平衡針灸治療腰椎間盤脫出1680例研究

平衡針灸治療腰椎間盤脫出1680例研究

北京軍區總醫院全軍平衡針灸治療培訓中心 王文遠

腰椎間盤脫出症多因腰椎間盤纖維環破裂或髓核膨出刺激或壓迫脊髓神經根而產生的腰腿串痛所致.亦屬中醫」痹症」、「腰腿痛」之範疇。筆者於1988年以來，運用平衡針灸治療腰椎間盤突出症1680例，臨床治癒率63.2%，總有效率95.2%。現簡要報告如下：1 臨床資料1.1 一般資料本組患者為我院門診及住院病人，其中男性1065例（63.39%），女性615例（36.61%）。年齡最小16歲，最大62歲，平均年齡43.6歲。發病時間最短2天，最長21年。主要臨床表現，腰痛1118例（66.55%）。其中單例腰痛391例（23.27%），下肢疼痛345例（20.53%），其中一側下肢疼痛292例，佔84.64%，麻木217例，佔12.91%， 其中下肢麻木者185例（85.25%）。1.2 診斷要點 1.2.1 長有外傷史或慢性腰痛史，多發生於青壯年。1.2.2腰痛向一側或兩側下肢放散至小腿或足背外側，活動或腹壓增加時加重，卧床則減輕。可有脊柱側彎畸形，腰部活動受限，壓痛或扣擊痛多發生於腰4—5或腰5骶1間棘突旁，並向患肢放射。直腿抬高試驗陽性，部分病人抬高患腿即可引起患側痛。多有小腿前外，後外、足背或環跳外側感覺障礙。1.2.3 中央型椎間盤突出可見一側或兩側下肢放射痛。可有大小便、性功能及鞍區感覺障礙。馬尾受壓可有雙下肢感覺喪失及癱瘓（嚴重者）。1.2.4 椎管狹窄症多繼發於腰椎間盤突出症、骨性關節炎等，多有間歇性跛行。蹲下、卧床可緩解。側隱窩狹窄常有單側神經受壓癥狀，腰4—5多見。必要時可作椎管造影。1.2.5 X線拍片一般無明顯改變，可有脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，偶有椎間隙變窄或椎體骨質增生。CT檢查有助於椎管狹窄癥狀的診斷及定位，必要時做椎管造影。2 治療方法 2.1 平衡針灸治療組（簡稱治療組）2.1.1腰痛穴（ ）：此穴位於前額正中，局部常規消毒，採用3寸無菌一次性毫針，針尖向下平刺1—2寸。針刺手法為三部到位針刺法。針感為局限性針感，強化性針感。療程每日一次，七次為一療程。2.1.2 臀痛穴（ ）：此穴位於肩峰到腋後皺襞連線的1/2處。患者取坐位，局部常規消毒，採用3寸無菌一次性毫針，向腋窩中心斜刺2寸左右。取穴原則：交叉取穴。針刺手法為三部到位針刺法。針感為局限性針感或放射性針感。療程同腰痛穴。2.1.3 膝痛穴（ ）：此穴位於上肢肘橫紋終點旁開１寸處。局部常規消毒，採用3寸無菌一次性毫針，針尖向下直刺2寸左右。取穴原則：交叉取穴。針刺手法為三部到位針刺法。針感為局限性針感或放射性針感。療程同腰痛穴。2.1.4 踝痛穴（　）：此穴位於前臂掌側，腕橫紋正中央橈側旁開１寸處。局部常規消毒，採用２寸無菌一次性毫針，平刺進針１—１.５寸左右。取穴原則：交叉取穴。針刺手法為兩部到位針刺法。針感為局限性針感或放射性針感。療程同腰痛穴。2.2推拿按摩療法對照組（簡稱對照組）病人取俯卧位，術者立於患側，用肘尖點環跳穴、秩邊穴，用拇指點壓承扶、風市、承山穴。然後術者抱住患側臀部，用力由內向外轉動按揉，致使局部出現發熱感，繼用捏捺法沿大腿後側順序捏拿至小腿部。10次為一療程。3 療效分析3.1療效標準3.1.1臨床治癒：臨床癥狀消失，功能恢復正常，並能參加正常工作。3.1.2 顯效：臨床癥狀基本消失，功能基本恢復正常，亦可參加原工作。3.1.3 有效：疼痛減輕，癥狀改善，功能好轉。3.1.4 無效：臨床癥狀與體征無變化。3.2 治療結果3.2.1 平衡針灸治療組：臨床治癒1362例（佔81.07%），顯效158例（佔9.41%），進步92例（佔5.47%），無效48例（佔4.05%）。3.2.2 對照組：360例，臨床治癒112例（佔31.11%），顯效145例（佔40.28%），進步73例（佔18.8%），無效35例（佔9.72%）。3.3 療效統計3.3.1 兩組臨床療效比較________________________________________療效分析 ________________________________________組別 例數 臨床治癒（%） 顯效（%） 有效（%） 無效（%）總有效率（%）________________________________________治療組 1680 1362 158 92 48 1632（81.07%） （9.41%） （5.47%） （4.05%） （97.15%）________________________________________對照組 360 112 145 73 35 325（31.11%） （40.28%） （18.8%） （9.72%） （90.28%）________________________________________3.3.2兩組即時鎮痛臨床療效觀察________________________________________疼痛分級 ________________________________________組別 例數 時間 治療前後 劇烈（%） 重度（%） 中度（%） 輕度（%） 無（%）________________________________________治療組 150 3秒 治療前 33（22%） 55（36.7%） 39（26%） 23（15.3%）________________________________________治療後 0 5（3.33%） 20（13.33%）50（33.33%）75（50%） ________________________________________對照組 150 30分鐘 治療前 32（21.33%） 56（37.34%） 35（23.33%） 27（18%）________________________________________治療後 12（8%） 30（20%） 38（25.33%） 45（30%） 25(16.67%)________________________________________兩組療效經統計學處理存在顯著差異（P≤0.01）臨床治癒率經統計學處理存在顯著差異（P<0.01）。治療組>對照組。經對300例腰椎間盤脫出症病人治癒後3—5年內隨訪，穩定280例（佔93.33%），複發20例（佔6.67%）。4 典型病例4.1案1：趙XX，男，51歲，幹部，1990年7月4日就診。主訴右下肢活動受限3個月。追述病史腰部有摔傷史，經北京積水潭醫院診斷為腰椎間盤突出症。檢查腰肌緊張，呈板狀，沿右側坐骨神經通路呈放射性疼痛，小腿外側感覺輕度障礙。直腿抬高試驗陽性，屈頸試驗陽性，內收內旋髖試驗陽性，CT檢查腰4—5椎間隙狹窄，腰椎間盤脫出。採用平衡穴位腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴。經一次治療後疼痛緩解8個小時，當時病人活動患肢感到疼痛消失，臨走時已不用人攙扶和拄拐杖，自行走出診室。經治療一個療程癥狀消失，臨床治癒。4.2案2：李XX，男，41歲，北京XX工廠工程師。2003年6月15日就診，主訴腰痛1年。檢查：腰5骶1椎間棘突旁壓痛，並向左下肢放射。腰部活動受限，直腿抬高試驗陽性。經301醫院診斷為腰椎間盤脫出症。醫生建議手術，患者害怕，經醫生介紹來我院接受平衡針灸治療。主穴腰痛穴，每日1次，連續治療21次，臨床癥狀消失。5 討論5.1腰椎間孔的解刨特點在腰段中上腰部的椎間孔最大，至下腰部則變小，但神經根去逐漸增粗。有人報告上腰段神經根與椎間孔截面大小之比為1：1.9，而下腰段神經根與椎間孔截面大小之比為1：1.5.腰4—5椎間孔的長度約為5mm，而腰5骶1椎間孔的長度達10mm。腰5神經根在硬膜外腔內，常經過一狹長的溝槽（即側隱窩），其前面為腰4—5的椎間盤，其後為同節段椎體的上關節突，其間的寬度約為7.5mm左右。腰5神經根很粗，而通道又窄，加之椎間孔較長，當其周圍發生病變時，較其他的神經根容易受損害。5.2腰痛與腰腿痛是腰椎間盤突出症的主要癥狀。椎間盤突出逐漸有小到大，突出物從開始壓迫、刺激後縱韌帶，繼而壓迫刺激椎旁神經、神經根或硬脊膜囊的過程中，臨床首先出現腰痛（佔70%）。當腰椎間盤突出繼續發展而侵害背神經根及神經根鞘鞘袖時，疼痛向坐骨神經走形方向放射。5.3 人體是一個巨大的自動調控系統，其控制過程就是通過各層的子系統所發生的各種信息反饋來進行保持人體內環境的相對穩定。同過以上手段去減少或消除疾病的信息源，促進人體自控系統內信息反饋的調節回復或增強，依靠病人自己來治癒自己的疾病。5.4腰椎間盤突出症筆者認為由外傷引起，沒有外傷不會造成腰椎間盤突出症，臨床觀察了部分部隊戰士在軍事訓練中造成的急性腰痛。患者一般均以急性腰扭傷處理，進行了X線檢查，其中發現50%影像學診斷為腰椎間盤突出症。筆者又對中學的足球籃球隊的初高中學生發生急性腰扭傷的進行了CT檢查，腰椎間盤突出症的影像診斷高達40%。5.5 中年人的腰椎間盤突出症的腰痛癥狀與腰椎間盤突出沒有直接關係。通過臨床病因學調查，是絕大部分中年人的腰椎間盤突出患者在就診時沒有外傷史。從筆者在追問病史中80%的病人在20歲之前發生過急性腰扭傷的病史。5.6 是絕大部分中年人在病史調查中，80%以上的病人均有受涼史，這就說明中年腰椎間盤突出症的病因癥狀與腰椎沒有直接關係。5.7 腰椎間盤突出症的病例定位不在腰椎間盤，而在保護腰椎的軟組織（即肌肉、韌帶、血管、神經）。5.8 平衡針灸治療腰椎間盤突出症其治療原理事通過針刺外周神經靶點，在大腦運動中樞靶位的調控下，釋放了大量神經遞質，產生的鎮痛效應，加速了炎症局部的吸收。

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