[轉貼]糖尿病腎病

全國目前有4000萬糖尿病患者，而其中有約50%的病人並不知道自己患有糖尿病。糖尿病所引發的腎病是其最嚴重的併發症之一，主要由於糖代謝異常導致腎小球硬化所致，當出現尿蛋白增高，即稱為糖尿病腎病。　　據析，糖尿病發展為腎病是一個漫長的過程，可在不知不覺中發展。　　一、臨床表現，可將糖尿病腎病病程分為五期。　　Ⅰ期：以腎小球濾過率增加為特徵。腎小球處於高濾過狀態，腎臟體積增大。　　Ⅱ期：腎臟出現組織結構變化，腎活檢有基膜增厚和系膜增殖，臨床尿蛋白陰性，血壓正常。　　Ⅲ期：為糖尿病腎病早期，即微白蛋白尿期，腎小球已有明顯病變，血壓輕度增高。　　Ⅳ期：糖尿病腎病臨床顯著期。患者可有水腫、大量尿蛋白等腎病綜合症表現。腎小球基膜增厚與分膜細胞增殖加重，腎小球硬化。漸至腎小球閉塞增多，後期腎小球萎縮，殘餘腎小球肥大。　　Ⅴ期：尿毒症期。尿蛋白減少，腎小球萎縮硬化。為終末期糖尿病腎病。　　糖尿病腎病發病隱襲，進展亦緩慢。從發病到終末期，腎功能衰竭可能經歷25~30年，糖尿病腎病的發生與血糖控制的好壞及糖尿病的病程密切相關，其臨床表現主要包括早期的腎小球濾過率增高，無癥狀性蛋白尿、水腫、高血壓，晚期腎功能及視網膜病變。從輕到重可分為五期：第一到第二期尿液檢查可以正常，從第三期開始出現微量白蛋白尿，通常將此期稱為早期糖尿病腎病。如果在這一時期進行合理治療干預可望恢復。若糖尿病未得到及時控制，將發展為持續蛋白尿，病人可出現浮腫，血壓增高，此進稱為第四期腎病。第五期就進入腎功能衰竭期。腎功能衰竭意味著腎臟喪失了過濾血液的能力，病人只能選擇腎臟移植或者透析治療。如果糖尿病人的血糖控制不好，將在10年內出現腎臟病變，故及早發現糖尿病控制血糖是防止糖尿病腎病的最佳和最經濟的方法。　　二、治療　　1、 積極治療糖尿病，控制糖代謝紊亂。　　2、 飲食：在進糖尿病飲食的同時，應控制蛋白攝入，以攝入0.6g/日/kg為宜，低蛋白飲食可減輕腎小球高濾過及蛋白尿，改善糖尿病人腎功能和腎臟病理改變。　　3、 適當的體育鍛煉不僅為糖尿病的治療所提倡，而且還可使尿中微白蛋白的排泄明顯下降。可能是運動改善了腎小動脈的自動調節機制，從而降低了腎小球通透性的原因。　　4、 控制高血壓：糖尿病腎病多有高血壓。有效的降壓治療可減輕白蛋白尿，減慢腎功能惡化進程。　　5、 中醫辨症論治：　　⑴肝腎陰虛：證見尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口乾唇燥，面白無華，腰膝酸軟無力，頭昏耳鳴，多夢夢遺精，皮膚乾燥，全身燥癢。舌紅少苔脈細數。用滋養肝腎法。歸芍地黃湯。　　⑵氣陰兩虛：證見口渴多飲，小便頻數而多，多汗，形體消瘦，面紅黑黃，疲乏無力，心慌氣短，頭暈眼花，大便秘結，舌尖紅，苔薄，脈細數無力。用益氣養陰法。參芪地黃湯。　　⑶脾腎陰虛：證見夜尿頻多，納呆食少，腰膝酸軟，腰以下腫甚，畏寒肢冷，便溏，舌淡胖，苔白，脈沉遲。用溫補脾腎法。真武湯。　　⑷陰陽兩虛：證見小便頻數，混濁如膏，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，甚則陽萎，面色微腫，舌暗淡，苔白，脈沉細無力。用陰陽雙補法，桂附八味丸。　　⑸腎陽虧虛型：畏寒肢冷、膝冷、五更作瀉、夜尿多、小便清長、或陽萎、性功能減退。補腎壯陽枸杞子、桑椹、肉桂、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、菟絲子、淫羊藿、紫河車、鹿膠等　　⑹腎陰虧虛型：心煩、失眠多夢、手足心熱、面部潮紅、熱氣上沖。滋陰養腎桑椹、枸杞子、黃精、制首烏、女貞子、旱蓮草、桑寄生、玄參、牛膝、菟絲子、生甘草等　　典型病歷摘要：　　李永富，男，72歲，山東煙台人。患糖尿病20年，就診時已合併糖尿病腎病，全身乏力，腰酸腿軟，雙下肢浮腫，視力嚴重下降，夜尿數次，大便乾結，生活極不方便，血壓高、血脂高，血糖18.5mmol/l，尿糖（+++），尿蛋白（++），注射胰島素，長效和短效共86個單位，每天四次，他苦惱極了，簡直身不如死，後來從電視專家專訪「遠離糖魔，享受生活」的專題報道吸引了這位老大爺，於是，他決定試試，由於行動不太方便，通過電話詳細述訴病情後，專家組嚴謹配方，以「解毒利濕、活血化瘀、益氣養陰」綜合治療30天後，大便通暢，起夜次數明顯減少，浮腫消失，胰島素減了40個單位，血糖5.4 mmol/l，尿糖（—），尿蛋白（+），大爺這回信心百倍了，看到了生的希望，在電話里大爺告訴我們，只要生活能自理了，生活質量提高了，哪怕是終身吃你們的葯我也樂意。需要呼籲的是，防治糖尿病腎病，預防勝於治療，倡導健康的生活方式，均衡飲食，適量運動，定期體檢，做到早診斷，早治療，合理用藥，將血糖控制在滿意水平，就能逆轉或延緩腎臟病變的進展。讓我們立即行動起來——預防糖尿病腎病，使每一個糖尿病患者都能遠離「隱形殺手」，身心愉快地工作和生活。我替一個朋友轉發的。 [轉自中國糖尿病康復網]
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