關於疫苗，你應該知道的10件事

　　1.不要因為寫童話的鄭叔叔說，1995年起我就不信任疫苗了，就拒絕一切接種，這可能造成你承受不起的損失：全球每年總死亡人數5500-6000萬，其中1/4以上是死於傳染病，在這當中大部分是兒童。1989年，由於過高的價格和不合理的支付分配，美國的麻疹疫苗沒有及時地免疫給學前和學齡兒童，美國出現了約55000人的麻疹病例，多數為兒童。這次麻疹流行造成了132人死亡，1萬多人住院，共計4萬多個住院天數和約1億美元的直接醫療負擔。應該記住，半歲多以後的孩子最容易生病，特別容易患傳染病，這是因為到6個月時，母親帶給孩子的先天抵抗力消耗得差不多了。

　　2.什麼是疫苗？那些具有抗原性、接種機體後可以產生特異的自動免疫力、可抵禦傳染病發生或流行的製劑，按國際慣例名稱統一稱為「疫苗」。

　　嗯，你猜對了，最早有關疫苗的記載又出現在中國。17世紀70年代，我國明代就開始了接種人痘預防天花的實踐。人痘預防天花的指導思想是「以毒攻毒」，其基本方法是從感染天花後的恢復期病人或癥狀比較輕的病人身上，挑取水皰、膿皰和痘痂內容物，並保存1個月左右待其乾燥，然後將人痘研磨成粉給健康人鼻內接種。一般在接種後的第6天開始發熱，第7天會有高熱，隨後於第9天和第10天全身發疹，以後逐步退熱和退疹並獲得了抵抗天花的免疫力。

　　3.接種人痘，實際上是一次輕型的天花感染，因為人痘中天花病毒的毒性並未降低，因此接種的危險性很大，病死率一般在1%左右。這就是、中國人發明的人痘比英國鄉村醫生琴納（Jenner）發明的牛痘要早100年，然而在疫苗發展史上的歷史地位卻不如牛痘的主要原因。

　　英語中，疫苗一詞「vaccine」就源於琴納所使用的牛痘。「vacca」為拉丁文，意即牛。當人類接種牛痘後，能對天花產生抗體。疫苗接種的主要目的是使身體能夠製造自然的生物物質，用以提升生物體對病原的辨認和防禦功能，但是後來，科學家們發現疫苗也有治療的可能性，譬如我們熟知的狂犬病疫苗。

　　4.根據我國《疫苗流通和預防接種管理條例》，疫苗可分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗，包括國家免疫規劃確定的疫苗，省、自治區、直轄市人民政府在執行國家免疫規劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗；第二類疫苗，是指由公民自費並且自願受種的其他疫苗。

　　在我國，第一類疫苗的規劃範圍因各省區而略有差異，一般包括乙肝疫苗、卡介苗（預防結核病）、脊髓灰質炎疫苗、白百破疫苗（白喉-百日咳-破傷風聯合疫苗）、麻疹疫苗、乙腦疫苗、A+C流腦疫苗等（2008年，我國實施了擴大免疫規劃，即在原來的基礎上又增加了甲肝等3種疫苗），從孩子出生24小時內，到6周歲時，都有相關疫苗需要接種。

　　5.業內人士說，在基層，衛生服務人員的報酬一般都脫離了財政供養，這使得他們常把工作的著力點「從社會效益轉向經濟效益」，因此，用有價二類疫苗取代一類疫苗的情況相當突出。所以，請牢記：第一類疫苗的接種屬於社會福利事業，預防接種門診不得以任何理由只提供一類疫苗的替代疫苗，而不提供一類疫苗。

　　家長們需要提防的幾招接種騙錢術包括：一、增加接種疫苗次數；二、反覆接種同一種疫苗；三、瞄準二類有價疫苗，盲目加強免疫；四、地方衛生院夥同校方聯合免疫接種——童話叔叔說的，其實就是這種情況。

　　蘇北某地級市衛生局的一份通知也從反面印證了接種單位牟利的衝動：「接種單位為適齡兒童辦理預防接種證時，不得收取任何費用，任何單位和個人均不得借辦證之際搭車收取二類疫苗費用及其它有關費用。各預防接種門診要設立單獨窗口用於兒童建卡建證，與婦保、兒保收費及二類疫苗收費窗口完全分開。」

　　6.疾控部門會通過鄉鎮衛生院、社區醫療站、屬地管理並負責兒童疫苗接種工作，作為非專業人士，怎樣才能不被名目繁多的預防針弄昏頭？

　　除了牢記錢由政府掏的第一類疫苗，是否選擇自費接種第二類疫苗，不妨參考以下幾點：一、當地是否出現某種傳染病流行，要了解疫苗接種的禁忌症（譬如乙腦流行時不宜進行百日咳疫苗的接種）。二、除了流行性感冒疫苗保護期只有1年，其他大多數疫苗都有比較長的保護期，不必年年重複接種。三、是否屬於重點保護人群？例如，流感疫苗和肺炎疫苗的重點保護人群是65歲以上的老年人、7歲以下的幼童和體弱多病者；甲肝疫苗重點接種人群是沒有感染過的兒童及餐飲業工作人員，經常出差、飲食衛生沒有保證的人等等。四、是否處於疫區？如出血熱疫苗，一般只有生活在疫區和要前往疫區的易感人群才需要接種。

