治理卵子買賣黑市,靠嚴打?不如放開有償捐獻

從個人層面看,「賣卵傷身」不是危言聳聽

在卵子交易相關新聞中,批評賣卵者為賺錢,罔顧身體健康的評論,並不罕見。實際上,「賣卵傷身」也並非虛言。

要了解賣卵子對身體的危害,先要清楚取卵的主要步驟:1、先使用促排卵藥物讓女性能一次排出多個卵子,2、取出這些成熟的卵細胞。而在這兩個過程中,女性都會面臨健康風險。

取出卵子,一般是在B超引導下進行,用針刺穿陰道壁,刺入卵巢,將卵子從卵泡中吸出來。B超不是萬能的,手術可能傷及子宮、膀胱、及其他卵巢周圍的盆腔結構等,還可能造成卵巢急性損傷、出血、感染、甚至不孕。美國卵子捐獻網站指出,此類併發症的發生率在1‰-2‰。

取卵示意圖

注射排卵藥物,不可避免地帶有疼痛(甚至是出血)的癥狀,這些並不可怕。真正可怕的是卵巢過度刺激綜合征(OHSS),它是使用促排卵藥物後引發的一種疾病,臨床表現為噁心、嘔吐、腹脹、卵巢增大、胸腹水,嚴重時出現電解質紊亂、血液濃縮以及腎功能損害等,可危及患者生命。國外學者發現,OHSS的發生率為3%-8%,中度和重度OHSS的發生率分別為3%-6%和0. 1%-2%。

隨著輔助生殖技術的不斷進步,已經有很多的方法和藥物可用於OHSS的預防和治療,正規醫療機構完成促排卵、取卵後都會對患者進行觀察、對症處理,以確保安全性。患者(包括合法捐獻者)面臨的健康風險越來越小。這也是為何冷凍卵子技術(取卵過程相同)越來越流行的原因。

目前,治療和預防OHSS的方法和藥物越來越多

然而,賣卵屬黑市交易,促排卵、取卵多在非正規醫療機構進行。這些機構自己調配、注射促排卵藥物,賣卵者用藥安全無保證;為賺錢,中介常一次大量取卵,也危及賣卵者生命安全。實際上,隨著近幾年地下試管嬰兒黑中介活躍,很多醫院收治的因掠奪式取卵,發生卵巢過度刺激綜合征的患者已呈增加趨勢。

從更大的層面看,買賣卵子違反法律,也面臨倫理和道德難題

賣卵不僅危及健康,還是違法行為。2001年,衛生部頒布的《人類輔助生殖技術管理辦法》中規定,「禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎,醫療機構和醫務人員不得實施任何形式的代孕技術」。

具體到卵子,2003年的《人類生殖技術輔助規範》明確規定,「贈卵是一種人道主義行為,禁止任何組織和個人以任何形式募集供卵者進行商業化的供卵行為」。

卵子買賣涉及的倫理和道德問題更為複雜。有學者指出,卵子是生命的源頭,卵子成為可以交易的商品,不僅是對生命的尊嚴和價值的傷害,還會帶來生物學父母和社會學父母的倫理衝突。

在一些人眼中,卵子是人體的一部分,不能被當作商品

現實中,買賣卵子在黑市中進行,卵子去向不明。一個人的卵子可能被賣給很多人,可能導致不知情的親緣婚配,產生遺傳學的風險。卵子的價格也因供卵女性的學歷、相貌、身高等差異分為不同價位,這容易導致人們對優良基因的刻意追求,違背生命的自然規律,不利於人類基因的多樣性。

還有學者認為,卵子買賣違背了卵子捐贈以及輔助生殖的利他主義價值觀,窮人等弱勢群體會淪為富人的卵子提供者,他們可能被誘使不斷用藥物刺激身體排卵,出售卵子,身體健康受損。

法律禁止本為保護女性,現實卻是把買賣雙方都推向更壞的境地

從過去衛生部門的表態看,中國禁止卵子買賣,既想防止代孕技術濫用,也有倫理和保護女性的考慮,對卵子黑市交易,相關部門也很多查處的案例。然而,一刀切式禁令,不僅沒有消滅卵子黑市,還買賣雙方的權益無從保障。

有數據顯示,中國不孕不育患者已超過4000萬,需要輔助生殖助孕的育齡婦女約有300萬左右。國人對卵子的需求強烈,合法的卵子供給卻少得可憐。中國對捐卵限制嚴格,《人類生殖技術輔助規範》規定,「贈卵只限於人類輔助生殖治療周期中剩餘的卵子」,這意味著合法的捐獻者必須滿足三個條件:1、是需要做試管嬰兒的女性;2、完成治療還要有剩餘的卵子;3、同意捐獻。

規定如此嚴苛,需要卵子者合法獲得卵子的難度,跟中彩票差不多。現實中,有的醫院甚至從未出現過類似案例。

供求失衡,法律嚴禁,於是卵子交易轉入黑市。在黑市中,賣卵者之弱勢,從一個故事可以管窺。今年10月,家住廣州的小美(化名)聽信了朋友的話,結識了一個賣卵團伙。小美稱,在沒有經過相關婦科檢查的情況下,該團伙就開著麵包車載她到不同的診所打促排卵針,最後進行取卵手術,「麵包車窗戶都拉了窗帘,看不出是哪裡。」

