Perigee系統治療前盆腔器官脫垂的近期療效評價

作者：賴秋英、楊欣、朱曄、談誠、凌玫選自：中華婦產科雜誌 2016 年2月第 51 卷第2期第104-108頁1目的Objective評價Perigee系統治療前盆腔器官脫垂的近期療效。2方法Methods選擇北京大學人民醫院2012年10月至2014年9月收治的59例盆腔器官脫垂患者，經盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度法診斷為前盆腔器官脫垂Ⅲ~Ⅳ度；行Perigee系統前盆底重建術，同時部分患者行骶棘韌帶懸吊術、陰道後壁修補術或後盆底重建術治療其他部位脫垂。採用盆底不適調查表簡表（PFDI-20）、盆底器官脫垂-尿失禁性生活問卷12（PISQ-12）評價主觀療效，並對手術前、後POP-Q各指示點位置的變化和併發症發生情況進行分析。3結果Results59 例患者的平均手術時間為（99±29）min，平均術中出血量為（119±92）ml。59例患者術後複診的中位時間為17.5個月（範圍：8～30個月），主觀癥狀電話隨訪中位時間21.2個月（範圍：11～34個月），術後PFDI-20總分（M=5.6分）與術前（M=27.8分）比較，差異有統計學意義（P<0.01）。PISQ-12評分［術前為（34±3）分，術後為（36±4）分］術前、術後比較，差異有統計學意義（P<0.05）。近期解剖學治癒率為98%（58/59），複發1例（2%，1/59），網片侵蝕2例（3%，2/59）。4結論ConclusionPerigee 系統對於治療前盆腔器官脫垂安全可靠、併發症少，近期效果明顯，遠期療效有待進一步研究。5【關鍵詞】Key Words盆腔器官脫垂； 骨盆底； 婦科外科手術； 治療結果； Perigee系統◆ ◆ ◆[專家點評]>>>>聚丙烯網片在前盆腔脫垂和陰道前壁膨出修補中療效的是是非非自從美國食品藥品管理局（FDA）於 2008 年、2011 年兩次對經陰道網片併發症發出警告之後，經陰道網片盆底修補手術（TVM）受到了質疑，但也促進了國際、國內對 TVM 的深入研究。近年對TVM 在陰道前壁膨出修補的研究表明，聚丙烯網片前壁修補術的成功率比傳統自體組織修補術高26.3%，但併發症和術後不良反應發生率也高於傳統修補術，如手術時間的延長、出血的增加、以及網片侵蝕、膀胱穿孔、新發尿失禁等。本文在此時對59例前盆腔器官脫垂Ⅲ度及以上者進行了TVM手術（使用 Perigee 系統），並對臨床資料進行了系統性的主、客觀分析，值得借鑒。59例患者術後2年隨訪中僅有1例複發，客觀成功率達到98%。術後短期、小面積、陰道局部發生網片侵蝕 2 例，占 3%（2/59），均未由此再行手術。尤其是對29例術前有性生活者進行了TVM術後性生活情況的調查，除6例因自身或配偶身體原因未恢復性生活外，余均於術後恢復了性生活，輕度新發性交痛僅有3例，說明TVM並未對性生活造成大的影響，且有14例同時進行了後路網片手術。本文不足之處在於不是嚴格的前瞻性研究，在一定程度上限制了研究的科學性。另外，沒有自體組織或經腹手術的隨機對照組來加以證明 TVM 的優越性。眾所周知，盆腔器官脫垂多同時有多個腔室或部位的脫垂，在糾正這種情況時，中盆腔及頂端的懸吊的關鍵作用不容忽視。有研究證實，至少50%的陰道前壁膨出是因頂端脫垂造成的，若將陰道頂端複位，Ba點、Bp點平均可分別上升 3.5 cm 和 1.9 cm。本文中共行骶棘韌帶頂端懸吊23例，加上14例後路網片手術共37例，有22例未行頂端懸吊，是否因此對Perigee 系統前盆底重建術的遠期療效產生影響，尚有疑慮。文中未提及會陰體修補的問題，這應該是患者術後會陰體長度（pb）、陰道長度(TVL)與術前沒有差別的原因。Perigee系統是成品陰道網片盒的1種，文中除了對TVM常見併發症、療效進行分析外，還應對此系統特有的優缺點進行分析，並向讀者提出自己的見解，這樣對讀者更有幫助。儘管有以上不足，59 例重度前盆腔脫垂患者採用 TVM 手術的 2 年主、客觀療效還是使我們對TVM 手術充滿了信心，畢竟TVM 手術較之經腹手術創傷更小。如 TVM 操作容易，圍手術期併發症少，術後網片侵蝕等TVM特有的併發症不足以慮，我們何樂而不為之呢。魯永鮮（解放軍總醫院第一附屬醫院）
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