溫膽湯、精神分裂症

臨床表現病人興奮多言，語無倫次，兩目呆視，心煩不安，妄見妄聞，疑心重重，打罵、哭跑無常，徹夜不眠，納少，便干尿黃，口乾且苦，舌質紅，苔黃厚膩，脈象滑數或弦滑。半夏12g，陳皮12g，枳實15g，竹茹12g，茯苓15g，生薑6g，甘草6g，大棗5枚，菖蒲10g，黃芩12g，膽星10g，瓜蔞15g，黃連9g，生鐵落60g( 先煎，取水煎藥) ，麥冬15g，人蔘9g，梔子12g加減：心煩、心悸者加遠志、硃砂、龍骨、牡蠣；不眠者加酸棗仁、蓮子：大便乾燥者加大黃、麻仁；血瘀者加丹參、紅藤；痰涎壅盛者加天竹黃、貝母；納少者加白朮、神曲。王某，女，2007年5月份因家庭發生矛盾，情緒低落，心煩不安，徹夜不眠，繼之妄見妄聞，表情淡漠，自言自語，喋喋不休，時而破口大罵，外出行走，口乾口苫，唇紅乾裂，頭昏頭脹，腹脹納呆，大便六日未下，小便短黃，生活不能自理，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數，就診於當地精神病院診斷為精神分裂症，西藥治療效果不著。辯證：屬痰熱阻於肝膽，蒙蔽心竅所致。治宜清熱攻痰，瀉火開竅。投上方加大黃，服5劑後，瀉下燥屎，腐臭難聞，神志稍清，癥狀好轉。暫不更方，前方大黃用量減半，繼服5劑，神志轉清，煩躁去，夜能寐，苔轉薄黃，火勢已去，繼以清熱攻痰，安神定志，原方去菖蒲，黃芩，大黃，加生地、黃精、柏子仁，改為散劑服三天後神清語利，舌紅苔少，脈轉細數，病至恢復期，熱盛傷陰之相已顯，遂改投養陰安神之劑。連服14劑，諸症悉除，隨訪至今未見複發。精神分裂症屬中醫癲狂範疇。臨床表現多端，但其病機主要是痰熱瘀阻，蒙蔽心竅，即痰迷心竅。中醫學認為思慮傷脾或肝氣乘脾，脾虛則生痰。痰氣上逆可致迷濛心竅，導致精神抑鬱、沉默、痴呆而發癲。或心肝火旺。煎熬津液，結為痰火。痰火上擾、蒙閉心竅，以致神明逆亂，狂躁不寧而成狂症。關於痰與癲狂的關係，《內經》有「 治療癲狂易下其痰」 的說法。金元時代張從正與朱丹溪明確地提出把痰作為癲狂的病因病機。因此就精神分裂症而言，凡病機屬痰熱蒙竅，癥狀屬以心中煩熱，舌紅，苔黃，便結，脈象以滑數為主，即可選用本方治之。溫膽湯源於孫思邈《千金要方》十二卷膽虛實門，原方並無茯苓，後世應用茯苓，更有利濕祛痰。具體應用時，要隨症靈活加減，本文所指之病症，病機上注重於痰熱，病位上注重於心肝，與此選方用藥，葯症合拍，故取得了一定的療效。
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