【帶狀皰疹的癥狀】帶狀皰疹的早期癥狀

　　本病多發於春秋季節，絕大部分發生在成人.一般全身癥狀較輕，主要表現為發疹前部分患者有一過性的發熱、倦怠、食欲不振等。發疹前l～4天，部分患者在發疹部位皮膚可有神經痛和灼熱感，皮膚敏感性增加等前驅癥狀。皮膚損害主要表現為水腫性紅斑基礎上呈多簇分布的群聚性丘皰疹及水皰，粟粒至綠豆大小，皰壁緊張發亮，皰液透明澄清，皮損常沿某一周圍神經分布範圍，呈單側帶扶分布。一股7～10天水皰乾涸結痂，痂皮脫落後，留有暫時性色素沉著，一般不留癌痕。臨床上也有少數病例，不出現典型水皰，而儀有神經痛，稱為不全性或頓挫性帶狀皰疹。也有形成大皰及血皰者，局部可出現壞死，愈後留有瘢痕。神經痛是本病的特徵之一，一般老年人疼痛程度更為嚴重，持續時間更長，有的在皮疹消退後，神經痛仍可持續數月及1年以上，表現為針刺樣、燒灼、刀割樣疼痛，呈陣發性發作，以夜間為重，嚴重者可影響睡眠。部分患者神經痛發生在發疹前4～5天，常易誤診為心絞痛、肋間神經痛、扭傷、急性闌尾炎、膽囊炎、腎結石等。

　　一、前驅癥狀

　　臨床表現多先有輕度發熱、全身不適、食欲不振以及患部皮膚灼熱感或神經痛。發病初期，患者常先有局部皮膚感覺異常、感覺過敏、針刺感、燒灼感、瘙癢等，部位以胸腰為多見，局部淋巴結亦可腫痛。部分病人同時有輕微發熱、乏力、頭痛等全身癥狀。

　　二、皮疹特點

　　2～4日內開始發疹，發疹的部位往往在局部皮膚感覺異常處。最初表現為紅斑，隨後數小時內在紅斑基礎上沿著一個或一個以上神經節後根皮膚分布區出現成批的排列成帶狀的丘疹繼而成為典型水皰。水皰約綠豆大小，表面光滑類似珍珠，皰壁透明、厚而緊張，周圍繞以紅暈。數個或更多的水痘組成簇狀，數簇可連接成小片，簇間度膚正常。受累區疼痛劇烈。皮疹多數局限於身體一側，不超越身體正中線;偶爾有播散到皮膚的另一側和內臟器官，但主要是發生在免疫功能低下的患者。5—8日後水皰內容物稍顯渾濁，或部分破潰，局部糜爛滲液，最後乾燥結痴。第二周痂皮脫落，一般不留瘢痕，僅暫時留存淡紅的色斑或色素沉著，日久即可消退。以皮膚損害為計，病程約2～4周。

　　三、好發部位：皮疹多沿某一周圍神經分布。

　　(1)肋間神經(佔53%)：最多見，常累及2—3個肋間神經分布區，皮疹從後上方向前下方延伸;出疹前劇烈疼痛，酷似胸膜炎或心肌梗死。

　　(2)三叉神經(佔15%)：

　　第一支(眼神經)：最常見，其上眼瞼、額部及頭頂群集水皰，累及角膜及眼的其他部位，可引起全眼球炎，以致失明;當累及三叉神經眼支的鼻分支時，鼻尖常見水皰。減少，出現內耳功能障礙時，可產生耳鳴、眩暈、噁心、嘔吐、眼球震顫等癥狀。

　　若膝神經節受累，影響面神經的運動和感覺纖維，發生面癱、耳痛和外耳道皰疹三聯征，稱為Ramsay Hunt綜合征。

　　(4)頸部神經(佔20%)、腰骶神經(佔ll%)分布區發生。

　　(5)內臟帶狀皰疹：病毒由脊髓後根神經元侵及交感及副交感的內臟神經纖維，則引起胃腸道和泌尿道癥狀。當胸膜、腹膜受侵則可引起刺激。甚至積液等癥狀。

　　(6)帶狀皰疹性運動癱瘓：本病少見。癱瘓可出現在疹前或疹後，其癱瘓部位常與皰疹所在神經節段密切相關。同側頸神經節段皰疹可引起同側膈肌癱瘓，約75%的病例癱瘓可完全恢復。脊髓炎者少見，表現為類似運動神經元輕癱，常見膀胱無力和尿瀦留。可有下肢軟弱，感覺障礙。嚴重者可產生部分脊髓半切綜合征(Brown-Sequard syndrome)或橫貫性脊髓損害。

　　(7)骶部帶狀皰疹：本病的皰疹出現在臀部、會陰、外生殖器(應與生殖器皰疹鑒別)、膀胱內，表現為尿痛、膀胱無力、尿瀦留等。

　　(8)無疹性帶狀皰疹：本病不出現皰疹，而有典型的局部周圍神經痛，以肋間神經痛多見，還可在腦神經分布區域出現神經痛和癱瘓，病程可遷延2周。

　　(9)播散性帶狀皰疹：常見於年老體弱、惡性淋巴瘤、應用皮質激素及免疫抑製劑者，病毒播散，於局部皮疹後1—2周全身出現水痘樣皮疹，常伴高熱、肺炎、腦損害，可致死亡。

