婦女以血為本

婦人一生經、孕、產、乳的生理活動，均以血為本，又需耗血，故婦人之病，氣常有餘、血常不足之特點。醫家李時珍云：「婦人，陰類也，以血為主，其血上應太陰，下應海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符。」此說揭示了婦人以血為本之論。婦人血虛，常致沖任不足，而經、孕、產、乳諸疾生也。《景岳全書·婦人規》指出：「婦人所重者在血，血能構精，胎孕乃成。欲察其病，惟以經候見之，欲治其病，惟以陰分調之。」強調婦科病，需時時顧護陰血。治療之時，常以血葯為主，直接養血補血。上論道出了婦科病從生理、病理診斷治療，都需重視婦人以血為本的原則。然婦人之血，宜盛不宜衰，宜活不宜瘀，宜通不宜塞，宜平和不宜寒熱，宜調養不宜克伐。這一切均為診治婦科疾病之總則。

　　重脾腎以充血源

　　《內經》云：「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血」，此乃水谷精微化生營血之義。《靈樞·癰疽》篇也云：「中焦出氣如霧，上注溪谷而滲孫脈，津液和調，變化而赤，為血。」均明示脾胃為後天之本，血之化生之源，其主運化，生血並統血。故脾胃健旺，則血循以常道，血旺而經調。且陽明胃乃水谷之海，屬多氣多血之腑。陽明經與沖脈會於氣街，而有沖脈隸於陽明之說。胃中水谷盛，則沖脈之血盛。沖為血海，為婦人血之要衝，通盛則月事以時下，經、孕、產、乳正常。故薛立齋曰：「血者水谷之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，在婦人上為乳汁，下為月水，……補脾和胃，血自生也。」

　　腎者主骨，生髓藏精，精血互化。《素問·平人氣象論》云：「臟真下於腎，腎藏骨髓之氣」，《靈樞·五癃津液別篇》也云：「五穀之精液，和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓而下流陰股。」揭示了骨髓受養於後天，以其所藏，俸其所生，故脾之精微與腎之精不竭，則合化為血而無窮。此說也闡明了腎精可以化血，如少陰腎發生病變，則必致血生障礙，故《素問·刺腰痛》指出：「足少陰令人腹痛，痛利脊內……春無見血，出血太多，不可復也」，正是此意。

　　中醫關於血之生成理論，對婦科病治療實踐有指導意義。如血虛補血法，一治陽明，取水谷精微化血之意；一治少陰，取腎精骨髓化血之意。中醫補血取陽明而論，常用四君、六君、小建中湯，重用味甘之品，如飴糖、紅棗、党參、黃芪、白朮、白芍之類，有建立中焦之榮氣，補血之生化之源，為補血效方。如臨證治血少經閉，常以白朮為君，合當歸、黃芪之類，使脾胃之氣充，則可陰血生，血旺則經調。補血治取少陰而論，如六味地黃湯，重用熟地，色黑入腎，配以他葯，為滋腎填精生血效方，而治療陰血不足、精血枯竭之症。

　　血虛是婦科常見病因，血虛者，血的營養與滋潤功能不足。導致血虛的成因：一者耗血太多，如月經過多，崩漏，或孕期、產時、產後出血；二者生化不足，脾胃虛弱，血之源泉匱乏；三者腎精不足，精虧則血少。然婦人經、孕、產、乳，均以血為用，血虛則沖任血海不足。可見月經後期、月經量少、經閉、痛經、妊娠腹痛、胎動不安、滑胎、不孕、產後缺乳、產後身痛等，諸多婦科病。

　　沖任天癸對血的調節

　　《素問·經脈別論》云：「食氣入胃，其清純津液之氣歸於心，入於脈變赤而為血，血有餘，則注入沖任而為經水。經水者，陰水也，陰必從陽，故其色赤，稟火之色也。沖為血海，任主胞胎。」說明了婦人經水與沖任二脈的關係。沖任二脈與督脈一源三岐，起於胞中，其在下腹部的循經路線，正是女性生殖器官所在的部位。故其參與婦人經、胎、產、乳的活動。

