爆發性疼痛治療

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爆發性疼痛是最常見的難治性疼痛。癌症疼痛大多呈持續性慢性疼痛，按時使用止痛藥維持適當的血葯濃度，將有效緩解大多數癌症疼痛病人的慢性疼痛。但不少癌症疼痛患者在持續性慢性疼痛的同時，仍然可能出現頻繁發作的爆發性疼痛。爆發性疼痛頻繁發作用的主要原因： ①某些疼痛病變本身的特點，例如，約63％的骨轉移病人伴有與活動有關爆發性疼痛； ②長效止痛藥物劑量不足，或是病情有所發展，需要調整增減止痛藥劑量； ③止痛藥的療效維持不到按時給葯的時間，這是長效阿片類葯本身的弱點，稱為長效止痛藥的末端劑量釋放問題。例如有時芬太尼透皮貼劑作用不足72小時，嗎啡控釋片作用不足12小時。 控制爆發性疼痛的要點： ①記錄分析突發性疼痛發作原因； ②增加長效止痛藥的按時用藥劑量； ③適當縮短按時給葯間隔時間； ④備用短效阿片類止痛藥。對於可以預期的爆發性疼痛，選擇阿片類即釋劑提前預防性用藥，如活動前30分鐘用藥。對於不可預期的爆發性疼痛，選擇脂溶性阿片類即釋劑。芬太尼「棒棒糖」透粘膜口腔含劑是理想的爆發性疼痛解救性用藥，用藥時含在舌下即可，藥物快速有效地透過舌下黏膜進入全身血液循環，止痛作用起效5～10分鐘，類似嗎啡靜脈用藥的起效時間。藥物持續作用l-2小時，耐受性好，使用方便。可有效用於不可預期的爆發性疼痛解救性用藥，其解救治療療效優於嗎啡。
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