發育和營養狀態辨病——Earls360馨醫堂

發育的正常與否，通常用年齡、智力和體格成長狀態包括身高、體重及第二性徵來判斷。機體的營養狀態則與食物的攝入、消化、吸收以及代謝關係密切。發育和營養狀態的好壞一般可作為判斷健康的標準之一。

1．正常的發育水平

一個正常發育的人，年齡、體格、生長狀態三者之間的關係是均衡的，與種族遺傳，生活條件，營養代謝，內分泌，後天鍛煉水平等內外因素均有密切關係。醫學上判斷一個成人發育的正常標準為：胸圍大致等於身高的一半，而上肢展開的長度約等於身高，坐高約等於下肢的長度。另外正常人各年齡組的身高與體重間也有其相應的關係。（見附表）

2．正常的營養狀態

營養狀態是根據皮膚、毛髮、皮下脂肪、肌肉的發育情況綜合判斷的。一個營養良好的人應是粘膜紅潤，皮膚光澤，彈性良好，皮下脂肪豐滿有彈性，肌肉結實，指甲毛髮潤澤，肩胛部和股部肌肉豐富。

生活中，每個人的身高都不相同，有的高，有的矮，但不論高矮，只要體型勻稱，即身體各部分結構勻稱適中，就應視為正常。如果異常的高大或異常的矮小或一家人中，眾人皆高，唯你獨矮，才能視為病態。

1．異常高大

常於幼兒期即開始發展，主要表現在軀幹及內臟生長過快，約10歲左右已如成人般高大，並能持續發展到30歲左右，最高可達240Cｍ甚至更高，且肌肉發達，臂力驚人，性器官發育較一般人早。這就是巨人症。主要由於生長激素分泌過旺所致。可見於垂體瘤，以及一些胰腺瘤，胰島細胞癌，盲腸癌，腸及支氣管類癌也可引起，但較少見。如患此症，早期可發展成垂體性糖尿病，晚期即生長達高峰後，即開始衰退，表現為精神不振，四肢無力，毛髮脫落，外生殖器萎縮，智力遲鈍等，平均壽命僅20左右，常死於肺炎。

2．異常矮小

如果一個人長到成年時身高還不足130厘米，則應考慮是得了呆小病或者侏儒症。呆小病是因為在胎兒或新生兒時，出現甲狀腺功能減退，引起明顯生長發育障礙所致，除了身材上矮小外，還常有智力遲鈍低下，這是呆小病的特點。如果兒童時由於垂體前葉生長激素缺乏而導致生長發育障礙，身體異常矮小，稱為垂體性侏儒症，但智力發育一般正常。除上面兩方面會導致身材異常矮小外，其他如全身性疾病包括各種慢性疾病，結核、血吸蟲病、鉤蟲病、體質因素，性腺發育不全等，也可引起身材異常矮小。

以上介紹了病態的身高情況。最近的許多研究都症實了身材的高低，主要決定因素在於遺傳。如父母都高，子女也會高；父母都矮，子女也矮；父母一高一矮，女子也多半會高，這是一般規律，在優生優育方面，這些因素都應考慮。種族因素對身高也有影響，如白種人相對黃種人則會顯得高大。在我國北方人比南方人也要相對高些。

超過標準體重或理想體重20％以上者就可稱為肥胖。主要是體內中性脂肪過多積聚的表現。原因上最主要是因為攝食過多，攝食量超過消耗量，過剩的營養物質轉化為脂肪積存於體內造成的。另外內分泌，遺傳等也有影響。隨著生活水平的提高，近年來，肥胖的人越來越多。肥胖主要分為單純性和繼發性肥胖兩種。單純性肥胖者脂肪分布均勻，常有遺傳傾向；繼發性肥胖，多由於某些內分泌疾病引起。如下丘腦病變、腎上腺皮質功能亢進，甲狀腺功能低下，另外成年型糖尿病，胰島細胞瘤，功能性低血糖症等，也會出現繼發性肥胖。

不論何種原因造成的肥胖對人體都是不利的。醫學統計表明，肥胖者中，患高血壓，心臟病，糖尿病等疾病的比例都明顯高於正常人，且平均壽命也低於正常人。

「將軍肚」是指那種腹部凸出為特徵的肥胖類型，多見於男性，被視為很有將軍的氣派。然而，最近的科研資料表明，腹部的肥胖比之臀部肥胖更容易患心臟病，尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，這與這種肥胖者體內血脂有不同程度紊亂有關，這類人體內的高密度脂蛋白水平偏低。這種高密度脂蛋白被稱為體內的「清道夫」，它能將體內一些過剩的脂類清除掉，減少其在血管內壁上的沉積，減低粥樣斑塊的發生率以減低冠心病的發病率。在美國每年約有50萬人死於冠心病，占心臟病死亡數的50％～70％，占人口死亡率的1/2～1/3之多。在我國，雖本病不如美國多，約佔心臟病死亡數的10％～20％，但近年來住院病人中有增高的趨勢，這部分病人中相當一部分是肥胖者，這些肥胖者多數都有一個「將軍肚」。

怎樣才能確定腹部是否肥胖？目前非常強調「腰臀比」，「腰臀比」即站立時所測得的腰圍與臀圍即臀部最大處的比值。男子腰臀比應在0.85～0.9之間，女子為0.75～0.8之間，如大於上述即為腹部肥胖，這時應引起重視。

減肥目前有許多方法，包括各種減肥食品，手術去脂，以及飲食控制等，各有優點，但應該說最科學的減肥方法應是體育鍛煉，通過鍛煉，消耗過剩的營養，使攝入與消耗達到一個輕度負平衡即消耗熱量大於攝入熱量，持之以恆即能達到減肥的目的。