　　沖任二脈如湖澤一樣，有蓄存氣血之作用。故有「沖為血海」之稱，又稱其為「十二經脈之海」，可見其廣聚臟腑氣血。任脈為「陰脈之海」，有「任主胞胎」之論，其可總司精血、津液之一身陰脈。沖任二脈，調節著月經的生成，維持著婦人的生理功能。沖任二脈中尤以沖脈對婦人氣血的調節為重。沖脈上稟陽明，下吸少陰，合先後天兩者之精以為血海。故補沖之法，一取少陰以補精血，一取陽明資水谷之源而沖自旺。

　　臨床上所見沖任二脈不足，常可致婦人經水失調、不孕、墮胎、小產諸症，故調沖任為治療婦科病之大法。

　　天癸乃腎精腎氣充盛產生的一種精微物質，可促進人體生長發育和生殖。天癸源於先天，藏之於腎，在腎氣旺盛時期，腎中真陰不斷充實，在後天水谷之精的滋養下，化生並成熟，謂之「天癸至」。在婦人則可「月事以時下故有子」。若「天癸竭，地道不通，故形壞而無子也」。天癸可與沖任二脈相資，使血海滿溢，月經來潮。《血證論》曰：「故行經也必天癸之水至於胞中，而後沖任之血應之，亦至胞中，於是月事乃下。」可見天癸與沖任二脈，對婦人血的化生、滿溢儲蓄及調節，起著重要作用。

　　血貴流通

　　大凡人體之血「貴在流通」，流通則盛，瘀則為病，婦人更是如此。婦人經、孕、產、乳，均以血為物質基礎。經水月月經過，其如潮汐，言之有信，實乃血之充盈流暢之故，可促使婦人新陳代謝。血之旺盛，則可「兩神相搏合而成形」。妊娠之後，血聚養胎，則母健子康。婦人產後，血上為乳汁，下歸血海，血盛則乳汁充足。可見婦人之血，一則盛，一則通，是維持婦人正常生理的重要因素。

　　婦人之血宜盛不宜衰，盛則流通，衰則瘀塞。對婦人病的治療總則是：血可使其盛，不可使其衰。故臨證時，常以補血養血為多，少以克伐攻破。對有瘀滯者，倡導以補為通，血盛則自通。如中醫治療月經推後、經閉等症，常採用補血養血治療，即所謂「與其通之，莫若充之」。對婦科瘀血重症，也多在活血化瘀中加黃芪、党參、當歸之品，以補之，實有以補為通之妙。婦人貴血，若大劑峻下宣破，實屬不宜。婦科病立四物湯為血家要方，常合四君子湯加減調治，實乃充氣血以通為補之妙諦也。

　　觀當今之人，動少而逸多，食味厚重，常致氣血流通不暢，甚則發為瘀血。婦人瘀血，胞脈瘀阻，則見月經推後、經閉、月經量少、痛經，或有崩漏不孕、產後腹痛、惡漏不盡，甚則癥瘕包塊。今之醫者多用活血化瘀之法。《血證論》云：「瘀血在身，不能加於好血，反而阻新血之化機。故凡血症，總以去瘀為要。」「瘀血，既與好血不相合，反與好血不相能」，「瘀血不行，則新血斷無生理」，都進一步強調了瘀血的危害性，提出了活血化瘀、推陳致新的重要性，故活血化瘀法成為治療婦科病的重要法則。又者，婦人多憂愁傷感，常致肝氣鬱結，肝之疏泄功能失調，氣機不暢，也常致氣滯血瘀而發生多種婦科病。治當舒肝解郁，活血化瘀，故有「女子以肝為先天」之論，氣順則血順，氣行則血行，可見舒肝解郁也乃治療婦人病的重要手段。

　　血不容邪

　　血者「以奉生身，莫過於此」，其濡養人體五臟六腑，四肢百骸。而婦人經、孕、產、乳均以血為物質基礎。血者宜平和純凈，最忌邪氣相犯。醫家陳良甫云：「婦人月水不調，由風冷乘虛，客於胞中，傷沖任之脈。」朱丹溪曰：「有積痰下流於胞門，閉塞不行。」以上三論均指出了外邪入侵血分為病的病因。

