有應」；若爻性相同〈兩者皆陰或皆陽〉則不應。應則順利，象徵事物對立面存在著諧和、統一的運動規律。又重卦中的初爻與四爻，二爻與五爻，三爻與上爻為同位，因初爻為下卦的下位，四爻為上卦的下位；二爻為下卦的中位，五爻為上卦的中位，同為中位；三爻為下卦的上位，上爻為上卦的上位，同為上位。　　　　在前述火水定點陣圖之三陰三陽中，下卦及上卦之下爻太陽、太陰在最外為「開」，下卦及上卦之中爻陽明及厥陰在內屬「闔」，上下卦之上爻少陰及少陽皆為轉化之樞」闔」。合乎「對應」〈一陰一陽〉及「同位」的原則〈圖七〉，象徵著一四爻、二五爻、三六爻閑，存在著諧和統一的運動規律及同類的性質。應用於人身，就有著同類的生理和病理活動。　　　　三陰三陽中之下卦第一爻太陰及上卦第一爻太陽在最外為開，也就是說包括手足太陽之膀胱經及小腸經，包括手足太陰之肺經及脾經為開。每當寒邪傷人，最先傷陽，即傷最外之太陽，寒為陰邪易從下起，先傷足太陽，故傷寒論敘證從足太陽膀胱經起。每當熱邪傷人，最先傷陰，熱為陽邪多從上而來，先傷手太陰肺經。外邪先傷太陽太陰，即因太陽太陰為「開」之故。上下卦之上爻皆為變化之處，上卦之上爻少陽及下卦之上爻少陰皆為轉樞之位，少陽在表裡之間其證以寒熱往來為主，又有兼表兼里之分。例如小柴胡湯為少陽正證，又有偏表之柴胡桂枝湯及偏里之大柴胡湯，柴胡加龍牡湯等。少陰亦有寒化熱化之證，如寒化之四逆湯，真武湯等，熱化之黃連阿膠湯等。陽明及厥陰皆在卦之中爻，有閉合之意，故為闔。觀傷寒之邪，當其陽亢之極則入陽明，而成循衣摸床不識人之重病；陰寒之極則入厥陰，則為厥逆之證。而溫病熱入手厥陰心包則神昏，入足厥陰則動風，皆為病症之極，已至閉闔之最後階段，而有嚴重之精神證狀。　　　　　　圖九　　　　圖八　　　　　　開合樞怎樣影響經絡？試將手掌握成一個圓形如太極〈圖八〉，便可發現開闔嘔兩兩相連。先看少商與少澤，一為太陰，一為太陽，即是開；關沖為少陽經，少沖為少陰這為闔；中沖為厥陰經，商陽為陽明經，中沖與商陽為闔，這就匯成了開合樞的規律。依此圓形從最外之太陽向內運行〈傳經〉，依次為少陽，最後為陽明，陽盡則陰，依次為太陰、少陰，最後為厥陰。將拳頭伸開則開闔樞之關係成下圖〈圖九〉。　　　　若將腳掌彎捲起來，亦成太陽太陰緊鄰排列，厥陰陽明緊鄰排列。至於湧泉，日人赤羽幸兵衛作〈知熱感度測驗〉時，以至陰與竅陰間之內至陰代替，這樣亦成為少陽少陰緊鄰排列的狀況，說明了開闔樞有一定的排列次序。〈見圖十〉　　　　圖十一　　　　圖十　　　　　　此種位置與《素問．陰陽離合論》所說：「太陰之前，名曰陽明。」及《陰陽離合論》所說：「太陰之後，名曰少陰……少陰之前，名曰厥陰。」相符。內經據此而確定經絡循行部位〈圖九、十〉，三陽在陽面，三陰在陰面，然後根據陽儀〈兌離震由太陽少陰而來〉，故肺、大腸〈兌〉，心、小腸〈離〉，心包、三焦〈震〉走手上，陰儀〈巽坎艮由太陰少陽而來〉，故肝、膽〈巽〉，腎、膀胱〈坎〉，脾、胃〈艮〉走腳上〈見到一、圖二〉。又據陰昇陽降，或到指端止，或從指端起，例如太陽經從小指走在陽面之最外，少陽沿約指〈無名指〉走在陽面之中間，……其它以此類推。　　　　此一開闔樞握拳之圖以順時鐘方向旋轉，也甚合《傷寒論》太陽傳少陽，傳陽明，傳太陰、少陰、廠陰的六經傳變次序。〈見圖十一〉　　每當提及開闔欐，總有一個疑點會被提出討論，就是關於究竟是「少陰為樞」或「厥陰為樞」的問題。內經並無「厥陰為樞」之文句，後世以厥陰與少陽表裡，且厥陰亦有寒熱往複之癥狀，而強以厥陰為樞，殊屬不合。本文在前述中已對「少陰為樞，厥陰為闔」的作用詳加說明，並從經絡排列次序作了比較分析，當不致再有疑問，為了加強說明，再就少陰與厥陰的位置略加解說分析，當可更加清晰確定。　　　　