專家回答：70歲，2型糖尿病35年，增加胰島素劑量血糖不降反升？

我今年70歲，患2型糖尿病35年

治療方案：三餐後注射門冬胰島素，睡前注射長秀霖

現狀：有時發現餐後血糖高，我就增加門冬胰島素劑量，想把血糖降下來。如2015年1月23日，監測血糖為16.8mmol/L，我就增加3單位門冬胰島素，到21:10,再測的時候，血糖升至18.8mmol/L。類似增加胰島素劑量血糖不降反升的次數很多。

請教：為什麼增加胰島素劑量血糖不降反升，我該如何治療?

您經常發現餐後血糖升高，就增加2~3單位胰島素，2小時後血糖不降反而上升了，如從16.8mmol/L上升到18.8mmol/L。

門診經常遇到患者自行調整胰島素劑量，發現血糖升高就增加劑量，最後胰島素總量已經很大了，如超過60單位，甚至上百單位（註：您的資料中沒有介紹您每日4次胰島素的具體用量），發現血糖居高不下，再增加胰島素用量，血糖反而更高，與您的情況極為相似。

這是由於這些患者除胰島功能減退以外， 還有明顯的胰島素抵抗，這種情況多與病程長、肥胖、運動少，或伴有某些慢性併發症有關。胰島素抵抗嚴重者，胰島素不能發揮應有的作用，細胞內糖代謝不能正常進行，實際產生作用的胰島素不足，進而引起升血糖激素分泌增加，結果血糖升高；高血糖毒性又反過來加重了胰島素抵抗，造成惡性循環。此外，胰島素本身有刺激食慾的作用，患者增加了飲食攝入，增加了肥胖，又加重了胰島素抵抗。

您這種情況要及時與經治醫生聯繫，在加強血糖監測的同時，減少胰島素用量，合理應用二甲雙胍和胰島素增敏劑。要注意減肥，控制飲食，適當運動，身體對胰島素敏感性增加了，應用藥物都起到了合理的作用， 血糖達標就不成問題了。