身邊有狂犬，遛狗需拴繩

出品：科普中國

製作：繆子文化 無心妹子

監製：中國科學院計算機網路信息中心

如果有「喪屍病毒大賽」的話，我要給狂犬病病毒投一票。

要問原因？

請允許我用下面的4700餘字來回答。

可怕的是魔鬼在身邊

很多人會說，可怕的病毒很多啊，比如，埃博拉病毒，多可怕！你為什麼要投給狂犬病病毒呢？

可怕的病毒確實有很多，但是我還是想投給狂犬病病毒。

原因很簡單，一是死亡率高，二是容易接觸到。

可以和埃博拉病毒比較一下，感染埃博拉病毒的死亡率是90%，而感染狂犬病毒的死亡率是——100%；埃博拉病毒是很罕見的，不去疫區、不接觸病人的話，根本接觸不到，而狂犬病病毒呢？你出門遛彎，遇見的狗可能就攜帶著。這個概率有多大？我查到網上有統計數據說，僅以北京的狗為例，已註冊的狗有90萬隻，未註冊的狗有60萬隻，在註冊的狗裡面，只有大約70%也就是63萬隻狗接種了狂犬病疫苗，也就是說，有87萬狗未接種疫苗、存在傳染狂犬病毒的風險。

可怕的事情莫過於，魔鬼就在你身邊。而還有太多人沒有意識到這份可怕。

近日，成都的一位女主持人在遛自家的寵物犬金毛時沒有按照規定牽繩，驚嚇到了其他業主的孩子，雙方發生激烈口角並大打出手。女主持人面部受傷，憤而訴諸微博，號召大家一起聲討打人的野蠻行為。

誰料，她得到的不是聲援而是鋪天蓋地的討伐，很多網民在這條微博下表達了對「遛狗不拴繩」的反感。

實際上，主人選擇不牽繩，無論是對他人，還是對自己，以及對犬只本身，都是極端不負責任的。且不說犬只驚嚇、噬咬他人後令人頭痛的糾紛以及賠償，不拴繩的寵物犬還極易與來源不明的流浪犬發生爭鬥，從而增加感染狂犬病毒的幾率。

我們不能忘記，就在不久前，西安一位年輕女性在被不明來源的犬只咬傷後，雖然及時注射了疫苗，仍然沒能阻擋狂犬病的發作，最終生命定格在了32歲。

如今，距離巴斯德發明狂犬病疫苗將人類從這一疾病的魔爪下解放出來已經過去了一百多年的時間，曾經被帶病犬只咬傷後只能坐以待斃在地獄般慘狀中死去的人類，終於可以憑藉及時注射疫苗來達到有效的防護了。

這樣的劃時代成就當然堪稱彪炳千古，然而耀眼的光芒卻無形中麻痹了人類，讓我們經常忽略一個簡單明確而又恐怖至極的事實——我們只能接近100%預防狂犬病的發作，可是狂犬病一旦發作就會有100%的死亡率，簡直堪稱人類疾病中有史以來最殘忍冷血的殺手。