從條文及癥狀看，少陰心腎陽虛確是生死關頭，從其死證條文較多，不難理解少陰之危，但若細看，喊陰死證條文更多於少陰，而厥陰病更危於少陰病，少陰病寒化危證長見合併厥陰的昏痙等症，如「傷寒脈微而厥(少陰陽虛)至七八日膚冷，其人躁無暫安時(出現厥陰昏厥)此名臟厥。」，可見厥陰應是在少陰之後。又從溫病條辨看「熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復脈。」，條下吳鞠通自注「此言復脈為熱邪劫陰之總司也，概少陰藏精，厥陰必待少陰精足而後能生，二經均可主以復脈者，乙癸同源也。」，明白指出了少陰在前，厥陰在後，少陰影響厥陰。這樣少陰為樞就不是問題了。　　　　　　四、後天八卦與經絡循環〈定序〉　　　　大家對經絡循行的順序可以說無人不知，但是對於似乎抽象的經絡下點功夫，還是必要的。我曾在北京大學攻讀博士專研易學，在北京中醫藥大學攻讀博士專研傷寒論，在中西醫科大學攻讀博士研究針灸，因此對易學、傷寒論及經絡有一些特別的研究心得，願與各位分享。　　　　前面我們談過先天八卦影響決定了經絡的位置、性質及方向，此外的經絡順序則與後天八卦有關，我們再來看看後天八卦及不論那個方向相加都是十五的洛書九宮圖。(圖十二、十三、十四)　　　　圖十二　　　　　　　　在馬王堆出土醫書中，經絡並未相互銜接，在《陰陽十一灸脈》及《手足十一灸脈》中並無一定之循環次序，但在《內經．靈樞》中已有完整之循環次序。由於受易學「寰道觀」影響而產生出循環理論。從經絡之循環次序來看，其與九宮數即後天八卦實有密切關係，後天八卦之卦位〈圖十二〉如下：上為離，下為坎，左上為巽，左為震，左下為艮，右上為坤，右為兌，右下為干。因任督二脈不參與十二經之循環，將任督兩脈除外。試將臟腑依其五行屬性排列於後天八卦中：水(坎)，火(離)各一卦，將屬水之腎及膀胱定位在坎(1位)，將屬火之心及小腸定位在離(9位)。金、木之卦各二，由於肝膽屬木，所以定位在震巽，肺大腸屬金，所以定位在兌干，但肝屬陰木，膽屬陽木，根據後天八卦之宮位數(即洛書之數，見圖十三、十四)，而將陽木膽定位在3的震位，陰木肝定位在4的巽位。同理將陰金肺定位在陰數6的干位，陽金大腸定位在陽數7的兌位，此亦與前述圖四之手經〈陽儀〉臟在前，足經〈陰儀〉腑在前相符。土雖然有兩卦，但若將脾胃分置於艮坤兩卦，則心包及三焦將無位置可安。根據九星流年學說，若逢5數則將陽寄於2，陰寄於8，其它金、水、木、火則無寄位之說。前曾述及脾胃經在足在下屬陰，因此寄於8，餘下之2位則將心包及三焦寄於此，即坤位，坤為火中土，心包及三焦含相火，安於坤位，亦合乎其五行屬性。根據前述1至9的順序運行(中間之5已寄於2,8位，則跳過5，向前順行)則成為：1.膀胱、腎→2.心包、三焦→3.膽→4.肝→6.肺→7.大腸→8.胃、脾→9.心、小腸→1.膀胱、腎……的循環，正合乎目前十二經絡循環的順序。　　　　　　圖十三　洛書　　　　　　　　在中醫學中有所謂的「天人相應」，這裡的「天」指的是自然，指天地，考察天地的變化原理，才有這樣的理論出現。人體的運行也符合著天地的運行，這樣才能了解經絡的原理。　　　　開闔樞在於說明三陰三陽離合、互根、轉化、及經氣升降出入轉輸的規律，對於應用《傷寒論》有決定性的作用。對於溫病也有一定的指導及啟發作用，用之於治療一般雜病，療效顯著。由於陰陽失和〈失衡〉是《傷寒論》的總病機，如何促進陰陽自和，就在於調動三陽三陰開闔樞的失衡，使之調和〈平衡〉。　　　　由前述得知，太陽太陰有一定類屬及相關，少陽及少陰性質相關，陽明厥陰相關，《素問》及《靈樞》均提及「太陽為開，少陽為樞，陽明為闔；太陰為開，少陰為樞，厥陰為闔。」，試以太陽為開，少陽為樞，陽明為闔；太陰為開，少陰為樞，厥陰為闔，將其展開，太陽太陰相對〈開〉，少陽少陰相對〈樞〉，陽明厥陰相對〈闔〉，陰與陽對，手與足對，配合作表如下：　　　　　　圖十五　　　　　　這樣就構成了肺與膀胱通，脾與小腸通，心與擔通，腎與三焦通，肝與大腸通，除五臟別通外，包絡也應與胃通，從而確立了六臟六腑全能相通的「六臟別通」，即「臟腑別通」，透過「臟腑別通」的臟腑關係，用於內科及雜病均甚為有效。　　