降壓藥太繁瑣？三張圖表來搞定！

降壓藥各種各樣，各自又有不同的優勢與副作用，覺得繁瑣很難記憶？別急，三張圖表妥妥搞定！

來源：醫課室

治療高血壓的藥物眾多，禁忌證、適用證、副作用、聯合用藥容易發生混淆， 要怎樣記住並且不死記硬背還能不忘記？ 來看看這三張表格，梳理知識幫助記憶，妥妥的。

首先，排除高血壓藥物禁忌證及不適用情況：

（點擊查看大圖）

再看看推薦藥物，結合副作用：

（點擊查看大圖）

然後，需要聯合降壓時，看看推薦/禁止的用藥組合：

推薦理由：

ACEI/ARB＋噻嗪類利尿劑：

①噻嗪類利尿劑的不良反應是激活RAAS，造成一些不利降壓的h負作用。而與ACEI或ARB聯用則抵消不利因素。

②ACEI和ARB可使血鉀水平略上升，能防止噻嗪類利尿劑長期應用的低血鉀等不良反應。

ACEI/ARB＋二氫吡啶類CCB：

①前者阻斷RAAS，擴張動脈和靜脈，後者有直接擴張動脈作用，協同降壓。

②二氫吡啶類 CCB 常見的踝部水腫，可被ACEI或ARB消除。

③中國CHIEF研究表明，小劑量長效二氫吡啶類CCB＋ARB初始聯合治療，可明顯提高血壓控制率。

④ACEI 或 ARB可部分阻斷CCB所致反射性交感神經張力增加和心率加快的不良反應。

現沒有隨機對照研究表明任何3種降壓藥聯合可降低心血管終點事件。根據高血壓發病病理生理機制推薦ACEI(或ARB)+鈣通道阻滯劑+噻嗪類利尿劑的聯合。

ADVANCE研究顯示，培哚普利和吲達帕胺聯合鈣通道阻滯劑為降低2型糖尿病患者死亡率提供進一步的保護。

參考文獻

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Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons[J]. Circulation, 2014, 130(19):1749-1767.

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