直到2004年，人類歷史上有據可考的第一位狂犬病倖存者才出現，關於她的故事，我們將在後面的文中予以詳解。

接著說狂犬病的可怕，除了100%的致死率，更可怕的，是不少人的無知與「無畏」。

根據中國CDC發布的《中國狂犬病防治現狀》，從發病的人群分布上看，可概括為「三多」：

農村地區病例較多、男性病例較多、15歲以下兒童和50歲以上人群發病較多。

然後，我國疫情持續高發的原因主要有兩個：

1.傳染源數量龐大，而免疫率低。

調查表明，我國大部分地區的犬、貓免疫率低，農村地區犬只免疫率僅為10%至20%，貓則幾乎沒有進行過免疫，無法形成免疫屏障。

2. 部分人群暴露後不能進行處置或處置不規範。

落後地區因經濟及知識普及水平偏低，部分居民對暴露後及時處理沒有意識，相應地，也不能得到規範化的處置。

圖片來源：《狂犬病預防控制技術指南》（2016版）

另外，有研究表明，暴露後處置失敗率為1.24/萬，上文提到的發生在西安的案例，就屬於這極度罕見的處置失敗。

失敗的主要原因是沒有使用狂犬病被動免疫製劑、或未完成疫苗的全程接種。當然，疫苗是否合格，接種人員是否具有相應資質也可能會影響對狂犬病的免疫效果。

除此之外，我們已經知道了狂犬病毒是嗜神經病毒，那麼暴露病毒的傷口範圍越大，離神經中樞越近，其預後越差。

令人痛心的是，對於嬰幼兒，由於肢體長度僅有成人的幾分之一，且被犬只咬傷的患處往往是頭頸等離大腦很近的部位，病毒通過外周神經到達中樞神經的時間短，發病速度遠快於成人，即使在接受規範化的處置後，仍有較高的死亡率。

狂犬病有多可怕？

先來東方教主的美圖鎮樓。

為什麼搬出教主，還要從教主的獨門毒藥——三屍腦神丹說起。

書中如是描述：「服了教主的腦神丹後，便當死心塌地，永遠聽從教主驅使，否則丹中所藏屍蟲由僵伏而活動，鑽而入腦，咬嚙腦髓，痛楚固不必說，更且行事狂妄顛倒，此瘋狂尚且不如……屬下至今而後，永遠對教主忠心不二，這腦神丹再厲害，也跟屬下並不相干。」

嗜腦，有潛伏期，發作時行動不受控制，都與狂犬病病毒引起的狂犬病有異曲同工之處。

狂犬病病毒，形似子彈，屬於彈狀病毒科狂犬病病毒屬。具有明顯的嗜神經性，病毒在神經元內複製，通過周圍神經進入神經分布的組織器官，如唾液腺。

這也就是為什麼大家會看到發病的動物或者病人會有大量分泌唾液的現象。

暴露病毒後，到患者出現臨床癥狀的這段時間稱為潛伏期。

人感染狂犬病病毒的潛伏期一般為20-90天，極少會幾天之內或一年之後發病。發病時間的快慢被認為由病毒暴露的位置與感染的病毒量共同決定。

狂犬病的最初癥狀是發熱，傷口部位常有疼痛或有異常或原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感（感覺異常）。隨著病毒在中樞神經系統的擴散，發展為可致命的進行性腦和脊髓炎症。