三十多年來，個人以此方法運用方葯及針灸治病甚多，極有療效〈方葯另文舉例〉，用於針灸效果更為突出。　　開闔樞與臟腑別通為董氏針法的核心內容，各位在這裡知道開闔樞從易學而來。易學強調對稱及平衡，董氏奇穴也很強調對稱與平衡。下面重點介紹其應用，說明臟腑別通的發揮。　　　　　　五、臟腑別通　　　　(一)肺與膀胱通　　　　膀胱的不利與不約，在於肺的調控，肺氣宣肅機能障礙，調控失利，膀胱蓄泄功能隨之紊亂，肺對膀胱的調控，是通過「氣」的作用而完成的，所謂「氣化則能出矣」。《金匱．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》有「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之」的條文，這是「肺虛不能制約膀胱」的小便遺溺不禁證。臨床有肺氣不利，水停迫肺、肺氣上逆之喘症，常以清利膀胱的方法止喘。膀胱氣化失常，可以透過治肺來調節，例如常用的「提壺揭蓋」法就如吳鞠通說的：「啟上閘，化肺氣，宣上即利下。」。朱丹溪也說：「肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。」嘗用麻黃湯開上竅啟下竅以利尿，又以之控制尿頻治癒老人及小兒遺尿。針肺經列缺可治尿頻及多尿，針脾經之陰陵泉可利尿也可治尿頻、針肺經魚際穴可治膀胱經所行之背痛，針背部輸穴能治氣喘，也都是肺脾(太陰)與膀胱(太陽)通的應用。　　　　董氏奇穴用位在肺經的重子、重仙治療膀胱經部位的背痛。　　有關子宮的疾患也與膀胱經有關，《傷寒論》有太陽經蓄血症，證狀為「太陽病……熱結膀胱，其人如狂……少腹急結。」，太陽蓄血證常有如狂的精神癥狀，有許多婦女子宮蓄血瘀血，也會有精神的癥狀，如痛經、閉經、熱入血室等，常用桃核承氣湯加減治療；再如《金匱要略》中的子宮疾患，常用桂枝伏苓丸治療，這兩個方子都有膀胱經主葯桂枝。從此而論重子、重仙能治子宮肌瘤，可以說是透過臟腑別通的肺與膀胱通起到作用的。婦科穴在大指肺經上，而能治婦科病，尤其是子宮疾患，也系此一臟腑別通理論的發揮。　　　　(二)脾與小腸通　　　　脾主運化，統括小腸的受化功能，小腸賴脾腎陽氣的溫煦方能化物，小腸的分清必濁又為脾臟化生氣血升清降濁，創造物質條件。脾主升喜燥惡濕，濕邪易傷脾陽；小腸主降喜暖惡寒，寒邪易傷小腸陽氣。脾與小腸相互協同，關係緊密。從內經相沿迄今，小腸病與脾胃病並未嚴格區分，如《素問．臟氣法時論》說：「脾病者，虛則腹滿腸鳴，食不化。」。《傷寒論》說：「太陰病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。」，這些雖在說脾病，也可看作小腸受盛異常的病變。因此小腸病常兩者共治。小腸有寒則溫中袪寒，小腸有熱則清腸瀉脾；小腸吸收不良腸鳴泄瀉，則健脾助運並加分清利濕之品，此即利小便而實大便，治脾亦即治小腸。臨床見腹部隱痛喜溫喜按，便溏清稀，胃納不佳，此常見於胃及十二指腸潰瘍、小腸吸收不佳之病患，辨證屬脾胃陽虛，可以黃耆建中湯或附子理中湯治療。又如《金匱》之黃土湯治遠血，吳鞠通認為「糞後便血，責之小腸寒濕，不與糞前為大腸濕熱同科。」病因責在小腸，但以黃土湯溫脾攝血，其實即是脾與小腸通治之例。　　　　針灸常以小腸經之腕骨穴減肥。濕熱黃疸在古書中最常用腕骨穴〈見通穴指要賦、玉龍歌、玉龍賦〉，腕骨穴為小腸經原穴，能解脾濕。董氏奇穴肝門穴也在小腸經上，能治療肝炎。古今對肝炎的認識無不認為在於袪濕。急性肝炎之陽黃主在陽明，慢性肝炎之陰黃主在太陰，治療重點均在除濕，小腸為分水之官，能調整大小便，去濕作用極強。