王曉川教授解讀《流式細胞術分析外周血淋巴細胞亞群在兒科的臨床應用指南》

背景

流式細胞術檢測T、B、NK淋巴細胞亞群已較為廣泛的應用於兒科臨床

許多疾病涉及兒童相應免疫功能異常

臨床工作中更有效的理解和應用流式細胞術以評估兒童的免疫狀況，指導疾病的診斷、治療還缺乏系統的學習材料

尤其是臨床一線的兒科醫務工作者對流式細胞術的臨床應用更有待進一步加強認識和學習。

檢測對象

原則：免疫功能受損者均應常規評估淋巴細胞亞群

免疫功能包括：

免疫防禦功能

免疫自穩和耐受功能

免疫監視功能

免疫防禦功能受損

易發生感染

反覆感染

嚴重感染

多種病原與特殊病原感染

常規治療效果不佳的感染

除了宿主免疫防禦受損容易造成上述少見感染狀況之外，感染本身也可造成繼發性免疫防禦受損，因此免疫評估應注意原發和繼發兩方面的問題。

免疫自穩和耐受功能受損

過敏性疾病：並非所有這類患者都需要進行淋巴細胞亞群的檢測。對於一些嚴重的過敏患者應考慮淋巴細胞亞群的檢測。

①　嬰幼兒時期全身嚴重濕疹樣表現。

②　嗜酸性粒細胞顯著增多

③　血清IgE水平明顯增高（IgE>1000IU/L）

④　伴有反覆、嚴重感染的患者

自身免疫和自身炎症性疾病

①存在難以控制的自身免疫反應情況及出現明顯的自身免疫性淋巴增殖情況

②合併反覆感染的患者

③存在自身炎症反應

④長期免疫抑製藥物、生物製劑使用前後

免疫監視功能受損

主要引起腫瘤

血液系統腫瘤：兒童時期最為多見的是血液系統腫瘤

其他腫瘤及實體瘤：其他系統腫瘤患者也應酌情進行淋巴細胞亞群的檢測，既可能存在原發性淋巴細胞亞群的異常，也可能出現繼發性改變，尤其是進行各種化療時，淋巴細胞亞群大多會受到影響

其他特殊情況

血常規中淋巴細胞明顯異常

家族成員中有免疫缺陷病史

長期使用免疫抑製劑者

基本數據判斷

應進行絕對計數和相對數的判別

相對數的三個基本公式

[公式a] CD3+%+CD19+%+CD16/56+%=100%±5%

[公式b] CD4+%+CD8+%=CD3%

[公式c] CD4+/CD8+比值>1

絕對計數的判斷

絕對數標準不同儀器和年齡段及人群存在差別。個體間變化也比較大。各個實驗室所採用的標準有所不同。應根據實驗室的參考範圍進行評估。

如何判斷淋巴細胞亞群中哪種或幾種細胞發生了變化？

在淋巴細胞亞群結果判別中既要注意絕對計數的判別，也要判別相對數也就是百分比的變化。

淋巴細胞亞群發生變化可以是一種也可以是幾種同時發生變化。這些變化可以是絕對計數的變化，也可以是相對數的變化，可以增多也可以減少。

根據基本公式a和b ，一種淋巴細胞亞群絕對數的變化在檢測結果中不會影響到其他亞群絕對數變化，但可能引起自身相對數和其他淋巴細胞亞群相對數的變化。應注意判別。