脈診, 婦人, 經驗

婦人脈診亦遵循脈診的一般原則，但因婦人有經、帶、胎、產等特有的生理變化和疾病，脈象也會隨之發生變化。《千金翼方》日：「凡婦人脈，常欲濡弱於丈夫。男左大為順，女右大為順。」丹溪亦云：「男子病，右脈充於左者，有胃氣也，病雖重可治，女子病，左脈充於右者，有胃氣也，病雖重可治。」《四診抉微》載：「按診者，診男先診左，診女先診右。非男女經脈有別也，從其陰陽，以察其盛衰也。」吾師亦認為，一般婦人脈較男子略濡弱，而且右脈大於左脈，診脈時順序以先右後左為宜。

1 月經脈女子左關尺脈，忽洪大於右手，見心煩乳脹，口不苦，身不熱，腹不脹，是月經將至的表現；經血來潮，脈象轉緩。月經先期、經血過多，脈來洪大或滑數，此為沖任有熱，可用四物湯加黃芩、石膏等以清沖任之熱；經水先期、經血少，脈來細數，多為腎中火旺而陰水虧也，可擬知柏地黃丸加減；月經先期，量多色淡，神疲，懶言，脈細弱，此為脾虛不固，可用聖愈湯加減；月經後期，經血過少，脈來沉細而弱，為陽虛內寒而致，可用大營煎加減；月經先後無定期，脈弦，此為肝氣鬱結也，可用柴胡疏肝散或逍遙散加減。痛經一證，臨床所見，虛少而實多，實證多為氣滯、血瘀所致，虛證多為氣血虛弱所致。行經時少腹脹痛，脈弦者，此為肝氣鬱結也，可用柴胡疏肝散或逍遙散加減治之。而血瘀一證，又有屬寒屬熱之不同。大凡寒凝血脈者，經行多後期，少腹冷痛，經水中有紫黯色瘀塊，脈來沉遲或澀，可用王清任少腹逐瘀湯調治；瘀熱痛經，常見經行前期，少腹疼痛拒按，經水中有紫紅色瘀塊，脈來實大而數，吾師以自制之二丹桃紅四物湯(桃紅四物湯加丹皮、丹參)治之。婦人閉經有虛實之分，脈來細澀，或細弱，或尺脈微，多為沖任虛虧、精血不足的虛閉證，可用歸脾湯或十全大補湯加減；脈來弦澀，多為邪氣阻滯之實閉證，可用桃紅四物湯或下瘀血湯等加減治療。血崩不止，脈多見芤，可用獨參湯以救之；漏下不止，量多色淡，脈來細弱，可用歸脾湯或聖愈湯之屬治之；漏下不止，五心煩熱，脈來細數，可用知柏地黃丸加減治療。

2 帶下脈帶下病一證，吾師多遵傅青主。帶下色白，清稀如涕，脈緩或濡弱，多為脾虛肝鬱，帶脈失約，濕濁下注所致，可擬完帶湯加減；若帶下色黃，宛如濃茶，脈來滑數，多為濕熱下注，損傷沖任所致，可以易黃湯治之；帶下色青，稠粘不斷，其氣腥臭，脈來弦滑而數，多為肝鬱濕熱所致，可用加減逍遙散治之；帶下色紅，似血非血，煩躁易怒，脈左關弦數，有關稍緩，此為肝鬱化火，橫克脾土，濕熱下注，與血俱下，可與清肝止淋湯治療；帶下色黑，氣腥，伴有腹中疼痛，小便赤澀，煩熱，喜冷飲，脈來洪大，此為胃火太旺，與命門、膀胱、三焦之火合而煎熬所致，可用利火湯治之。

3、妊娠脈 已婚婦人平素月經正常，婚後停經二三月，脈來滑數沖和，左寸動甚，伴有嗜酸或者嘔吐等表現，為受孕懷胎之候。 《素問?平人氣象論》「手少陰脈動甚者，妊子也。」仲景云：「婦人脈滑數而經斷者為有孕。」《脈經》亦云：「三部脈浮沉正等，按之無絕者，有妊也。」 妊娠脈須與閉經脈相鑒別：妊娠脈必滑數沖和，而閉經虛證多為精血不足而脈細弱，可予十全大補湯治之；實證或因痰濕阻滯、沖任不利所致，其脈雖滑，但多兼弦，可用溫膽湯或導痰湯加減治療；或因瘀血阻滯，其脈多澀，可用桃紅四物湯或溫經湯或少腹逐瘀湯治之。

4、臨產脈 《諸病源候論》日：「孕婦診其尺脈。轉急如切繩轉珠者，即產也。」《脈經》：「婦人懷妊離經，其脈浮，設腹痛引腰脊，為今欲生也，但離經者，不病也。」《醫存》云：「婦人兩中指頂節之兩旁，非正產時則無脈，不可臨盆。若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，二目亂出金花，乃正產時也。」吾師深以為是。

5、產後脈 婦人產後氣血虧虛，故脈象多為虛緩平和。四診抉微》云：「新產之脈，沉細緩為吉，實大弦牢，其凶可明。」脈細弱伴乳汁不足，為氣血虛弱之候，可用八珍湯或十全大補湯治之；脈弦而見乳汁量少，多屬肝氣鬱結，可用柴胡疏肝散或逍遙散治療；脈弦緊伴腹痛，惡露不下，多為寒凝氣滯，可予生化湯嘗之。

6、男女胎識別法 如何識別孕男孕女，古代醫籍有諸多記載。《脈經》云：「婦人，妊娠四月，欲知男女法：左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子。」又「左手沉實為男，右手浮大為女。左右手俱沉實，為生二男，左右手俱浮大，為生二女。」又云：「尺脈左偏大為男，右偏大為女。」《四診抉微》記載：「妊娠，其脈三部俱滑大而疾，在左則男，在右則女。」吾師以為，一般而言，左脈滑數甚則為男，右脈滑數甚則為女，但臨證時切勿將診斷結果告訴求診者。