此外，以脾經之陰陵泉治療五十肩，療效顯著，也都是脾與小腸通的用例。　　　　(三)心與膽通　　　　《素問．靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官，神明出焉……膽者，中正之官，決斷出焉。」。膽與情志有闕，在人體精神意請思維活動的領域中，起著相當之作用。心主血脈，膽助消化，心主君火，膽主相火，膽之排必精汁，主三焦升降與痰濕的形成密切相關，其功能失常，常可導致血脂升高及心血管病如冠心病、心絞痛、心肌硬塞、心律失常等，現代醫學研究指出冠心病、心絞痛之形成與高脂血症有關，而膽囊炎、膽石症、膽道梗阻等病均可使血脂升高。心病從膽論治，以小柴胡湯、溫膽湯治療冠心病、心絞痛、心律失常的報導很多，以小柴胡湯、溫膽湯治失眠也很有效。而膽病從心論治，以瓜簍薤白半夏湯治療慢性瞻囊炎也有一定效果。目前以膽心同治治療心臟病或膽病，其療效似較單純治瞻或治心要高效的多。針刺膽經之風市治失眠、心臟病及膽囊炎，效果甚好。針心經神門治膽虛心怯也很有效，此外奇穴眼黃穴在心經上而能治眼黃，這些都是心與膽通的治例。　　　　(四)腎與三焦通　　　　《靈樞．本臟》說：「腎合三焦、膀胱。」，三焦有兩個系統，一個是以肺脾腎為中心的三焦氣化系統：上焦氣化，主司津液精微的布敷，主要在肺；中焦氣化，主司營衛精血的生化，主要在脾；下焦氣化，開竅於二陰，司決瀆排糟粕，主要在腎，腎又為三焦氣化的本源。三焦另一個系統是以心肝腎為中心的三焦相火系統、心為君火在上焦，肝有相火在中焦，腎與命門為相火在下焦。腎以一髒水火相兼，兩個系統皆本於腎，腎又是陰陽水火之臟，水火兩個系統在疾病過程中可相互轉化，但多出現在疾病後期，這是因為兩個系統都根源於腎，久病入腎，腎臟兼水火陰陽，為身體之總樞所致。臨床治療腎病要考慮三焦，治三焦要顧及到腎。例如少陰四逆雖責之腎陽虛，但治療則用四逆湯，方中有附子溫下焦腎陽，乾薑溫中焦脾陽，甘草溫上焦心陽，可謂三焦之陽皆治。　　　　在傷寒論方劑中如上的用例很多，中醫的基本原則是「治病留人」，治癒疾病要顧到體質，不可雖治癒疾病，但身體體質變壞，更不能病未治癒而體質更差。因此在傷寒論的許多方子中，常加入甘草、生薑、大棗，顧護正氣。又如已用過麻黃湯，只能用桂枝湯；已用過大承氣湯，雖有可下之證，亦不可再用大承氣湯，這都在強調保護正氣治病留人，而不同於現代醫學的一些激烈手段，疾病尚未治癒，身體已不能承受治療而先倒下。　　　　中醫的另一項重要原則是「雙向調節」，雙向調節在針灸中經常使用，例如心臟搏動太快針內關，可使其轉慢，心臟搏動太慢針內關，可使其增快；又如胃蠕動太快針足三里，可使其減慢，胃蠕動太慢針足三里，可使其增快。針灸雙向調節作明顯而具安全性。當然《傷寒論》中也有很多方子有雙向調整作用，例如四逆散中柴胡能升，枳實能降，調理氣機作用很好；但其中又有芍藥、甘草能理血，可以說氣血皆調能升能降。又如桂枝湯其中之桂枝、生薑溫陽調衛，芍藥、大棗滋陰和營，所以能「和陰陽」、「調營衛」，有雙向調節作用。　　　　第三是「顧及整體」，例如雖說四逆湯溫腎陽，事實上三焦之陽皆溫。再如桂枝加厚朴杏仁湯治喘，表面看是治上面的喘，但此方的杏仁善理上焦肺氣，厚朴善理中焦之氣，桂枝能平沖理下焦之氣，雖說是治肺喘，其實是三焦之氣上中下皆治。　　　　再來看看腎與三焦通，三焦經的五輸穴關沖、液門、中渚、陽池、支溝、天井，都與水〈腎〉有關，再者董老師治腎炎常用中白、下白，治浮腫也用中白、下白。此外，三焦經的中渚治腰痛很有效，董老師之奇穴還巢治不孕，這個穴位在三焦經上，也是透過臟腑別通補腎而發揮作用的。　　　　(五)肝與大腸通　　　　肝主疏泄，有協調二便的作用，而大腸傳導亦全賴肝氣疏泄，吳鞠通在脅痛、中燥、單腹脹等醫案中，都提到肝協調二便的作用，前陰為肝經所循行之部位屬肝，主治自無疑議，而疏大便則合於肝與大腸相通之意。