類似的「捐卵」小廣告,在網路和現實中並不少見

取卵當天,她一共被取出21個卵子。取卵後,小美的身體不適,被該團伙帶到一家診所,打消炎藥和白蛋白。隨著不適加劇,最終她被送進醫院。小美的診斷結果為卵巢過度刺激綜合征,一度被下了病危通知書,進過搶救才轉危為安,此時賣卵團伙卻不知所蹤。

對賣卵者來說,注射排卵液不規範、掠奪式取卵等行為,很可能危及生命健康,而由此帶來的身體損害,則無人賠償。

對於需要卵子的夫婦來說,他們的權益也無法保障。在台灣,捐精捐卵有嚴格的條件限制和體檢,據台灣醫生介紹,經過層層篩選,符合條件的捐精捐卵者只有三分之一。如果國內的黑中介忽視、甚至不做婦科檢查,卵子的質量根本無法保證。購卵夫婦在黑市上花費巨資購買的卵子,很可能無法實現他們的生下一個健康寶寶的願望。

雖沒有完美的解決辦法,但嘗試允許有償捐贈,好過無所作為

卵子買賣涉及的倫理和道德爭議,可能很長時間都不會有結論。不過,這並不等於想得到卵子的夫婦,只能苦苦等待。

因為在卵子無償捐贈和卵子買賣之間,還有一條中間道路——卵子有償捐獻。美國是卵子有償捐贈大國,相關法律最為寬鬆。2007年,美國生殖學會的倫理委員會曾出台了一個捐卵的指導價——一般情況下,不超過5000美元;有「正當理由」,價格可以更高,但不應超過10000美元。

不過,這樣一個非強制性的指導價,還被捐卵者以觸犯反托拉斯法,違反自由市場原則告上法庭。今年2月,美國生殖學會與起訴者達成和解,表示願意刪除關於捐卵補償金額的一些限制。這在事實上和允許卵子買賣的差別已經不大。當然,卵子合法捐獻是否該如此寬鬆,在美國也有爭議。

像美國管制這麼寬鬆的國家很少見,大多數國家依然禁止卵子買賣,但對卵子有償捐獻,各國總的發展趨勢是由保守到開放,通過放寬標準、補償捐卵者等手段,嘗試在不違反倫理和女性權益的情況下,解決卵子短缺。

韓國於2005年曾通過法律,規定禁止出售卵子,只允許免費捐贈。在2008年,韓國政府對法令進行修正,認可了接受方為捐贈方支付一些在捐卵過程中所必然要發生的費用。

英國也曾只允許免費捐贈卵子,結果國內卵子捐獻嚴重不足,很多不孕不育夫婦只好通過「生育旅行」去國外尋找卵子。一些國外的診所會為了提高受孕率無視安全準則,在受孕者的子宮裡植入多個胚胎。這固然會提高孕育多胞胎的幾率,但也嚴重威脅母親及胎兒的生命安全。於是,在2012年,英國對相關法律進行了修正,允許醫院付給卵子捐贈者750英鎊,以鼓勵本國女性捐贈卵子。

英國人嘉瑪和她兩個孩子的新床,床的資金來自卵子捐獻補償。既能得到錢,還能幫助別人,嘉瑪很高興

台灣卵子合法捐獻的「價格」還更高些。台灣《人工生殖法》規定,每人一生原則上僅能捐贈一次精卵,最長可冷凍十年,僅能提供一名不孕者使用,若失敗就必須銷毀精卵,捐贈精子可獲五千至八千元的營養費、捐卵則是九萬九千元(接近人民幣2萬元),連同人工生殖費用約二十五萬至三十萬元,全由不孕患者負擔。

或許有人會義正言辭地質疑,這跟黑市賣卵有啥區別?當然有區別。有償捐贈合法,可以讓正規的醫療機構參與獲取卵子,捐卵者更安全。同時,卵子捐贈的程序、捐贈者檢測、捐卵者卵子的使用次數等重要事項,也置於相關部門的監管之下。

更重要的是,一個較高的捐贈價格會壓縮黑市的生存空間,降低卵子供需雙方的成本。因為即使比黑市的價格低些,捐(賣)卵者選擇合法途徑捐卵的意願也很強(手術過程更正規,權益更有保障)。需要卵子的夫婦,直接去正規醫院就可以,還不用對卵子質量提心弔膽,各方共贏。實際上,目前台灣已成為一些國家和地區的「生育旅行」的目的地——合理的卵子捐贈價格,不僅能幫自己,還造福其他人。

在世界各國都在想盡辦法增加卵子供給的時候,中國大陸地區卻依然沿用十幾年前制定的生殖技術規定,死死地紮緊合法捐贈的口袋,面對不孕不育夫婦的期望,無所作為。


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