高血壓並發其他疾病時應該如何治療？在選擇降壓藥時要顧忌併發症

07-13

心力衰竭或支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病。患有心力衰竭或支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病的高血壓患者，不宜選用普心得安。這是因為它會抑制心肌，引起支氣管收縮，加重心力衰竭和支氣管哮喘。尤其要注意的是，因心力衰竭而使用洋地黃的患者，若同時使用利血平，會引起心跳驟停或心律紊亂。

胃、十二指腸潰瘍。患有胃或十二指腸潰瘍的高血壓患者，不宜選用會促進胃酸分泌的利血平和降壓靈，否則會加重潰瘍。

慢性腹瀉。高血壓患者發生慢性腹瀉時，不宜選用會促進胃腸蠕動，引起消化腺體分泌增多的利血平、降壓靈和胍乙啶，否則會使腹瀉更為嚴重。

血脂異常。同時患有血脂異常的高血壓患者，不宜選用雙氫克尿噻、心得安等藥物，以防加重血脂異常。

嚴重動脈硬化、心腦腎循環障礙。同時合併這些疾病的高血壓患者，不宜選用胍乙啶。否則會引起血壓驟降，導致心、腦、腎缺血。

糖尿病。高血壓患者同時伴有糖尿病時，不宜選用會導致血糖升高，使糖尿病加重的雙氫克尿塞、雙氮嗪及低壓唑。

痛風。高血壓患者發生痛風時，不宜選用利尿劑。否則會使血液中尿酸增高，進而加重痛風。

高血壓併發症的降壓藥物治療

高血壓患者因為併發症的不同，其應用降壓藥的治療也將有很大的不同。

腦血管疾病

如果高血壓患者並發腦血管疾病，那麼，對於降壓藥應謹慎使用。因為對於這些患者來說，就應該嚴格控制血壓，防止惡化並預防複發。

一般來說，在高血壓引起腦中風後的，1~2周內，如果血壓不超過220/120毫米汞柱，原則上不應採取降壓治療。1個月後，可以應用降壓藥，把血壓在2~3個月內控制在150/95毫米汞柱以下。這類患者適宜應用的降壓藥為：並用血管緊張素轉換酶抑製劑與少量利尿劑，採用鈣通道阻滯劑和血管緊張素II受體阻滯劑。

心臟病

患者如果心肌梗死，應該使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素II受體阻滯劑、保鉀利尿葯進行降壓治療。同時，也應該在醫生的指導下，採取非藥物治療。

高血壓患者並發心絞痛時，可服用鈣通道阻滯劑和不含內因性交感神經刺激作用的β受體阻滯劑，嘗試把血壓降至，140/90毫米汞柱以下。

另外，當患者合併心律失常時，不僅要考慮降壓，也應該考慮預後。這時候，應該聯合用藥：血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素II受體阻滯劑加β受體阻滯劑加利尿劑。

當患者合併心室肥大時，一定要堅持降壓。這時候應用血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素II受體阻滯劑和長效鈣通道阻滯劑會非常有效。

糖尿病

英國一項關於糖尿病的調查研究發現：降血壓比降血糖對改善高血壓合併糖尿病患者的預後更重要。患糖尿病的高血壓患者，雖然應該把血糖控制在理想水平（空腹血糖<5.6毫摩><7.8毫摩>

糖尿病患者若血壓達到130/85毫米汞柱時，就應該用非藥物治療（運動、戒煙、減肥、節制飲酒、限鹽、調整飲食結構等）。3個月後如血壓仍未降至130/85毫米汞柱，則須服降壓藥物治療。

高脂血症

當高血壓並發高脂血症的時候，會增加動脈硬硬化的危險。因此，嚴格控制這兩種疾病非常重要。

首先應該改善生活習慣，少吃含有過多膽固醇的蛋黃和牛肉等。如果非藥物療法不奏效，就應採取降壓藥物治療。血管緊張素轉換酶抑製劑、鈣通道阻滯劑和血管緊張素II受體阻滯劑等是能改善脂肪代謝、不良反應較少的降壓藥物。