產房生死關

點擊查看原圖 民間有一句老話:女人生孩子就像闖「鬼門關」,稍有差池,大人、小孩都有生命危險。　　在產婦臨分娩前,家屬們往往焦慮不安,稍有動靜就大呼小叫;有的一看產婦下身出血了,便哭天抹淚地叫醫生;羊水破了,一頭奔進值班室,拉住醫生求救,如同天塌下來一般,對待產婦也是小心呵護,如履薄冰。但是,等到產婦上了產床,孩子生下來,家屬心裡的緊張馬上一掃而光,忙著互相道賀,對大家來說,危險都過去了,幸福才剛開始……其實不然!　　孩子出生後,才是產婦們要面臨的真正鬼門關——大部分的產婦死亡都集中在產後2小時內!　　在產婦死亡的病因中:產後大出血、羊水栓塞、肺栓塞、血栓性的血小板減少症、產褥感染排在了前五位。雖然這些併發症總體發生率很低,但原因多發,有些至今病因不明,無法預測且來勢兇猛。如果救治不及時,產婦可能在產後極短時間內就會出現休克,DIC(彌散性血管內凝血)、繼而死亡。　　想想看,幾分鐘時間內,一個正常人就陷入了危險,這需要醫護團隊做出迅速的反應——準確地識別病因、及時對因、對症處理。而在這期間,家屬的配合程度往往也是救治工作能否順利進行的關鍵一環,只有家屬的支持信任和及時配合,才能為搶救產婦贏得時間、贏得生命。　　遺憾的是,出於人類目前醫療水平的局限,哪怕是在醫療技術前沿的歐美髮達國家,這些年來對瀕危產婦的搶救成功率也並沒有多大變化。而在中國,很多地方都出現血庫告急,血漿、紅細胞、凝血因子供應不足,也很大程度上制約了搶救工作的進行,有時候,只能眼睜睜看著產婦缺血而死;退一步講,哪怕是血漿供應到位了,也不一定能獲得滿意的治療效果。以羊水栓塞為例,發病原因至今不明,毫無徵兆,可在幾秒之內突然發病,可能產婦就咳嗽了一聲的功夫,便失去了性命,誰也不知道下一個中招的會是誰,堪稱最兇猛的妊娠奪命殺手。有幸搶救過來的羊水栓塞產婦都為輕症,多數會有後遺症,如變成植物人,或患上席漢氏綜合征——體內分泌激素的垂體前葉功能喪失,卵巢功能喪失,需要終身補充外源性激素……　　儘管如此,很多女性還是雄心壯志,願意為所愛之人勇闖一次「生死關」。願天下所有勇敢的母親平安順利!懷疑醫院搶救不當, 儘快封存病歷是上策 產科是一個高風險的專業,妊娠、分娩過程存在諸多不確定因素,生死就在一念之間。這也是為什麼產婦生產都希望選擇有經驗的醫生、助產士、醫院的原因。這些經驗和團隊協作在關鍵的時刻能起到的是保命的作用。然而,有些疾病是目前的醫療水平無法解決,對於老百姓來說,由於專業醫學知識的缺乏,認為醫生就應該負責解決一切疾患,解決不好就是醫生的責任。加上醫患之間溝通不暢和一些利益驅動,部分人傾向於用暴力醫鬧來解決問題。對此,某位專家坦言:「面對醫療事故,家屬最明智的做法就是想辦法儘快封存產婦產檢和住院病歷,上面保存了大量真實信息,如果真是醫生和醫院的責任,這將是最有力的佐證。有些人也會提出質疑,醫院方面偷偷修改病歷怎麼辦?事發突然時間緊迫,篡改的病歷往往很難自圓其說,反而會給醫院帶來麻煩,現在很少醫院會這麼做。」「上醫治未病」,產科併發症的預防應從產前開始,懷孕後應做好孕期保健和產前檢查,及時發現和治療妊娠合併症。具有產後出血高危因素的孕婦,應提前住院。要杜絕在家分娩的陋習,凡有條件者都應到醫院去分娩,千萬別拿生命冒險。　　專家也提醒思想負擔沉重的准爸媽們,雖然上述提到的幾類產科併發症均可致死,但發生率極低,產婦和家屬不必過分憂慮驚慌,應保持樂觀的態度迎接寶寶的到來。如果總是憂慮,以致睡不穩、吃不香,將會影響妊娠期間的休息與營養,可能「惡魔之簽」還沒有來,營養不良反而來了。惡魔之簽,會選中誰?

