治老年病首重脾胃

07-13

岳美中長期從事老年醫學研究並卓有成就，他從中醫角度提出了一整套防治老年病的原則和方法，成為我國解放後第一位研究老年醫學的中醫學者。他認為人到60歲以後，生理機能衰減，常出現各種老化癥狀，臨床上應與疾病加以區分。治療老年病，他首重脾胃，重視以後天養先天。強調注意結合老年人的特點，「葯宜平和」，「用量要小」，「多用補藥，少用瀉藥」，「多用丸散，少用湯劑」。主張採用食療、葯療、理療、氣功等綜合措施緩緩取效。在各種治法中，岳美中尤長於補法。他指出，補藥能振奮臟腑功能，改善機體羸狀，利於延壽祛病，並創立了平補、調補、清補、溫補、峻補、食補６種補益方法。

　　重視老年人的生理病理特點

　　前賢有雲:治病不可只見病不見人，中醫強調因人制宜，臨證中時時處處都應該體現這一點。岳美中說:「老年人通常表現為體質減弱，機體功能減退，抗病能力低下等證候特點。」人都要經歷生長壯老已的過程，隨著年齡的增長，生理功能逐漸減退，這是老年人的一般規律。所以老年病多虛證，甚至出現「正虛似邪」之病。

　　岳美中告誡說，有些老年人動輒感冒，噴嚏流涕，目微昏，輕度惡寒發熱，肢體易出汗，甚或一開門窗，或夜睡翻身，易「感冒」，經常服用感冒藥。豈知此種情況往往是「正虛似邪」，並非真正的感冒，越服祛邪方葯，衛陽越虛，御外之力越弱，越容易招致外界冷暖之邪的侵襲。

　　然而，也要知常達變。有的老年人腸胃尚結實，大黃用四五錢不瀉；有的呈「六陽脈」，平素脈即粗大，臨終前還是「六陽脈」，這是素體使然。岳美中說，60歲以後，脈有變化，以粗大為多，血壓也常有變化，主氣虛；但也有一類人，60歲後脈較小，大便二日一次，俗謂「後門緊」，主多壽。這些在臨床中均當細細體察。

　　治療多用補法

　　老年病多從「補」字下手治療。氣虛補氣，血虛補血，陰虛滋陰，陽虛溫陽，此乃一般法則。而只知常例是遠遠不夠的。岳美中認為，補法要真正運用好也非易事。若運用不得當，反將阻礙「經絡氣機」，辨不準「陰陽虛實」，還有可能出現相反的後果。岳美中在臨床治療時將補法分為平補、調補、清補、溫補、峻補和食補六種。平補法即用平和的方葯，不寒不熱，不攻不瀉，不濕不燥。有醫者認為此類葯乃普通葯而不予以重視，實際這正是岳美中因人制宜的體現，旨在平淡中求奇效。

　　調補法是針對老年人吸收、運化功能衰減者而設。以「補」為主，輔以「調」法，但忌「蠻補」。調補一般是為不受峻補之人而設。如岳美中曾治一70歲高齡男性患者，病人素常多病，曾患肝炎。來診時稱腹脹、納呆，長期以來每餐不及一兩，午後心下痞硬，噯氣不止，大便稀薄，診斷為淺表性胃炎。因服西藥多不耐受或有不良反應，改服中藥半年余，葯後腹脹稍舒，不多時則脹滿又起，逐日加重，有礙工作。診之脈濡無力，右關沉取欲無，左關稍弦，舌苔白而潤，辨證屬肝脾不和，脾胃升降失調，脾虛尤為主要矛盾。患者過去用開破葯較多，未著重補脾胃以扶基本，愈開破運化功能愈弱，故應取「塞因塞用」法，以健脾和胃。因患者進食一兩亦作脹，故藥量亦不宜大，以資生湯方（生山藥、玄參、白朮、生雞內金、牛蒡子)研粗末，每用三錢，水煎2次，合成一茶盅(約200毫升)，作一日量，午飯與晚飯後半小時溫服半盅。1周後複診，噯氣減，矢氣多，脹滿輕，脹的時間亦縮短，脈沉取較有力，舌苔少，納食由每餐一兩增至二兩，續服原方半月，脾虛癥狀基本痊癒，後仍服此方一段時間以鞏固療效。

