血府逐瘀湯：血脈暢通，一身輕鬆！

血府逐瘀湯是王清任《醫林改錯》中的代表方劑，由桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成，具有化瘀而不傷血、解郁而不耗氣的特點。於作盈臨床運用該方治療心血管疾病常獲良效。

1血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛案

患者，男，50歲，夜間陣發胸痛1月，加重3天。1月來常胸背部憋悶刺痛，每次發作約10分鐘，含服硝酸甘油後緩解，伴氣短、胸悶、心悸，舌質暗紅苔薄，脈澀。心電圖示V3~V5導聯ST段下移0.11～0.12mv，T波倒置，偶發房早；血脂偏高。

西醫診斷為冠心病心絞痛，中醫診為胸痹，證屬氣虛陽衰、胸陽痹阻、氣滯血瘀。治宜活血化瘀通絡，佐以溫陽益氣。以血府逐瘀湯加減治之。

桃仁12g，紅花10g，枳殼10g，川芎10g，全瓜蔞10g，牛膝10g，柴胡10g，當歸10g，熟地黃10g，桂枝10g，三七7g，黃芪30g，甘草10g，延胡索10g。

5劑，水煎服，每日1劑。

複診：胸背憋悶刺痛明顯減輕，心悸消失。繼服上方10劑，疼痛消失。囑繼服1個月鞏固療效，後複查心電圖正常。隨訪1年，病未複發。

於作盈教授認為，冠心病心絞痛屬中醫學胸痹、心痛範疇，多與寒邪內侵、情志失調、年老體虛等因素有關。病性多為虛實夾雜。腎氣漸衰為本；脈絡不利、氣滯血瘀為標。《內經》云：「心痹者，脈不通。」故於作盈教授用血府逐瘀湯活血止痛，加延胡索、三七加強止痛之功，以治其標；黃芪補氣以治其本。諸葯合用，標本兼治，而取佳效。

2血府逐瘀湯治療肺源性心臟病案

患者，女，66歲，因反覆咳嗽、咳痰3年，伴氣促1年，加重半個月入院。症見：咳喘，氣促不能平卧，胸悶如窒，心悸，咳黃色黏液痰，口乾，身熱，納呆，小便少，大便尚可。T37.3℃，BP135/75mmHg。患者呈半卧位，形體消瘦，唇面、肢端中度紫紺，呼吸困難，頸靜脈怒張，雙肺可聞及散在哮鳴音。心率120次／分，律齊，各瓣膜聽診區末聞及雜音。肝界於肋下50px，質軟，輕微觸痛。雙下肢浮腫。舌暗紅，舌底靜脈迂曲紫暗，苔黃膩，脈滑數。胸片示：肺心病，肺部感染。心電圖示：竇性心動過速，肺型P波，電軸左偏。

西醫診斷為慢性支氣管炎急性發作期，阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病，心功能3級。中醫辨證為痰瘀阻肺，肺腎兩虛。治以化痰祛瘀，宣肺平喘納氣。

方以血府逐瘀湯加味。桃仁10g，赤芍15g，桔梗20g，川貝母15g，枳殼15g，牛膝15g，當歸20g，生地黃15g，桑白皮20g，瓜蔞皮15g，紅花10g，赤芍10g，丹參10g，魚腥草30g。

連服10劑癥狀明顯改善，咳痰、浮腫消失，肝肋下未觸及，雙肺啰音消失。複查胸片示炎症明顯吸收。於作盈教授認為，本病屬中醫學肺脹範疇，病理基礎是心脈瘀阻、痰瘀阻肺。本案病久勢深，痰濁蘊肺，肺氣鬱滯，導致氣滯血瘀，故見心悸，面色晦暗、唇、舌、甲紫紺，頸靜脈怒張等症。《丹溪心法·咳嗽》云：「肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病。」選用血府逐瘀湯，加桑白皮、川貝母、瓜蔞皮以活血祛瘀，理氣化痰，宣肺清熱。

3血府逐瘀湯治療病毒性心肌炎案

患者，女，30歲，2周前患感冒，近3天來感心悸，胸悶，氣短，伴乏力、失眠。心電圖示頻發室早。心肌酶、病毒抗體升高。診斷為病毒性心肌炎。予常規治療，但病情時輕時重，早搏不能消除。患者急性病容，精神欠佳，面色晦暗，少氣懶言，疲乏無力，心慌氣短，舌質青紫苔薄，脈弦數、結代。

證屬氣陰兩虛、血瘀阻絡。治宜益氣養陰、活血通絡。

方用血府逐瘀湯加味。赤芍20g，川芎15g，生地黃15g，當歸15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，桔梗15g，牛膝10g，柴胡15g，炙甘草10g，黃芪30g，党參20g，苦參20g。

服藥10劑，早搏基本控制，胸悶、心悸明顯改善。上方加減繼服30餘劑，早搏消失，諸症皆平。複查心電圖、心肌酶均恢復正常。

4血府逐瘀湯治療心肌病案

患者，男，53歲，胸悶、氣短、心悸數年，心電圖示左室肥厚，ST-T改變；超聲心動示肥厚型心肌病，予強心、利尿、擴血管及對症支持治療，病情有所好轉。近2個月來，患者病情加重，現急性面容，心悸氣短，胸悶胸痛，痛有定處，頭暈目眩，舌質紫暗苔薄白，脈弦澀。

證屬心血瘀阻，治宜活血化瘀。

方用血府逐瘀湯加減。桃仁10g，當歸15g，牛膝10g，柴胡15g，紅花10g，川芎15g，赤芍15g，機殼10g，生地黃15g，桔梗15g，甘草15g，黃芪30g，夏枯草20g，牛膝15g，延胡索10g，丹參20g。

服藥後，患者心痛時作，痛處固定，舌質暗。複查心電圖基本正常，超聲心動圖示室間隔增厚較前明顯減輕。

於作盈教授認為，心肌病屬於中醫學胸痹範疇。以心虛氣弱、心腎陽虛、氣陰兩虛、瘀血停心、水濕內停等為基本證型。心肌肥厚、纖維組織增生屬於血瘀的範疇，故擬血府逐瘀湯。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸、丹參、延胡索，活血祛瘀止痛；柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草，調理氣機；黃芪補氣生血。全方以活血祛瘀為主，開胸行氣為輔，氣血兼顧，使瘀除胸暢，宿疾獲愈。

新媒體編輯：王丹