點擊查看原圖誰都不想成為惡魔選中的人,但也意味著誰都有機會被選中。難道人類只能等到死亡降臨時被動應戰?產科醫生提醒,歸結起來,造成產婦妊娠死亡的併發症主要集中在以下4類(按發生率排名)。事實上,這些併發症都有高危人群,多加註意還是可以規避一些生產風險。生產時,盡量選擇設備完善、輸血條件好的正規醫院分娩,分娩時如出現胸悶、寒戰等不適時及時告訴醫護人員,以便醫生儘早診斷處理。 NO.1產後大出血●發生率:5%左右●死亡率:在大醫院發生率很低●死亡時間:集中在胎兒娩出後至產後2小時●高風險人群:宮縮乏力、前置胎盤、胎盤殘留、巨大胎兒、凝血功能障礙、有宮頸手術史、多次刮宮史等產婦在我國,由於醫療條件所限,產後大出血是產婦最常見的死亡原因。除了本身有凝血功能障礙的產婦外,其他情況的產後大出血在大醫院通過及時輸血,糾正病因止血,一般不會出現危險。目前在各大醫院婦產科,產婦生產後要在分娩室觀察2小時才能回病房,以便萬一發生大出血,醫生處理起來更及時更快。　　搶救關鍵高危人群提前到大醫院待產,提前備血 產後出血有時候很難預估,往往突然發生。產後一旦發現產婦出血較多,應立即通知醫生處理。官縮乏力者,持續按摩子宮並應用宮縮劑止血;胎盤因素造成者,剝離胎盤或清除胎盤碎片;軟產道損傷者,立即縫合止血;凝血功能障礙者,輸鮮血或凝血因子、血小板等成分血;如果已發生休克,必須積極實施抗休克治療,維護生命體征的正常狀態。　　專家建議,產婦必須做好產前檢查,對於有凝血功能障礙的孕婦,如果尚在妊娠早期,則應在內科醫師協同處理下,儘早施行人工流產終止妊娠;於妊娠中、晚期才發現者,應爭取去除病因或使病情明顯好轉;　可提前到有條件的醫院入院待產,備好血,以防在分娩時發生萬一。 NO.2羊水栓塞●發生率:1/10000●死亡率:70%-80%●死亡時間:分娩時或產後短時間內●高風險人群:產婦年齡超過35歲、生產次數多、有前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、巨大兒、胎兒宮內窘迫、胎膜早破等合併症,分娩時宮縮過強或縮宮素應用不當、手術產都易發生羊水栓塞「羊水栓塞是一種發病極其迅猛且病情十分兇險的產科併發症,發病率不高但死亡率極高,目前發病原因尚不清楚,被稱為惡魔抽籤。」中山大學孫逸仙紀念醫院產科副主任陳慧介紹,羊水中除了98%的水分,還有一些有形顆粒,如胎兒脫落的上皮細胞、毳毛、胎脂和黏液等。正常情況下,母體和胎兒之間存在著胎盤屏障,羊水不會進入母體循環。在分娩或其他損傷的情況下,羊水就有可能經過母親子宮開放的血竇進入母體循環,一方面可引起機械性的阻塞,導致肺動脈栓塞,更嚴重的是引起一種劇烈的過敏反應,導致孕產婦發生急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭,即羊水栓塞。　　搶救關鍵 及時切除子宮,大醫院搶救成功率較高發生羊水栓塞時產婦常表現為在分娩時或分娩後短時間內突然發生寒戰、嗆咳、煩躁不安,繼而很快出現紫紺、呼吸困難、休克,病情急驟者甚至驚叫或咳嗽一聲後血壓消失,在幾分鐘內迅速死亡;　有部分產婦則沒有肺栓塞,只是表現為凝血功能障礙,出現難治性陰道大出血。「能救過來是命好。」廣州中醫藥大學第一附屬醫院產科主任李道成告訴記者,這個病沒法預測,無法預防,目前只停留在對症處理的水平,無法糾正病因。　及時切除子宮,大醫院搶救成功率較高羊水栓塞需要內科醫生及時給予心肺復甦,要求醫生上呼吸機技術更嫻熟。其次,這個病需要大量輸血,大醫院輸血條件更有保障,搶救成功率提高。此外,羊水栓塞的患者子宮不收縮,子宮內殘留的羊水會不斷進入血循環,因此,一旦出血不止,應及時切除子宮。 NO.3肺栓塞●發生率:1/10000●死亡率:70%-80%●死亡時間:產後兩三天●高風險人群:肥胖、孕期活動少、雙胞胎妊娠活動受限、糖尿病和有潛在高凝血風險的產婦體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓塞,最常見的肺栓子為血栓。