甲真菌病的藥物治療

07-13

甲真菌病過去主要為皮膚癬菌引起，因此稱為甲癬，俗稱灰指甲。近年來發現除皮膚癬菌外，念珠菌、霉樣菌(如麴黴等)均可引起甲感染，因此統稱為甲真菌病。

大多同時有手足癬，極少單發。病變常從甲板兩側及末端開始，甲板逐漸增厚，顏色變為棕色甚至黑色，出現裂紋，甲下有角蛋白及碎屑堆集，可致甲鬆動及甲板分離。部分患者病變從甲根部開始，甲變灰白或褐色，變碎部分脫落。有的全甲變形萎縮或缺失稱全甲營養不良型。還有部分患者僅表現為甲表面出現白色斑點狀渾濁區稱淺表白色型或稱真菌性白甲。刮取甲屑或甲下碎屑鏡檢可見菌絲，真菌培養陽性並可鑒定出菌種。藥物治療如下。

1.局部治療

⑴ 外用抗真菌軟膏由於藥物不易透入甲板，一般不推薦使用。但可採用40％尿素軟膏封包病甲，使病甲軟化脫落後再局部塗以抗真菌藥物。

⑵ 屬此類藥物的有霉克指甲藥盒及帕特藥盒等。8％環吡酮胺搽劑及5％鹽酸阿莫羅芬搽劑療效較好，使用方便，但價格相對較貴。

⑶ 其它可用聚維酮碘搽劑、水合肼溶液及灰指甲藥水等。但這些治療均需患者耐心堅持直至新甲完全長出為止。並同時治療手足癬。

⑷ 當灰指甲、灰趾甲脫落後，新甲從甲根部生長到完全恢復正常形態大約需要100天。局部用藥確見療效一般需7個月左右。

2.系統治療

⑴ 伊曲康唑，採用間歇衝擊療法，即200mg每日2次，飯後服，連續服藥1周、停葯3周為1療程，一般手指甲感染用2個療程，足趾甲用3個療程。用藥前最好先查肝功能。

⑵ 特比萘芬，劑量為250mg，每日1次，連服1周，第二周開始隔日1次，手指甲真菌病共服8～10周，趾甲感染共服12～16周。

⑶ 對於頑固性和複發性甲真菌病，推薦同時應用口服藥物和外用藥物聯合治療。

⑷ 其他可選藥物有氟康唑、酮康唑和灰黃黴素。但酮康唑和灰黃黴素肝毒性大，不推薦用於甲真菌病的治療。