　　(10)帶狀皰疹性腦膜腦炎：若病毒直接從脊髓神經前、後根上行，侵犯中樞神經系統時，則可引起帶狀皰疹性腦膜腦炎，表現為頭痛、嘔吐、驚厥或其他進行性感覺障礙。間有共濟失調及其他小腦癥狀。

　　四、由於病毒侵犯的部位、病變程度不同，有些特殊類型如：

　　(一)眼部帶狀皰疹

　　多見於老年人，癥狀嚴重，疼痛劇烈，可累及角膜，水皰可迅速破潰而形成潰瘍性角膜炎，以後可因瘢痕形成而導致失明，嚴重者可發生全眼球炎、腦炎，甚至死亡。

　　(二)耳帶狀皰疹

　　是由於病毒侵犯面神經及聽神經所致。表現在外耳道或鼓膜有皰疹，患側面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等聽覺癥狀。此外尚有舌前1/3處味覺消失、流淚、鼻齶部水癌、眩暈、噁心、嘔吐及眼球震顫等癥狀。當膝狀神經節受累，影響面神經的運動和感覺纖維，產生面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯征，稱為Ramsay—Hunt綜合征。

　　(三)帶狀皰疹性腦膜腦炎

　　為病毒本身直接從脊髓神經前、後根向上侵犯到中樞神經系統，發生變態反應所致。多發生於發疹時或發疹後3～4天，但亦可發生於發疹以前，大多見於顱神經或頸、上胸脊髓神經節段受侵的病人。表現有頭痛、嘔吐、驚厥或其它進行性感覺障礙，尚可有共濟失調及其它小腦癥狀等。

　　(四)胸腰部皮膚帶狀皰疹

　　由於肋間神經受累的頻率較多，約佔60%，故胸部皮膚帶狀皰疹臨床上最為多見。皮膚損害從後上方向前下方延伸，通常位於第一胸椎下方，前接胸骨，後連脊椎，最低者可近腰惟，止下正中線;一般佔2—3個以上肋間神經的分布區。偶有對稱性或同時侵犯多個神經分布區者。

　　(五)頭而部帶狀皰疹

　　面神經及二叉抻經受累則表現為面部帶狀皰疹、眼部帶狀皰疹、頭部帶狀皰疹。面部帶狀皰疹多發生於一側頭面部，包括面、頰、鼻、唇及頦部，可發生暫時性或永久性的面癱。眼部帶狀皰疹是由於三叉神經第一支受累而引起，常與面部帶狀皰疹並發。眼部帶狀庖疹表現為結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎，急性者有明顯的眼瞼水腫，結膜、鞏膜外層和角膜周圍充血，角膜水腫。角膜皰疹潰破形成潰瘍，可引起失明.或引起第3、4、6對腦神經麻痹，引起眼外肌癱瘓及虹膜麻痹;若繼發細菌感染則可致全眼球炎、腦膜炎。甚至死亡。耳帶狀皰疹由帶狀皰疹病毒侵犯第8腦神經節和面神經的膝狀神經節，產生劇烈耳痛、耳聾、眩暈及面癱。在面神經感覺支分布區域的耳廓及外耳道可見到水皰.常累及其他腦神經，且常伴有某種程度的腦膜炎症，腦脊液中出現淋巴細胞.且蛋白含量常增高。不少患者還出現輕度廣泛的腦炎。耳聾可為永久性的，也可能出現部分性或完全性的恢復。眩暈可持續數日至數周。鼻睫神經被累及時在鼻尖出現病變。頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經第一支分布區.可造成脫髮及永久性瘢痕。如膝狀神經節受侵而影響面神經的運動和感覺纖維可出現面癱、耳痛和疤疹3種癥狀，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

　　(六)其他部位的帶狀皰疹

　　額部、臂部、背部及腹部等可發生皮膚帶狀皰疹。口腔、陰道及膀胱黏膜可發生黏膜帶狀皰疹。

　　五、帶狀皰疹後神經痛(post—herpetic neuralgia，PHN)

　　是帶狀皰疹最為常見的併發症，是指帶狀皰疹發病後.局部皮損痊癒而局部神經痛遷延不愈，持續數月或數年。發生率約9%～34%，並隨著年齡的增加而增加。PHN表現為較劇烈的頑固性疼痛，呈持續性瘙癢或燒灼痛或撕裂樣或刀刺樣痛.常有異常性疼痛，發作時常導致患者寢食不安，生活質量低下，甚至有焦慮和抑鬱傾向。因疼痛劇烈，持續時間長，嚴重影響人們正常的工作和生活。

　　六、老年人帶狀皰疹

　　絕大多數患者在發生皰疹之前就開始出現劇烈疼痛，年齡越大，疼痛越重。持續時間越長。皮疹範圍廣泛，多數呈大片帶狀分布.水皰融合成片，嚴重者甚至全身泛發血皰、出血性匠疹.經病理檢查才確診。最好發部位是胸部，但相對其他患者VZV更易侵犯老年患者的三叉神經，引起面部尤其是眼部帶狀皰疹。由於老年人多數合併有其他系統疾病.對於疼痛時間長且尚未出現皮疹的患者較難診斷。因此，老年人發生軀體單側不明原因的持續性疼痛且相關器官檢查無明顯異常者。要考慮帶狀皰疹。