(6)ZT    記在細辛葯證後的思考   醫海一粟   先生&n

單味中藥所含成分複雜，故其功效也很廣泛。隨著臨床日久，筆者發現許多疾病在識證相對明確的情況下，卻深感在平常知識框架內缺乏良好的方法與藥物。中藥尋常能用到的品種約有四百味左右，而臨床病證卻千變萬化，可為什麼許多名老中醫能在自己熟悉的專業內就運用那麼幾百種尋常葯來屢愈陳痾，而自己卻無能為力呢？這個問題一直縈繞在心，處處留意。直到今秋家母又犯咽干癢嗆咳，諸法方藥用盡，依然無顯效後，才找到些許出處。話說十多年前家母患上咽干癢嗆咳的毛病，屢治不效，遍閱方書終以湖南郴州名老中醫呂敬江氏清燥飲加仙衣僵蠶凡十三劑即愈此病一年半的證侯，從此也打開了通往治咳的那扇門。可就是該病，今治乏效，看在眼裡，實疼在心。病還是那個病，人還是那個人，證卻非原證了？一日閱讀山東德州孫朝宗老中醫運用細辛治療燥咳.音啞的經驗，孫老說：「···臨證中凡逢肺腎陰虛之燥咳，咽喉燥癢及陰虛音啞，中風失語等證，則採用肺腎同治，俾其腎陰得升，肺氣得宣，諸證得療···病例：王某···唯聲音嘶啞不除···咽干.紅腫久久不得其解，並舌紅，脈細數，皆由腎陰不得上乘，肺陰為之灼爍所致，法當堅腎陰以騰津液，津液得升，上焦瀰漫之火，勢必廓清，肺氣清宣，其音可復。處方：黃柏5細辛5薄荷5。上三味，先煮黃柏30分鐘，後下細辛薄荷再煮20分鐘，取汁200毫升日分兩次溫服。···諸症消失，發音正常。」自己雖疑惑於細辛的溫燥之性，肺腎陰虛乾咳法在禁用之列，可孫老言之鑿鑿，當不為虛言可知。在別無良法的情況下，只得一試究竟。照方如法三劑，母親睡前服一次，明晨即興沖沖的跑來告我：昨晚咳嗽既無，今晨輕咳幾聲也不牽及頭身不適，咽干癢已微。全不似前葯服後乾咳雖輕，卻有全身不適腹脹頭暈的感覺，真是渾身舒坦極了。只是葯汁服後滿口發麻，舌尖尤甚，但咽喉極舒服，所以就喝水漱口後吐掉，不敢下咽以免降低療效。我就讚歎老媽那個漱口法簡直太聰明了···且說那方子中的細辛久煎之後沒想到竟還有那麼厲害的麻醉性能，這應該是通過其外用後麻醉咽喉粘膜以達到除癢鎮咳的目的。以前我也試用過利多卡因等溶液局部噴霧，六神丸含化等終因副作用太大而放棄。想不到細辛對於這個咽喉干癢燥咳竟有如此明顯療效，真是想不到啊！以前用過射干麻黃湯治咳，但凡痰液粘稠用後痰液更加粘稠難咯，遂信細辛燥熱之性，更不敢用於咽干癢燥咳之疾。有方書言細辛能辛可潤肺，久不得其要領，從這一方面說可謂誠哉斯言！雖然這個三味葯的方子也屬復方，看樣配伍得法還是大可以拓寬單味葯的治療範圍的。不由的又想起有汪其浩老中醫撰文介紹三子養親湯可以治療崩漏卻不明其中機理來，效果其實就是因為方中的蘇子有很好的止血作用，這在《本草綱目》蘇·條就有用其止血的單方。也有人用木賊來治療口腔潰瘍，我本人好發口腔潰瘍，用過確實有捷效。事後聯想其實木賊可以治療角膜潰瘍翳膜，何嘗不可治療口腔黏膜潰瘍？就如養陰清肺湯可以治療白喉，我移用治療過陰虛性的口腔潰瘍，療效也好，都是粘膜病變，總有相通之處。木賊又可以治療崩漏，子宮粘膜脫落不全的功血，是否可以通過大劑量的木賊來進行藥物刮宮而達到治療目的？這個還有待於來者。又思及我師徐敬才主任醫師善於運用生地元參丹皮清營涼血來治療小兒感冒發熱，用藥的指證就是舌邊尖紅，實踐證明退熱迅速。試問中醫諸學子，有誰不知道熱入營血的指證，可更有不少不知道在感冒發熱時一見舌邊尖紅即加生地元參丹皮之屬來退熱降溫的人。在泉城都知道徐師退熱水平高，且師也說許多人一心想從他那裡討個退熱秘方，其實他哪裡有什麼秘方。全在書上罷了，為什麼不知道不會使用呢？就是因為不重視掌握基礎這個問題，一心想走那些終南捷徑去了。我在實習期間就遇到過好幾次製藥廠的人跟在徐師屁股後面斥重金討要那個所謂的退熱秘方--「銀翹合劑」的事，徐師談起此事只是笑，問，只說那是瞎胡鬧，不去管他。綜上所述，單味中藥的平常功效有代表性的就如黃師所提倡的經方葯證，我們應該作為基礎必須掌握使用。但對其某些特殊不常用的功效我們也應該尋找並掌握，以便拓寬治療範圍，最好知其作用機理，希望這樣就能全面掌握靈活運用之，以企達到提升臨床診療水平之目的。?
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