這些血栓會漸漸蔓延致深靜脈便形成肺栓塞,也可以是淺靜脈血栓遊離脫落到肺動脈形成肺栓塞。　　「一些保胎的產婦長期卧床,孕期活動少,往往在產後兩三天,大便一用力,容易導致原先堆積在血管中的血栓脫落,把肺動脈塞住。」李道成說。發生肺栓塞的產婦,會突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等,並有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、噁心、抽搐和昏迷。由於發病較急,死亡率也較高。　　預防關鍵產後下肢腫痛,及時超聲檢查 一部分產婦會有先兆,如產後下肢腫痛,這時應及時做個超聲看看有沒有靜脈血栓情況。如發現有血栓,可穿上彈力襪子,促進血液循環。口服抗凝藥物,也可預防血栓形成。　　此外,在孕期產檢的血液凝血指標,也可以早期發現凝血情況,早期預防。 NO.4血栓性血小板減少症●發生率:1/10000●死亡率:10%-90%●死亡時間:產後24小時●高風險人群:免疫性疾病、肝炎 血栓性血小板減少症是因為自身免疫功能紊亂,形成血小板性血栓,產後出血不斷,須及時置換血漿。不及時治療,病死率可達80%至90%。近幾年,產婦血栓性血小板減少症的發病率較高。但是,在化驗是否因為血小板凝結所致大出血至少要半個小時。期間,產婦有可能因為血液供應不足、出血過多而死。　　搶救關鍵及時更換血漿 若及時更換血漿,病死率可降至10%-20%。但是,很多城市都血庫告急。「很多目前沒有多少血漿可以換,只能期望家屬積極互助獻血,為產婦提供可用血漿。」李道成說。　　預防關鍵孕晚期可觀察糾正 有些產婦在孕晚期有手上現瘀斑、突然眼底發黃等癥狀。血液化驗發現血小板含量偏低、轉氨酶偏高。若及時治療,可防產後出血不斷。孕婦分娩7大意外如何早防範

點擊查看原圖臨近分娩，很多媽媽都會擔心分娩的時候出現意外狀況，所以，我們應該先對產程意外有所了解，做好隨機應變的準備。　　雖然現代科學已經把各種危險盡量降低，但仍會有些情況讓婦產科醫師措手不及，或是陷入該救媽媽還是先保孩子的兩難境地。除了前面所說的造成產婦妊娠死亡的併發症的4類情況，下面也列舉了分娩中的7大意外，為了讓准媽媽們能多加防範，做好心理準備，以最輕鬆的心情來迎接新生命的到來。　　1、前置胎盤 前置胎盤」絕大多數發生在准媽媽懷孕28周之後，會伴隨出血現象，其特點是無痛性出血，常發生在半夜，醫師通常要依靠超聲波檢查來診斷，不過，有時候連超聲波都檢查不出。　　由於胎盤蓋到了子宮頸口，當胎兒要從子宮頸口出來時，一收縮子宮頸口就會擴張，一擴張就會與胎盤剝離而出血，大部分孕婦不會感到疼痛，但是，出血量卻是一次比一次多。　　出血量如果非常多，多到威脅了媽媽的安全，醫師都會施行剖宮產，並且盡量不安胎。因此，建議有前置胎盤的孕婦一定要多卧床休息，少活動，盡量不要憋尿，這樣才能稍微控制出血。　　2、胎盤早期剝離「胎盤早期剝離(胎盤早剝)」是非常難以診斷的一種情況。因為胎盤通常應該在胎兒出生後才與子宮分離，但「胎盤早剝」卻是胎盤在胎兒尚未出生前就已經剝離了。　　由於胎盤是胎兒營養和氧氣的來源，所以，胎盤一旦剝離後，就沒有氧氣輸送給胎兒了，胎兒會缺氧。如果胎兒已經感染，即使通過手術分娩出來，仍很危險，在新生兒階段就很可能存在很多問題，甚至馬上出現缺氧現象。「胎盤早剝」的最大特點是出血，並有劇烈腹部疼痛。如果發生在分娩的過程中，這種疼痛和分娩的疼痛混合在一起，會使醫師難以診斷；如果發生在孕期33至35周時，由於已經有很明顯的疼痛，而且整個子宮變得硬邦邦的，所以，醫師可以使用一些儀器和手段來決定是否需要緊急處理。「胎盤早剝」常常和孕婦的高血壓、糖尿病和前置胎盤有關，但更多的是原因不明確。醫師除了靠母體羊水是否帶血來判斷外，有時還得靠超聲波檢查及臨床癥狀來診斷，例如：胎兒是否有心跳的明顯變化？