　　此外，為了防止被忽悠，可以適度補習一些醫學常識，譬如，以下幾種傳染病——麻風病、血吸蟲病、斑疹傷寒、梅毒，還暫時沒有疫苗可以預防。如果有人向你兜售麻風病疫苗，那麼……

　　7.從科學上，疫苗還可以分為減毒活疫苗和滅活疫苗（死疫苗）。

　　減毒活疫苗由毒力弱的活病原微生物製成，接種後能在一定部位繁殖一段時期，但由於毒力弱，不會引起疾病，而能使人體或動物體產生免疫力，具有接種劑量小、針次少、效果好的優點，但疫苗需要在低溫下保存、運輸。此外，免疫缺陷患者（如白血病、某些藥物治療、HIV感染）使用活疫苗，疫苗病毒的複製（生長）可失去控制，從而可能引起嚴重或致命的反應。而滅活疫苗是通過對人工培養的微生物經物理的或化學的方法殺死後製成的，容易保存，可用於免疫缺陷者，但是需要少量多次（一般是3次）接種，副作用也大（所有疫苗都有副作用。但未經過純化的疫苗由於含有較多的雜蛋白副作用較高）。

　　一位疫苗業界的資深人士通過本刊表達了她的個人意見：如果有選擇，盡量使用滅活疫苗。「還是更保險一些，因為疫苗中的病原體已經被徹底滅活，不再具有毒力或者感染性。」

　　8.張延齡、張暉編寫的《疫苗學》明確提出：免疫信息的透明度必須完全才會提高免疫率。該書舉例說：20世紀90年代，在美國活的脊髓灰質炎疫苗每年造成約5例的類脊髓灰質炎病例。受害家屬將疫苗生產廠家告到美國法院，美國法院於是立法讓使用者有權知道這些不良反應。廠家照做之後，在社會上引起了民眾對所有疫苗免疫的恐懼。而另一部分事實是，滅活的脊髓灰質炎疫苗就沒有這種不良反應。

　　9.沒必要去香港給孩子接種。在疫苗方面，我們與他們的差別真的沒有乳製品大。當然，如果你仍不放心，可以登錄中國藥品生物製品檢定所和國家葯監局，調查一下疫苗生產廠家的情況。在中檢所網站主頁的右欄，你會看見「生物製品批簽發」的專題鏈接，點擊進入，根據關鍵詞搜索查看疫苗的生產者和批次：如果這家企業一年生產的製品越多，相信他也越靠譜。不過可惜的是，最重要的一項——疫苗的具體檢驗結果，暫時還無法查詢。

　　10.好了，我們假設疫苗合格、接種過程規範，最後仍有可能造成傷害——這是因為所有的疫苗都有不良反應率。雖然只有極少數的不良反應稱得上「嚴重」，但總會有一個人，或者幾個人被「命中」——感謝國家，根據國務院2005年頒布施行的《疫苗流通和預防接種管理條例》，「因預防接種異常反應造成受種者死亡、嚴重殘疾或者器官組織損傷的，應當給予一次性補償。」

　　條例還說，因接種第一類疫苗引起預防接種異常反應需要對受種者予以補償的，補償費用由省、自治區、直轄市人民政府財政部門在預防接種工作經費中安排。因接種第二類疫苗引起預防接種異常反應需要對受種者予以補償的，補償費用由相關的疫苗生產企業承擔。

　　當然，在此之前，需要證明免疫接種後不良事件與疫苗之間「可能存在因果關係」。世界衛生組織對於因果關係的前三項解釋如下：非常可能/肯定：與疫苗接種具有合理時間關係，並且無法用共存疾病或其它藥物或化學品來解釋的臨床事件。很可能：與疫苗接種具有合理時間關係，不太可能歸因於共存疾病或其它藥物或化學品的臨床事件。可能：與疫苗接種具有合理時間關係，但也可能用共存疾病或其它藥物或化學品來解釋的臨床事件。

　　我國的《疫苗流通和預防接種管理條例》則規定，對於這樣的爭議，「接種單位或者受種方可以請求接種單位所在地的縣級人民政府衛生主管部門處理」。

　　當然，這些艱難的任務，但願你永遠也不要碰到。

　　（參考書籍：張延齡、張暉《疫苗學》，陶炳銀、馬福寶《疫苗的應用與發展》，王隴德《預防接種實踐與管理》，山東CDC編寫的《常見傳染病預防與控制》，秦粒瑚《怎樣給孩子打預防針》）