　　臨證所見，寒邪客於血脈，血行失暢，沖任胞脈損傷。血為寒凝，則致痛經、月經後期、經量過少、妊娠腹痛、不孕症等。治當以溫經散寒，寒祛則血和，病自可愈。若有火熱之邪，伏於血分，常迫血妄行，熱擾沖任，則見月經先期、崩漏、月經過多、經期延長、胎動小產、產後發熱、惡露不絕，甚則擾動神明，變生他病。治以清熱涼血，熱去則血寧靜也，更有痰濕、飲邪為患，有形之邪，客於沖任胞脈。血為之瘀塞，久則痰濁瘀血互結，發為癥瘕包塊，甚則成為惡性壞病。此均為邪氣犯血脈所致，故醫者應有防邪「治未病」之理念，也實因血不容邪也。

　　調血要方四物湯

　　四物湯乃婦科要方，對婦人經、帶、胎、產、乳諸症，臨床常加減使用，為治療婦人病之良方，故有調血要方之稱謂。

　　四物湯由當歸、川芎、炒白芍、熟地或生地組成。方中當歸補血、養血、和血，白芍柔肝、舒肝、養血養陰，熟地滋腎大補陰血，以上三味葯共起補血養陰之功，立方即應「婦人陰類也，以血為本」的特點。川芎活血化瘀，與當歸、白芍、熟地組方，則使四物湯補陰血而不滯，也說明了婦人之血，宜動而不宜滯，動則血盛，滯則血瘀。故四物湯補血和血，柔肝養陰，補而不滯，為血家名方。

　　臨證加減：婦人血虛腎虧，四物湯方中重用熟地30～50克，當歸15～30克；肝氣不舒則重用白芍10～20克，氣滯血瘀用川芎10～15克，同時去白芍宜赤芍10克，當歸宜用當歸尾10～15克，血熱陰虛，去熟地用生地15～30克。月經先期而至，證屬血熱者，生地四物湯加知母、黃柏、丹皮、梔子、麥冬、黃芩，名為先期湯。月經後期而至，屬宮虛寒者，加艾葉、官桂、吳茱萸、生黃芪、川續斷、香附為暖宮湯。氣滯血瘀，經行腹痛者，加桃仁、紅花、元胡、川鬱金、丹皮、香附、枳殼、木香，實則桃紅四物湯加減，用於調經活血止痛。氣血雙虧月經不調者，常合四君子湯為八珍湯以氣血雙補，或加生黃芪、肉桂為十全大補湯，治療婦人氣血不足之症。婦人肝氣鬱結，月經先後無定期，伴頭痛肋脹乳脹者，加柴胡、香附、枳殼、木香、青皮、烏葯以舒肝解郁。若見陰血不足，經行不暢，頭暈口乾，消瘦乏力，四物湯常合二至丸，或加元參、麥冬、枸杞子、山茱萸等。若見月經過多，四物湯加阿膠、芥穗炭、黑艾葉、黑杜仲、川斷、地榆等，以養血收斂止血。或加黃芪、焦白朮、升麻以固攝止血。若證見肝腎虧虛腰痛，或腰膝酸軟，頭暈耳鳴者，四物湯加杜仲、桑寄生、川斷、金毛狗、山茱萸、枸杞子等。不孕症也常用四物湯加覆盆子、沙苑子、女貞子、菟絲子、五味子、車前子、香附等品。一則養陰血，二則取「以子種子」之意，此方用於臨床有良好的促排卵安胎作用。若血分濕熱帶下，臨床也常以四物湯加知母、黃柏、車前子、炒山藥、炒芡實、炒薏仁、土茯苓、蒼朮、梔子，有良好的健脾扶正、利濕止帶作用。產後身痛，四物湯加秦艽、威靈仙、雞血藤、桑寄生、獨活，也即取「治風先和血，血和風自滅」之意。

　　婦人之病，以血為本。治療之法，只可使其盛，不可使其衰，故婦科用藥，大辛、大熱、大苦、大寒、峻下、攻伐皆為不宜，而四物湯則治以養血補血，多年來為臨床常用。