即使不是胎盤早剝，但胎兒心率明顯變緩，醫師也會儘快施行剖宮產，以確保孩子的安全。　　3、胎兒缺氧窒息這就是所謂的「胎兒窘迫」，「胎兒窘迫」可出現許多不同的情況，例如：胎兒心跳變快、變慢、心率變化小、羊水裡有胎便，缺氧的原因主要有臍帶受到壓迫、子宮收縮太強、胎盤功能不好、臍帶繞頸、破水太久而沒有羊水等等。　　由於胎兒發生窘迫，其心跳會發生變化，所以，醫師會用胎心監護儀來觀察胎兒心跳的變化。當然，也不是每個胎兒心跳變慢都屬於窘迫，有的窘迫只是短暫的，很快就可恢復，醫師只須給產婦氧、輸注大量液體，或讓媽媽側躺就可以改善狀況了。　　萬一出現嚴重的胎兒窘迫，會危害到胎兒的生命時，醫師會採取措施，讓孩子儘快出生。　　4、妊娠高血壓綜合症 如果婦女在懷孕的過程中出現高血壓、蛋白尿和水腫，或其中的兩種癥狀時，就被稱為「妊娠高血壓綜合症」，那些孕前沒有高血壓，但在懷孕20周開始出現上述癥狀時，就可以診斷為「妊娠高血壓綜合症」。　　當孕婦血壓太高時，會造成意識模糊、肝臟腫大、眼底出血、肝功異常、大腦病變等等，嚴重時會產生子癇，進而威脅母嬰生命。此時，醫師常常迫於形勢而提早協助孕婦將胎兒產下。如果時間允許的話，會先考慮催產，如果時間緊迫或催產無效，會立即施行剖宮產。　　在治療方面，除了提早分娩外，醫師會建議孕婦要多卧床休息，多吃高蛋白的食物以減輕水腫，盡量身處安靜的環境中，服用適當的降血壓藥物等。　　5、臍帶脫垂 「臍帶脫垂」絕大部分發生在胎位不正、破水的情況下。如果胎兒的胎位是「足位」，也就是在子宮內雙腳朝下，當一隻腳滑下時，臍帶常常會跟著滑落。如果胎位正常，但胎頭仍沒進入骨盆腔固定，此時如果發生臍帶脫垂的話，胎兒反而更危險，因為母體一旦出現破水，胎兒臍帶脫垂下來，胎頭可能因為往下降而直接壓迫到臍帶，也就是胎兒自己把自己的血液供應阻斷了，這會在3分鐘內造成胎兒極為嚴重的缺氧或死亡。　　所以，醫師通常會讓產婦「頭低腳高」地躺著，好讓胎頭或胎兒身體離開壓迫位置，再將手伸入產道內，將胎兒往上頂，使胎兒不要壓迫到臍帶，然後趕緊施行剖宮產。　　在手術過程中，醫護人員仍要在產婦下方，協助主要醫師用手將胎兒頂住並往上推，以方便醫師直接從上方儘快將胎兒拉出。所以，一旦出現胎兒臍帶脫垂，孕婦最好能平躺著，並儘快由家人送往醫院。　　6、子宮破裂 20多年前的「子宮破裂」，絕大多數發生於分娩過多胎的媽媽，是由於子宮長期撐開，導致子宮壁被撐得很薄，產婦在強力收縮的時候造成子宮破裂。　　近年來的「子宮破裂」則常見於做過剖宮產的准媽媽，在她生產下一胎時力圖自然分娩。不過，此類破裂較多見於「直式剖宮產」，而目前新式的「橫切式」剖宮產較不易發生子宮破裂。　　至於子宮破裂的前兆，包括胎兒心跳變慢出現窘迫現象，可從產婦腹部清楚地摸到胎兒的肢體或軀幹。如果產婦的肚子膨脹得很厲害，這是發生了內出血，而且出血量非常大。　　因此，產婦發生子宮破裂時，醫師的選擇只有一個——儘快施行剖宮產。　　7、早期破水合併感染 以往認為孕婦破水24小時後，胎兒容易有感染現象，現在則認為破水18小時後，胎兒的感染機會就會增高。那麼產婦破水是否一定要施行剖宮產呢？其實，只有在胎兒已經有感染跡象，而又無法很快經陰道娩出時才需要手術。總之，儘快生下孩子為原則。　　一般情況下，產婦開始出現發熱、心跳加快、羊水有異味、肚子有壓痛、血常規檢查有白細胞明顯上升現象時，就能夠判斷出胎兒已有感染跡象。如果產婦破水達48小時，又出現了感染時，醫師會建議使用抗生素，並採取適當方式協助胎兒儘快娩出。　　如果胎兒已嚴重感染卻無法立即生出時，醫師會立即為產婦進行剖宮產手術。　　因此，產婦一旦在孕期33至35周發生破水，最好儘快生下胎兒，因為此時胎兒的成熟度已經足夠了，千萬不要安胎太久，否則會增加感染機會。
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