　　清補法是補而兼清，多針對肺胃心肝脾腎之陰虛。此法應辨補與清的關係。岳美中告誡我們，清補法要清而不涼，涼葯易傷脾腎之陽，還要注意滋而不膩，否則脾胃吸收不良。岳美中舉例說，養脾陰以慎柔養真湯為好，該方出自《慎柔五書》，方中選用党參、黃芪、白朮、茯苓、白芍、蓮肉、山藥、五味子、麥冬等清補之品，以取清補脾陰、甘淡滋脾之效。為避其溫燥之弊，故要求棄頭煎，服二、三煎。中醫治病絕非只知選方用藥，煎服法中亦具醫理。醫聖早有範式，看來不可不細察。由此可見，對老年人陰虛有熱者，輕清養陰的分寸把握必須達到入微的程度，方有卓效，稍有失度，反增不適，非立法不當，乃方法尺度不巧也。

　　溫補法是針對陽虛者運用溫而兼補法。首先要明確是何臟何腑之陽虛。根據臟腑生理特點選方用藥。岳美中說，腎陽虛和胃陽虛均當溫補，但二者生理特點不同，腎主封蜇，不納則浮，若過升則腎氣浮於上，可導致先天真氣消亡。腎陽虛甚者當以剛劑回陽，四逆湯、通脈四逆湯、白通加人尿豬膽汁湯等方均可用，對腎陽不足腎陰亦虧者，當以柔劑溫養腎陽，如《馮氏錦囊方》全真一氣湯、金匱腎氣丸。胃陽喜升，虛則反陷，補中益氣湯是首選方，理中湯、黃芪建中湯、歸芪建中湯等亦為溫補胃陽者而設。溫補肺陽，可選用保元湯；溫補心陽可用人蔘養榮湯；溫補脾陽可選用六君子湯；溫補肝陽可用當歸四逆湯；溫補督脈可用龜鹿二仙湯等。

　　峻補法適用於垂危極虛之人，非大劑湯液不能挽回者。如陽脫垂危者，須獨參湯時時灌服；極虛者，需參附膏一日數兩。陰虛者，人蔘、麥冬、熟地黃熬成膏，日八至十兩。岳美中還指出，一般輸液恐不能等同於熟地、麥冬之資生津液之功用。

　　食補法有養生食補與食療之分。食療可起到藥物治療所不能完全起到的作用，故有「葯補不如食補」之說。《內經》就有「無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也」的明訓。岳美中認為，外感傷寒溫病後，或病後因食勞、怒勞而反覆，宜選用清淡入脾葯治療比較合理，但不如食療法。

　　選方用藥自成特色

　　岳美中治療老年病一貫強調:「葯宜平和」，「用量要小」，「多用補藥、少用瀉藥」，「多用丸散，少用湯劑」。

　　首先，岳美中治療老年病善用輕劑。岳美中說：處方遣葯要學會用輕量。用量的大小要因人因病而定，以適合病人的體質和病情為宜。中醫治病的巧處正在分量上。如岳美中治療老年人心氣虛、心脈不暢、心悸、氣短、失眠，以人蔘五錢、三七五錢、琥珀二錢半共研細末，裝膠囊，每次1分半至2分，每日2~3 次。他認為:「老年人藥量小不怕，藥力到就行。」

　　其次，治老年病不要急於求成。岳美中曾治一老年腎結石患者，在運用清熱化濕葯治療的過程中，陽萎加重，曾考慮用桂附、陽起石、海狗腎等「興陽葯」，因恐刺激力過大反招致性功能短暫興奮長時衰減，遂改用平補藥，於方中加入具有興陽作用之當歸三四錢，服15 劑而恢復。岳美中主張治急性病要有膽有識，治慢性病要有方有守。老年病、慢性病藥量輕至幾分，一張處方常使用數月而不作大的變動。