例如：鳥梅丸主治的久痢，屬濕熱痢疾久而不已，系木郁橫土，肝之疏泄不暢，而致下利里急後重。白頭翁湯證亦系肝(木)郁土中，濕熱郁踞腸間，由於土因而木郁，木愈郁則土愈困，此時調肝疏木才能有效，白頭翁湯即在於清解陽明熱毒疏泄肝氣以治利。又如四逆散加薤白也能治痢，兩者治前陰病亦頗有效，蓋前陰病多屬濕熱屬肝經也。針治大腸經之曲池穴能降血壓治肝陽上亢之證，及治療各類頭暈皆甚有效。奇穴骨在大腸經治頭暈也很有效。木穴在大腸經上，但能治肝經之疝痛，其它大、小、外、浮間皆在大腸經上，都能治疝痛。針干經之太沖穴能治腹中痛瀉，這都是肝與大腸通的應用。　　　　(六)心包與胃通　　　　臨床常見老年人因飽餐胃氣上沖，而致心肌梗寒發作的病人不在少數。由於冠心病心絞痛病人，有的上消化道癥狀也很突出，同時治胸痹方也可通用於治胃痛，所以稱為「心胃同治」。陽明胃與心包絡通，陽明實熱上衝心包，擾亂神明出現心包的證狀，以承氣湯瀉胃家實熱，陽明得治，厥陰自安。《溫病條辨．中焦篇》還有「陽明溫病，下之不通，……邪閉心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。」，「陽明胃病，下利譫語，陽明脈實或滑疾者，小承氣湯主之。」《傷寒論厥陰病篇》亦有「下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯，」〉。陽明常與厥陰同病，除有承氣攻下法外，還有用牛黃、紫雪涼開之法及牛黃涼開與氣攻下並用之法。臨床上治療疫痢熱毒而見昏譫痙厥時常用承氣湯治療，即「治痢還需利，攻下以護正。」，使險症轉危為安。針刺心包經之內關穴治胃痛(因胃經循行所過)及膝痛甚效。胃經之三里穴治心臟病胸悶亦甚效。董老師用通關、通山、通天等穴治療心臟病，這些穴的位置都在胃經上，這都是包絡與胃通的用例。　　　　結　語　　　　個人在開闔樞樞學說啟示下·以之解說五臟別通之臟腑通治原理，並補足了「心包與胃通」的六臟別通治療原則，從而使臟腑通治的內容更為完備。並用之於治療一般雜病，療效顯著。尤其是用於針灸治療效果更為突出，蓋目前一般針灸之經絡療法悉以同名經〈如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽〉等，或表裡經〈如手陽明與手太陽表裡等〉為主。同明經取穴一手一足一上一下〈如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽〉重點在疏導。表裡經取穴一臟一腑一陰一陽〈如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽〉重點在平衡。但臟腑別通則一臟一腑一手一足一陰一陽〈即以來與膀胱通而言，肺為手之陰經，膀胱為足之陽經。〉，有高度的疏導及平衡作用，效果當然突出，這就是董氏奇穴原理中最重要的核心。　　　　　　譯按：楊維傑先生在台灣是四柱方面的名家，先生二十多年前的著作「系統八字學」，在台灣至今仍是同類書籍中最暢銷的。。若就卦爻來看，陽明及厥陰皆在卦之中爻，有閉合之意，故為闔。觀傷寒之邪，當其陽亢之極則入陽明，而成循衣摸床不識人之重病；陰寒之極則入厥陰，則為厥逆之證。而溫病熱入手厥陰心包則神昏，入足厥陰則動風，皆為病症之極，已至閉闔之最後階段，而有嚴重之精神證狀。。 開合樞與經絡的關係密切相關， 即以足三陽為例 : 太陽為開，在背部最外面；陽明為闔，在胸腹在最裡面；少陽介於兩者中間，分布在脅肋。。 董氏奇穴的分布也與此相關。。 也可試將手掌握成一個圓形如太極， 便可發現開闔樞兩兩相連。 。先看少商與少澤，一為太陰，一為太陽，即是開；關沖為少陽經，少沖為少陰這為闔；中沖為厥陰經，商陽為陽明經，中沖與商陽為闔，這就匯成了開合樞的規律。。 若從腳掌來看，亦成太陽太陰緊鄰排列，厥陰陽明緊鄰排列。 。