消瘦是指體重減輕到低於正常的10％時，極度消瘦甚至皮包骨時稱為惡病質。消瘦者皮膚粘膜彈性減低，皮下脂肪菲薄，肌肉無力，肋間隙，肩胛骨，骼骨突出。消瘦的常見原因有攝食障礙，消化障礙和消耗增多。

攝食障礙顧名思義即為不能正常的進食，多見於食管，胃腸道等病變造成的進食困難，以及由於神經系統和肝、腎等內臟病變引起的嚴重噁心，嘔吐造成的進食困難，如神經性厭食症。

消化障礙即不能很好地消化飲食，吸收養分供機體需要。常見於由於胃、腸、胰腺、肝臟、膽道疾患引起的消化不良，另外體內寄生蟲的存在，也會造成消瘦，主要是寄生蟲與人競爭養分而致。中醫多認為由於脾胃不和，脾失健運所致。

消耗增多，由於神經體質因素，長期活動性結核病，惡性腫瘤，代謝疾病（糖尿病）和某些內分泌病（如甲狀腺功能亢進，產後垂體功能減退症）等，都可引起體內熱量，脂肪和蛋白消耗增多，長期以往，造成機體的消瘦。

除上述三種基本原因外，在不同年齡階段，出現消瘦時，還有不同的側重點。

在年青人消瘦時，在除外了上述3種原因外，主要應考慮缺乏體育鍛煉。充分的鍛煉，會使處於生長發育階段的青少年肌肉纖維增粗、韌性、彈性增強，體質強壯。

1．中年消瘦

中年人，常常會出現「發福」的情況，主要由於人到中年後，鍛煉減少，生活節奏變慢，消耗量小於攝入量，多餘熱量轉化為脂肪貯存於體內的緣故。人到中年如果過於消瘦，則應引起高度重視，尤其應警惕惡性腫瘤，因為消瘦往往是惡性腫瘤的突出表現，如還伴有某些部位不消失的疼痛或觸摸到腫物時，往往更應引起重視。這種消瘦可同自身一年前或半年前相比，如體重減輕大於5～7.5公斤，應即時到醫院進行檢查，做到早發現，早診斷，早治療。

2．「老來瘦」

「有錢難買老來瘦」，這句流傳於民間的說法樸素地表達出老來瘦的好處。的確，從醫學角度出發，瘦確實能減少許多老年人易患病如冠心病，糖尿病及許多因肥胖而致的疾病的發生率，但也不能一概而論。當出現下列情況時，應被視為異常情況。

如消瘦呈進行性加重時，並伴有精神抑鬱，表情淡漠，低燒，消化道癥狀如腹瀉等，應考慮是否有甲亢的發生。

如由胖變瘦，可見於老年人糖尿病。

近期內消瘦情況明顯突出，或伴有體力明顯下降，易疲勞，應警惕惡性腫瘤的發生。

第二性徵是指除性別區分外，男性和女性所特有的外部性別徵象。正常人的性徵是明顯的，不難判斷。正常男性第二性徵為睾丸與陰莖的發育，腋毛多，陰毛呈菱形分布，聲音低而宏亮，皮脂腺分泌多。女性第二性徵為大陰唇與陰蒂的發育，腋毛多，陰毛多，乳房發育，子宮與卵巢的發育等。第二性徵的發育與雄激素與雌激素有關。男性只與雄性激素有關，而女性除與雌激素有關外，還與雄激素有關。當患某些疾病時，常會使第二性徵發生改變。

（1）女人男性化　即女人出現類似男性的身體變化，如生長鬍須，聲音低而宏亮等，多見於腎上腺皮質腫瘤或長期使用腎上腺皮質激素的病人。

（2）男人女性化　即男人出現類似女性的身體變化，如乳房女性化，以及其他第二性徵的變化，包括皮膚，毛髮，脂肪分布，聲音等的女性化。可見於肝硬化所引起的雌激素滅活能力減低，腎上腺皮質腫瘤等疾病。

（3）兩性畸形　即通常老百姓所說的兩性人，特點為外生殖器和性徵有兩種特徵。這是由於性染色體在結構和數目上異常而引起的。

（4）性早熟　性早熟是指女孩在8歲，男孩在10歲以前已開始青春發育，出現第二性徵而言。性早熟最近一段時間較為多見，主要與一些家長給孩子濫用補品有關。除此之外，性早熟的出現還與某些疾病有關。臨床上，可大致分為以下幾類。

①特發性性早熟　即原因不明的早熟。最多見，以女孩為多數。主要表現為骨骼發育停止，身材矮小，因為不影響智力水平，所以出現身心發育不一致的狀態。

②下丘腦性性早熟　是由於下丘腦各種病變引起的，見於各種顱內腫瘤和炎症。臨床表現除與特發性早熟相同外，還可出現一些下丘腦病變的表現，如視力下降，體溫異常，肥胖、甲亢、巨人症，以及一些神經精神癥狀如頭痛、多食、厭食、抽搐、性格改變等。

③假性性早熟　見於各種腫瘤，如卵巢瘤，睾丸瘤，腎上腺皮質瘤等。主要表現為雖有性早熟表現，但通常睾丸或卵巢（需藉助儀器檢查）偏小。

④多發性骨纖維結構不良伴早熟　極少見，多為女孩。表現為除早熟外，還有瀰漫性皮膚色素沉著和骨纖維性發育異常。

對於早熟的兒童，除與進行必要的臨床治療外，還應重視對他們進行心理上的關心，愛護及教育。