根據臨床癥狀主要分為以下兩型：

1.腦炎型（俗稱狂躁型）

比較多見。患者機能亢進，躁動，恐水，易出現幻覺，自主神經紊亂。數日後患者因心肺衰竭而死亡。

病程較短，約2-7天。

2.癱瘓型（俗稱麻痹型）

較少見，約佔臨床病例總數中的20%。從咬傷或抓傷部位開始，肌肉逐漸麻痹，然後患者漸漸陷入昏迷，最後常死於呼吸麻痹。

病程較長，約2-10天。

狂犬病之所以如此命名，是因為約99%的人類狂犬病病例由患病的犬類所傳播。

狂犬病是人畜共患病，處於傳染期的患病動物唾液中存在大量有感染性的狂犬病毒，通過咬傷患者，病毒會進入患者體內。

圖片來源：《Harrison"s Principles of Internal Medicine》

病毒在人體內的傳播的過程大致分為以下三個階段。

1.暴露的局部組織的繁殖期

主要是病毒在咬傷處的肌肉細胞中的複製。快的話，幾天就進入下一步。感染狂犬病毒後會有潛伏期，正是因為病毒在這裡有停留時間。

2.侵入中樞神經期

病毒在神經肌肉接點進入外周神經細胞，然後沿著軸索擴散；在脊髓的運動神經元和局部背根神經節處複製，隨後進入整個中樞神經系統。

3.病毒向各器官擴散期

從中樞神經系統向周圍神經系統離心性擴散，侵入到唾液腺、皮膚及其他各個器官，引起我們在臨床上看到的種種表現。

幸運兒之後 卻是更大的無奈

如此可怕的狂犬病病毒，在感染後，如果沒有及時注射疫苗，就100%沒救了嗎？

可以這麼說。

但是確實有一個例外。

圖片中的女孩Jeanna Giese是歷史上第一個有確切記載的狂犬病倖存者。

2004年，當時還只有15歲的她被攜帶狂犬病毒的蝙蝠咬傷，一個月後發病入院。

因為此前已有動物試驗表明，疫苗、抗狂犬病抗體、抗病毒藥和氯胺酮麻醉劑的聯合治療可以提高患病動物的生存率。所以雖然Jeanna已經錯過接著疫苗的最佳時期，醫生還是決定放手一搏，利用麻醉藥物（氯胺酮聯用咪達唑侖）誘導病人進入深度昏迷狀態，給予病人抗病毒治療（利巴韋林聯用金剛烷）控制病情。

治療約一周後，病人的血液和腦脊液中測到了高滴度的抗狂犬病毒抗體，這成為了挽救她生命的決定因素。病情緩解後，通過逐步減低麻醉藥物，使病人恢復意識，並最終得以康復。

必須指出的是，雖然Jeanna成為了狂犬病的第一例成功救治病例，但激進的實驗性療法還是給她留下了走路不穩、口吃和手腳不協調的後遺症。

此後，該療法被稱為「密爾沃基療法」，給黑暗中的狂犬病治療帶去了一絲光明。

但是，十多年過去之後，該療法僅僅又創造了一次奇蹟。

2009年2月4日，住院四個月後，16歲的馬奇亞諾·梅內澤斯·西爾瓦（Marciano Menezes Silva）從巴西累西腓的一家醫院出院。此前，他被一隻吸血蝙蝠咬傷而患狂犬病，依照密爾沃基療法進行了治療。

大量的後續研究表明，當時Jeanna的案例存在其特殊性，她所感染的病毒毒力不強，並且，在沒有接種疫苗的前提下，機體本身自發產生了高滴度的抗體，成為了她生存下來的關鍵因素，治療本身只是起到了支持的作用。

必須指出，這兩個例子都是蝙蝠咬傷。而在狂犬病病毒的宿主中，蝙蝠較為特殊。

一是蝙蝠攜帶病毒實際上很普遍；二是，在蝙蝠引起的人狂犬病案例中，很多人並沒有被蝙蝠明確咬傷或抓傷，可能只是一般接觸（如觸摸蝙蝠），甚至僅僅是在房間發現有蝙蝠，三是蝙蝠的毒株要弱於犬類的毒株。