至於湧泉，日人赤羽幸兵衛作〈知熱感度測驗〉時，以至陰與竅陰間之內至陰代替，這樣亦成為少陽少陰緊鄰排列的狀況，說明了開闔樞有一定的排列次序。。此種位置與《素問?陰陽離合論》所說：「太陰之前，名曰陽明。」及《陰陽離合論》所說：「太陰之後，名曰少陰……少陰之前，名曰厥陰。」相符內經據此而確定經絡循行部位，三陽在陽面，三陰在陰面，然後根據陽儀，肺、大腸〈兌〉，心、小腸〈離〉，心包、三焦〈震〉走手上，陰儀肝、膽〈巽〉，腎、膀胱〈坎〉，脾、胃〈艮〉走腳上。。 又據陰昇陽降，或到指端止，或從指端起，例如太陽經從小指走在陽面之最外，少陽沿約指〈無名指〉走在陽面之中間，……其它以此類推。。此一開闔樞握拳之圖以逆時鐘方向旋轉，依此圓形從最外之太陽向內運行〈傳經〉，依次為少陽，最後為陽明，陽盡則陰，依次為太陰、少陰，最後為厥陰。將拳頭伸開則開闔樞之關係成下圖。 。 也甚合《傷寒論》太陽傳少陽，傳陽明，傳太陰、少陰、厥陰的六經傳變次序。 六(總四十七)、請問氣血多少與治療有何關係 ?答 答 :《標幽賦》說：「先詳多少之宜，次察應至之氣，輕、滑、慢而未來，沉、澀、緊而已至。……」這裡的多少是指根據各經的氣血多少概況，以掌握針下候氣而行補瀉。將氣血多少理論首先應用於臨床的應推張仲景，在「傷寒論」中我們可以看到一些實際的臨床例證(這裡從略) 。將氣血多少理論首先應用於臨床的應推張仲景，在「傷寒論」中我們可以看到一些實際的臨床例證(這裡從略) 。金元四大家之張從正善於刺血，尤為重視氣血多少理論，他在「儒門事親」中曾說：「出血者宜太陽、陽明，蓋二經血多故也。少陽一經不宜出血，血少故也」。金元四大家之張從正善於刺血，尤為重視氣血多少理論，他在「儒門事親」中曾說：「出血者宜太陽、陽明，蓋二經血多故也。少陽一經不宜出血，血少故也」。張氏常在背部太陽經放血，由於背部乃太陽經循行所過之處，又「太陽主表」故治療瘡癰癤痤，張氏常以刺血瀉太陽之熱。張氏常在背部太陽經放血，由於背部乃太陽經循行所過之處，又「太陽主表」故治療瘡癰癤痤，張氏常以刺血瀉太陽之熱。目前常用的刺血穴位，實則均與氣血多少之理論相符合，如太陽經多血少氣，故常用委中穴刺血治療身熱、頭痛、嘔吐、腹痛、疔癰瘡癤等熱實證甚效，尤其是治療腰痛、坐骨神經痛甚效。目前常用的刺血穴位，實則均與氣血多少之理論相符合，如太陽經多血少氣，故常用委中穴刺血治療身熱、頭痛、嘔吐、腹痛、疔癰瘡癤等熱實證甚效，尤其是治療腰痛、坐骨神經痛甚效。董老師常在背部刺血治療多種疾病，範圍廣及各科。 董老師常在背部刺血治療多種疾病，範圍廣及各科。 內臟病及四肢病變均能治之。內臟病及四肢病變均能治之。尺澤為肺經合穴，肺手太陰多氣多血，瀉針能治肺實症及筋骨不利之病，亦為刺血常用要穴，對於五十肩、肩、腕、手掌痛、鼻衂、嘔吐、頑固性皮膚潰瘍、痧症等均極有效。尺澤為肺經合穴，肺手太陰多氣多血，瀉針能治肺實症及筋骨不利之病，亦為刺血常用要穴，對於五十肩、肩、腕、手掌痛、鼻衂、嘔吐、頑固性皮膚潰瘍、痧症等均極有效。陽明經多氣多血，外感病傳至陽明，常出現正盛邪實的病況，甚而高熱神昏，治療時常用瀉法或刺血法。陽明經多氣多血，外感病傳至陽明，常出現正盛邪實的病況，甚而高熱神昏，治療時常用瀉法或刺血法。如在商陽及少商點刺出血治療外感發燒及喉痛，即是掌握陽明經「多血」而以之瀉血之故。如在商陽及少商點刺出血治療外感發燒及喉痛，即是掌握陽明經「多血」而以之瀉血之故。此外「氣有餘便是火」，臨床上對於一些火熱所致之病，或病有火熱現象者，如目赤腫痛、火熱牙痛、乳痛、瘡癤疔等，常取陽明經穴之清熱瀉火以達解毒之效，如手陽明之二間、三間、合谷、手三里、曲池及足陽明之內庭、陷谷、豐隆、足三里等皆為清火瀉熱常用穴位。此外「氣有餘便是火」，臨床上對於一些火熱所致之病，或病有火熱現象者，如目赤腫痛、火熱牙痛、乳痛、瘡癤疔等，常取陽明經穴之清熱瀉火以達解毒之效，如手陽明之二間、三間、合谷、手三里、曲池及足陽明之內庭、陷谷、豐隆、足三里等皆為清火瀉熱常用穴位。個人常以足三里刺血治療胃病、氣喘、心臟病等，更常以豐隆穴刺血治療久年怪病及疑難雜症，即是掌握其「多氣多血」，可以瀉之之故。個人常以足三里刺血治療胃病、氣喘、心臟病等，更常以豐隆穴刺血治療久年怪病及疑難雜症，即是掌握其「多氣多血」，可以瀉之之故。而豐隆穴為「痰會」之穴，在此刺血既可化瘀又可袪痰，痰瘀並治故為治療疑難雜症之特效要穴。而豐隆穴為「痰會」之穴，在此刺血既可化瘀又可袪痰，痰瘀並治故為治療疑難雜症之特效要穴。又，陽明經氣血俱多，亦可用之調補氣血治療氣血不足之症，而善治中風後之半身不遂及痿症等。又，陽明經氣血俱多，亦可用之調補氣血治療氣血不足之症，而善治中風後之半身不遂及痿症等。以上種種皆為「氣血多少」理論之應用，「氣血多少」理論告訴我們在針灸取穴及治法方面要掌握氣血盛衰狀況，補虛瀉實調其氣血，以使陰陽平衡，達到治病癒疾的目的。以上種種皆為「氣血多少」理論之應用，「氣血多少」理論告訴我們在針灸取穴及治法方面要掌握氣血盛衰狀況，補虛瀉實調其氣血，以使陰陽平衡，達到治病癒疾的目的。七(總四十八)、請問臟腑別通怎樣用於針灸 ? 七(總四十八)、請問臟腑別通怎樣用於針灸 ?答；這是一個很大的問題，臟腑別通之用法很多，也可以很靈活，這裡暫且簡單介紹，其用法基本上可以分為兩方面 : 一是互治，即在臟腑別通 (一 ) 肺與膀胱通 ( 二 ) 脾與小腸通 ( 三 ) 心與膽通 ( 四 ) 腎與三焦通 ( 五 ) 肝與大腸通 ( 六 )心包與胃通的基礎上，互相治療相通臟腑的疾病。答；這是一個很大的問題，臟腑別通之用法很多，也可以很靈活，這裡暫且簡單介紹，其用法基本上可以分為兩方面 : 一是互治，即在臟腑別通 (一 ) 肺與膀胱通 ( 二 ) 脾與小腸通 ( 三 ) 心與膽通 ( 四 ) 腎與三焦通 ( 五 ) 肝與大腸通 ( 六 )心包與胃通的基礎上，互相治療相通臟腑的疾病。 如 一)肺與膀胱通: 肺主利氣，膀胱能行水。 ( 一)肺與膀胱通: 肺主利氣，膀胱能行水。取肺經穴治療膀胱經病，有提壺揭蓋之意味，針肺經列缺可治尿頻及多尿，尺澤可治療小便病及腰痛；此外針肺經魚際穴可治膀胱經所行之背痛，針膀胱經背部輸穴能治氣喘，針委中可治療皮膚病及惡瘡甚效，都是肺與膀胱通的應用。取肺經穴治療膀胱經病，有提壺揭蓋之意味，針肺經列缺可治尿頻及多尿，尺澤可治療小便病及腰痛；此外針肺經魚際穴可治膀胱經所行之背痛，針膀胱經背部輸穴能治氣喘，針委中可治療皮膚病及惡瘡甚效，都是肺與膀胱通的應用。董氏奇穴用位在肺經的重子、重仙治療膀胱經部位的背痛特效。 董氏奇穴用位在肺經的重子、重仙治療膀胱經部位的背痛特效。有關子宮的疾患也與膀胱經有關 ( 詳見董氏奇穴治療學第一章附論 )，從此而論重子、重仙能治子宮肌瘤，也可以說是透過臟腑別通的肺與膀胱通起到作用的。 有關子宮的疾患也與膀胱經有關 (詳見董氏奇穴治療學第一章附論 ) ，從此而論重子、重仙能治子宮肌瘤，也可以說是透過臟腑別通的肺與膀胱通起到作用的。婦科穴在大指肺經上，而能治婦科病，尤其是子宮疾患，也係此一臟腑別通理論的發揮。婦科穴在大指肺經上，而能治婦科病，尤其是子宮疾患，也系此一臟腑別通理論的發揮。董氏奇穴在面部的一些穴位如馬金水、馬快水、六快、七快等面部穴位，雖不在肺經，皆能治小便不利結石之症，即在於開上竅起下竅，提壺揭蓋。董氏奇穴在面部的一些穴位如馬金水、馬快水、六快、七快等面部穴位，雖不在肺經，皆能治小便不利結石之症，即在於開上竅起下竅，提壺揭蓋。( 二)脾與小腸通: 針灸治濕熱黃疸在古書中最常用腕骨穴〈見通穴指要賦、玉龍歌、玉龍賦〉，腕骨穴為小腸經原穴，能解脾濕。 (二)脾與小腸通: 針灸治濕熱黃疸在古書中最常用腕骨穴〈見通穴指要賦、玉龍歌、玉龍賦〉，腕骨穴為小腸經原穴，能解脾濕。