目前來看，密爾沃基療法本身只對低毒株（比如蝙蝠的狂犬病毒株）感染有效，並沒有在狗的狂犬病毒株上真正成功過。

即便在現代醫學發展日新月異的今天，所有病人仍然將無可避免地走向死亡，所謂的治療只能減輕病人的痛苦，不過是無奈中的一種臨終關懷罷了。

魔鬼沒有弱點嗎？

說到這裡，你是否感到了一絲絕望？

其實大家之所以會談「狂犬病「色變，主要是因為其100%的致死率。面對如此可怕的對手，我們並沒有真正的「解藥」，暴露後再處置是預防狂犬病的唯一有效手段。

但是！

狂犬病是一種完全可以預防的致死性疾病。

狂犬病是一種完全可以預防的致死性疾病。

狂犬病是一種完全可以預防的致死性疾病。

重要的事情說三遍。

當我們在談預防的時候，最根源的就是要將感染扼殺於搖籃之中，歸納起來就是十個字：給狗打疫苗，防止被狗咬。

狂犬病的預防，根據人群不同，分為兩種。

一種為對於高危人員的暴露前預防，另一種為普通人群的暴露後預防。

1. 暴露前預防：

一般只需提前接種狂犬病疫苗，推薦接種方案為三針，分別在第0，7，和21或28天。

2.暴露後預防：

（1）儘快徹底清創並對傷口進行局部處理；

（2）狂犬病疫苗接種一個療程；推薦接種方案為五針，分別在第0，3，7，14和28天。

（3）如有指征，可注射狂犬病免疫球蛋白。

狂犬病免疫球蛋白可以快速中和病毒，是被動免疫，可以在短期內起到控制病毒的效果，但只能一次性起效。狂犬病疫苗可觸發機體自身產生抗狂犬病毒的免疫蛋白，一般需要7天。一旦機體自身產生抗體，便能自發清除病毒，可長期保護機體。

因此，如果出現疑似狂犬病毒暴露，請儘快就醫，按醫囑處理。

我們的路在何方？

回到文章開頭的新聞，讓我們結合這一事件本身，談談預防狂犬病的第一道關口。

誠然，暴力解決問題並不可取，女主持人即便遛狗不拴繩也絕不應該是她慘遭人身攻擊的理由，任何形式的暴力都應該堅決抵制，暴力行為造成傷人後果的都應該承擔相應的賠償責任。

但是，遛狗拴繩作為文明社會的準則之一，在各發達國家都得到了嚴格的貫徹。如果因為遛狗不拴繩給他人造成驚嚇、噬咬等傷害後果，飼主將會承受極為嚴重的法律後果，高額賠償甚至可以讓其瞬間傾家蕩產回歸赤貧。

由於歷史、文化乃至生活水平的差異等原因，歐美日諸發達國家的民眾比我國民眾更加熱衷飼育寵物，歐洲的很多國家，甚至大型犬只都可以與主人同乘公交，或者進入超市商場。

然而，這一切的前提就是：通過牽繩來時刻保證主人對犬只的絕對控制。

從女主持人發布的長微博來看，最初她並沒有意識到自己遛狗不牽繩是非常嚴重的問題，還用「自家的金毛年齡尚小，絕對不會傷人」為自己和自己的寵物開脫。一旦寵物犬脫離了飼主控制，咬傷了他人或者被其它流浪犬只咬傷，狂犬病的陰霾就將籠罩在涉事的每個當事人頭頂，無辜的人很可能為此而失去寶貴的生命。

作為戰鬥在抗擊傳染病一線的專業人員，縱然在狂犬病治療這條道路上我們仍然難見一絲曙光，我仍然希望文章中的這些知識，能帶給讀者一定的溫度。

作為個人，我們能做的看似不多，其實很多。

如果你養狗，拜託你一定做到定期免疫，遛狗牽繩。

如果你周圍有人養狗，希望你可以提醒他們同樣的事。

如果你或者身邊的人不幸遇到被犬只咬傷的緊急情況，希望你已經有了保護自己和他人的安全意識和知識儲備。

參考：

1.http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/kqb/kqbzstd/201109/t20110922_52966.html

2.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/

3.http://www.phsciencedata.cn/Share/ky_sjml.jsp?id=a8589320-504d-465a-a872-23017a8a03a0

4.Rodney E，et al. Survival after Treatment of Rabies with Induction of Coma . N Engl J Med 2005;352:2508-14.

5.Jackson A C. Current and future approaches to the therapy of human rabies[J]. Antiviral Research, 2013, 99(1):61-67.

6.中國疾病預防控制中心：《中國狂犬病預防現狀》

7.中國疾病預防控制中心：《狂犬病預防控制技術指南》（2016版）

8.[109]王世清, 高立冬, 胡世雄，等. 狂犬病暴露後預防處置失敗病例流行病學分析[J]. 當代醫 學, 2010, 16 (28): 154-156.

9.孫建偉, 許汴利. 狂犬病潛伏期及其影響因素的分析[J]. 中國人獸共患病學報, 2011, 27(2):154-157.

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