減肥亦常針腕骨穴，即取其健脾去濕之作用。 減肥亦常針腕骨穴，即取其健脾去濕之作用。 董氏奇穴肝門穴也在小腸經上，能治療肝炎亦同此理。董氏奇穴肝門穴也在小腸經上，能治療肝炎亦同此理。 古今對肝炎的認識無不認為在於袪濕。 古今對肝炎的認識無不認為在於袪濕。急性肝炎之陽黃主在陽明，慢性肝炎之陰黃主在太陰，治療重點均在除濕，小腸為分水之官，能調整大小便，去濕作用極強。急性肝炎之陽黃主在陽明，慢性肝炎之陰黃主在太陰，治療重點均在除濕，小腸為分水之官，能調整大小便，去濕作用極強。此外，以脾經之陰陵泉治療五十肩有效，其下寸半之腎關治療五十肩更是療效顯著。此外，以脾經之陰陵泉治療五十肩有效，其下寸半之腎關治療五十肩更是療效顯著。 腎關治療頸椎病手麻亦與小腸經有關，也都是脾與小腸通的用例。腎關治療頸椎病手麻亦與小腸經有關，也都是脾與小腸通的用例。 心門穴治療膝痛也是去濕及強心兩重作用。心門穴治療膝痛也是去濕及強心兩重作用。( 三)心與膽通: 針刺膽經之風市治失眠、心臟病及膽囊炎，效果甚好。 ( 三)心與膽通:針刺膽經之風市治失眠、心臟病及膽囊炎，效果甚好。針心經神門治膽虛心怯也很有效。 針心經神門治膽虛心怯也很有效。 奇穴眼黃穴在心經上而能治眼黃，這些都是心與膽通的治例。奇穴眼黃穴在心經上而能治眼黃，這些都是心與膽通的治例。心經之解穴(少府)祛風止癢特效，雖說諸瘡痛癢皆屬於心，但心與膽通，膽經能祛風，也是有效之原因。心經之解穴(少府)祛風止癢特效，雖說諸瘡痛癢皆屬於心，但心與膽通，膽經能祛風，也是有效之原因。風市為治療各種疼痛之第一特效針，又何嘗不是透過心主神，膽與心通而發揮作用的呢?風市為治療各種疼痛之第一特效針，又何嘗不是透過心主神，膽與心通而發揮作用的呢?( 四)腎與三焦通: 董老師治腎炎常用中白、下白，治浮腫也用中白、下白。 ( 四)腎與三焦通:董老師治腎炎常用中白、下白，治浮腫也用中白、下白。此外，三焦經的中渚治腰痛很有效，治療環腰一圈痛也很有效，就是透過三焦與腎通而治腎病及腰痛。此外，三焦經的中渚治腰痛很有效，治療環腰一圈痛也很有效，就是透過三焦與腎通而治腎病及腰痛。指腎穴在無名指能治口乾腎虧，亦是透過三焦與腎通而發揮作用的。 指腎穴在無名指能治口乾腎虧，亦是透過三焦與腎通而發揮作用的。董老師之奇穴還巢治不孕，這個穴位在三焦經上，也是透過臟腑別通補腎而發揮作用的。董老師之奇穴還巢治不孕，這個穴位在三焦經上，也是透過臟腑別通補腎而發揮作用的。( 五)肝與大腸通: 針治大腸經之曲池穴能降血壓治肝陽上亢之證，及治療各類頭暈皆甚有效。 ( 五)肝與大腸通:針治大腸經之曲池穴能降血壓治肝陽上亢之證，及治療各類頭暈皆甚有效。 奇穴靈骨在大腸經上，治頭暈也很有效。奇穴靈骨在大腸經上，治頭暈也很有效。 大、小、外、浮間等穴皆在大腸經上，都能治疝痛。 大、小、外、浮間等穴皆在大腸經上，都能治疝痛。木穴在大腸經上，也能治肝經之疝痛，還能治療一些與風有關的病，這都是透過大腸與肝通的關係。木穴在大腸經上，也能治肝經之疝痛，還能治療一些與風有關的病，這都是透過大腸與肝通的關係。而針肝經之太衝穴能治腹中痛瀉，則是肝與大腸通的應用。而針肝經之太沖穴能治腹中痛瀉，則是肝與大腸通的應用。( 六)心包與胃通: 針刺心包經之內關穴治胃痛、各種胃病及膝痛甚效，可說是透過心包與胃通發揮作用。胃經之足三里穴治心臟病胸悶極效，董氏竒穴之通關、通山、通天等穴治療心臟病，這些穴的位置都在胃經上，這都是胃與包絡通的用例。胃經之足三里穴治心臟病胸悶極效，董氏竒穴之通關、通山、通天等穴治療心臟病，這些穴的位置都在胃經上，這都是胃與包絡通的用例。以上聊舉數例說明臟腑別通的基本運用，當然更重要的是互相配用，由於篇幅，這方面以後再談。以上聊舉數例說明臟腑別通的基本運用，當然更重要的是互相配用，由於篇幅，這方面以後再談。
推薦閱讀：